消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

陳樹萍

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

異位妊娠是婦科常見病，多發(fā)病，一旦破裂, 常引起腹腔內(nèi)大出血, 可危及患者生命。近年來，隨著血HCG測(cè)定敏感性的提高及超聲技術(shù)的發(fā)展, 異位妊娠常在未破裂時(shí)就可確診, 為保守性手術(shù)治療創(chuàng)造了條件[1]。持續(xù)性異位妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚至上升的情況，存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對(duì)周圍組織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血，它是近年來輸卵管妊娠保守治療后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，給臨床醫(yī)生診治帶來了困惑。我院運(yùn)用消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠中取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年10月間收治的輸卵管妊娠患者104例，選擇其中有生育要求的52例患者行保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮及消癥散治療(觀察組)， 年齡18～40 歲, 平均(20.1±2.41) 歲, 其中有剖腹手術(shù)史11例, 宮外孕史16例; 未產(chǎn)婦16例, 經(jīng)產(chǎn)婦36 例。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血。11例術(shù)前行人工流產(chǎn)或診刮未見絨毛,陰道后穹穿刺抽出暗紅色不凝血42例, 52例均經(jīng)B型超聲或陰道B型超聲排除宮內(nèi)妊娠, 附件包塊直徑< 5 cm, 血HCG 1 000～10 000 mIu/ml( 正常0～10 mIu/ml)， 腹腔鏡術(shù)中探查輸卵管妊娠局部管壁完整, 或雖已破裂, 但破孔小于3 mm, 52例病例中無腹腔內(nèi)出血10例, 腹腔內(nèi)出血< 500 ml 42例。其余52例行保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮，術(shù)后不加用消癥散外敷治療(對(duì)照組)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前即開始口服米非司酮50 mg/次，每日2次。采用奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng),行輸卵管“開窗”縫合術(shù)，無損傷抓鉗暴露輸卵管妊娠部位，在輸卵管膨大部位，于輸卵管妊娠包塊表面薄弱處縱形切開輸卵管1～3 cm達(dá)管腔，已破裂的輸卵管則從破口處向兩端縱行延長切開，于切口兩側(cè)向切口方向擠壓，將絨毛及血塊與管壁分離，并使絨毛及血塊自切口完整排出，生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，以確保無絨毛組織殘留，然后用3-0可吸收線將切緣間斷縫合6～8針，并不縫閉切口而呈一“窗口”[2]。術(shù)后給予抗生素治療3～5 d，繼續(xù)口服米非司酮50 mg/次, 每日2次, 連用3 d，每周復(fù)查血HCG直至正常。兩組均于第1次月經(jīng)正常來潮干凈后3～7 d行輸卵管注通液術(shù)(用地塞米松磷酸鈉注射液,10 mg，慶大霉素16萬U，α-糜蛋白酶8 000 U加入0.9%氯化鈉注射液20 ml中，在150 mmHg壓力下經(jīng)宮腔緩慢注入) 隔日一次，每月2～3次，共治療3月。觀察組組術(shù)后加用消癥散外敷，消癥散組成為：千年健60 g，續(xù)斷120 g，追地風(fēng)60 g， 川椒60 g，五加皮120 g，白芷120 g，桑寄生120 g，艾葉500 g，透骨草250 g，羌活60 g， 獨(dú)活60 g，赤芍120 g，歸尾120 g，血竭60 g，乳香60 g，沒藥60 g，上藥研為末，每250g為1份，紗布包裹，蒸15 min，趁熱外敷下腹部患側(cè)，每日2次，14 d為一療程，使滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，即可殺死胚胎、又可活血祛瘀，清熱散結(jié)，兩相合治，提高保守性手術(shù)的成功率，減少盆腔粘連，提高術(shù)后受孕率。

1.3 療效觀察 對(duì)比兩組患者治愈成功率、術(shù)后血β-HCG降至正常所用時(shí)間、患側(cè)輸卵管復(fù)通率等，評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲成功, 均在腹腔鏡下完成手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時(shí)間為45～50 min, 術(shù)中出血量為20～30 ml，術(shù)后7～8 h下床活動(dòng), 平均住院天數(shù)為4～5 d。血HCG恢復(fù)正常天數(shù)為10～20 d(平均12 d)，兩組患者血HCG下降時(shí)間見表1。對(duì)照組中2例發(fā)生PEP,經(jīng)甲氨喋呤殺胚治療后2周內(nèi)血THCG降至正常，兩組患者輸卵管通暢情況見表2。

表1 兩組血HCG下降時(shí)間比較 [n(%)]

表2 兩組輸卵管通暢及PEP發(fā)生比較 [n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快等特點(diǎn)，在治療婦科疾病中的運(yùn)用越來越廣泛。對(duì)于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療顯得尤為重要。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床等作用，與孕酮競(jìng)爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、剝離，直接作用于合體細(xì)胞滋養(yǎng)層，引起劑量依賴性HCG下降。

西醫(yī)所謂異位妊娠等婦科疾病都屬于婦科癥瘕積聚，中醫(yī)認(rèn)為其原因多是臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫(yī)治療這類疾病，講究“內(nèi)病外治”法。所謂“內(nèi)病外治”法，就是一種采用中藥制劑，通過皮膚的滲透吸收，進(jìn)入內(nèi)臟有病部位，從而達(dá)到治療目的的方法。外治法使用方便、效果出眾，通過加熱敷在患病部位的體表之外，藥效通過滲透皮膚穴竅直接作用于患處，比之內(nèi)治法效果更加迅速并具有針對(duì)性，而且無內(nèi)服藥辯證失誤之虞。散劑直接熱敷比之膏藥吸收更迅速，用藥量更大，效果更好。

總之，保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮，術(shù)后加用消癥散外敷能成功預(yù)防腹腔鏡下保守性手術(shù)后輸卵管妊娠后PEP的發(fā)生,擴(kuò)大了保守性手術(shù)治療的范圍[3]。腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮及中藥外敷不僅能治療輸卵管妊娠同時(shí)還能預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，且此項(xiàng)操作簡單易行、容易推廣，但鑒于本研究系新課題，本組保守性手術(shù)患者有無再次異位妊娠, 因病例較少及術(shù)后隨訪時(shí)間短, 目前尚未發(fā)現(xiàn)[4]。其采樣研究的數(shù)量尚且處在一個(gè)較低的水平，對(duì)于適應(yīng)癥的選擇及手術(shù)技巧，有待于婦科臨床工作者進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]曹慧蓮，彭川偉，鄭建偉.腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠[J].中國婦幼保健, 2010，25(14):1927-1928.

[2]樂 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 110.

[3]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4)：198-200.

[4]孫 英.中藥宮外孕2號(hào)方加味預(yù)防腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)異位妊娠的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2013,32(2):72-74.