小兒用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析

林淑芳

小兒用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析

林淑芳

目的 考慮到現(xiàn)在小兒用藥的特殊性，現(xiàn)對(duì)東莞市塘廈醫(yī)院兒科門(mén)診小兒患者的臨床藥物處方進(jìn)行分析研究，以此發(fā)現(xiàn)用藥的常見(jiàn)問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行分析以指導(dǎo)臨床診療工作。方法 隨機(jī)抽取本院2010年1月～2013年1月1500份小兒門(mén)診處方，按照一定的藥物分類(lèi)進(jìn)行分析，找出小兒用藥的常見(jiàn)問(wèn)題和解決的措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析研究后發(fā)現(xiàn)：本院小兒門(mén)診抗生素類(lèi)藥物使用率最高，占處方總量的86.47%；其次為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥，占處方總量62.00%；再次為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，占處方總量的24.67%。結(jié)論 小兒因與成人在器官發(fā)育水平和代謝能力上多有差異，因此在用藥時(shí)要充分考慮小兒用藥的特殊性，調(diào)整好藥物劑量，以免造成不利影響。

小兒用藥；常見(jiàn)問(wèn)題；用藥分析

小兒與成人相比,身體發(fā)育等各個(gè)方面差異很大,各個(gè)年齡段都有各自不同的特點(diǎn),代謝能力與成人相比也有很大的不同。并且,小兒對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同,如果不同年齡的小兒都用同一種藥物劑量來(lái)進(jìn)行治療的話(huà),很容易影響治療效果,甚至?xí)绊懙叫旱纳眢w健康[1]。因此,基于以上原因,兒科用藥絕不能把它簡(jiǎn)單地參照成人的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)區(qū)分對(duì)待。雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院都在開(kāi)展對(duì)兒科標(biāo)準(zhǔn)用藥的基本知識(shí)進(jìn)行宣傳教育,但是教育的效果似乎并不明顯,還是有相當(dāng)一部分醫(yī)藥工作者缺乏對(duì)小兒用藥的合理認(rèn)識(shí),在臨床治療中藥物使用不規(guī)范的現(xiàn)象仍然存在[2]?；谝陨蠁?wèn)題,研究出問(wèn)題存在的原因并且找到解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取東莞市塘廈醫(yī)院2010年1月～2013年1月1500份小兒門(mén)診處方,其中男孩1000例,女孩500例；年齡2～12歲,平均（5.35±3.04）歲。

1.2 方法 把本院被調(diào)查的小兒病例的用藥情況具體分為抗生素類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物三大類(lèi),分別統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物的使用比例,根據(jù)整理的資料發(fā)現(xiàn)小兒用藥的常見(jiàn)問(wèn)題,并研究出小兒規(guī)范用藥的指導(dǎo)意見(jiàn)[3]。

2 結(jié)果

對(duì)1500例患兒的臨床處方調(diào)查分析后的結(jié)果表明,本院患兒使用的藥物用量最多的是抗生素,占處方總量的86.47%,其中頭孢菌素最常見(jiàn),頭孢唑啉鈉使用量最多,占據(jù)臨床抗生素使用量的30.84%；其次,解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物占處方總量62.00%,撲熱息痛（24份,25.81%）和布洛芬（320份,34.41%）是使用最多的兩種解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥[4],其余540分為復(fù)方制劑（含撲熱息痛）等解熱鎮(zhèn)靜藥物,占據(jù)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥總量的58.06%；再次為糖皮質(zhì)素類(lèi)藥物,占處方總量的24.67%,布地奈德、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍是激素類(lèi)藥物中使用頻率較多的藥物,分別占用藥總量25.54%、60.36%、14.10%(見(jiàn)表1)。臨床使用的藥物以抗生素為主,共1297份,主要為頭孢唑啉鈉、頭孢克洛和阿奇霉素等[5],具體用藥情況(見(jiàn)表2)。

表1 本院小兒用藥種類(lèi)和使用情況分析（份,%）

表2 1297份處方中抗生素使用藥物種類(lèi)（份,%）

3 討論

3.1 抗生素類(lèi)藥物使用存在的問(wèn)題及合理使用分析 經(jīng)過(guò)多年使用和論證后發(fā)現(xiàn),頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)等抗菌藥在使用過(guò)程中比較安全,不良反應(yīng)較少,便于控制不良反應(yīng)[6]。因此,在兒科門(mén)診中經(jīng)常使用這幾類(lèi)藥物。經(jīng)過(guò)抽樣調(diào)查,本院處方中抗生素用藥符合抗菌藥物使用規(guī)范,未出現(xiàn)對(duì)小兒有不良反應(yīng)的抗生素。但是,靜脈藥物應(yīng)用過(guò)多,不符合操作規(guī)范。為了避免以上情況發(fā)生,臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行藥物治療,不能僅僅根據(jù)自己所謂的經(jīng)驗(yàn),要遵循詢(xún)證醫(yī)學(xué)的理論來(lái)指導(dǎo)臨床操作。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥使用存在的問(wèn)題及合理使用分析我國(guó)的感冒藥種類(lèi)繁多,但是大多數(shù)都很有撲熱息痛。從解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)930例處方中有540份為復(fù)方制劑含撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛類(lèi),占58.06%。從小兒門(mén)診解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥物使用情況顯示,布洛芬與撲熱息痛使用最多,應(yīng)用比較廣泛,但是在一部分處方中出現(xiàn)了二者同時(shí)使用的現(xiàn)象。主要是臨床大夫?qū)τ谶@兩種藥物還不是特別了解,藥理學(xué)知識(shí)有所欠缺。因此,各醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)臨床醫(yī)生藥理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),減少類(lèi)似這樣的情況發(fā)生[7]。

3.3 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用存在的問(wèn)題及合理使用分析糖皮質(zhì)激素在兒科門(mén)診中使用也比較多,尤其是在一些哮喘等炎癥疾病當(dāng)中應(yīng)用極為廣泛。但是糖皮質(zhì)激素也有很多的不良反應(yīng),例如誘發(fā)和加重感染,抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育,誘發(fā)精神病和癲癇等。所以,一定要合理使用激素類(lèi)藥物,盡量避免對(duì)兒童造成傷害。這就要求我們對(duì)適應(yīng)癥對(duì)應(yīng)的激素進(jìn)行合理選擇,藥物使用時(shí)間也不要過(guò)長(zhǎng)等[8]。

綜上所述,小兒用藥應(yīng)注意具體問(wèn)題具體分析,與成人用藥要注意區(qū)分,不能混為一談。尤其在抗生素類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等兒科常用藥的使用上更應(yīng)該尤為注意,不能僅僅憑借主觀(guān)印象就隨意開(kāi)具處方,而是要根據(jù)臨床藥物使用規(guī)范進(jìn)行合理用藥[9]。不計(jì)其數(shù)的病例告誡我們,兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,倘若用藥不合理很可能會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不可逆的損傷,因此臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)兒科用藥給與足夠的認(rèn)識(shí)。

[1] 盂黎輝，董寶坤.兒科門(mén)診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，13（4）：198-199.

[2] 徐小薇，王躍明，李大魁.兒科合理用藥探索[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2011，10(2)：125-128.

[3] 李先林,王靜,牟美娜.兒科用藥常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011(27):79-81.

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[5] 李連新.窗口藥師如何指導(dǎo)兒童合理用藥[J].中國(guó)藥業(yè)，2011(8): 89-91.

[6] 張法.兒科用藥存在的問(wèn)題與合理用藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(18):121-123.

[7] 張亞玲,艾如銀.兒科用藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012(1):116-119.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.103

廣東 523000 東莞市塘廈醫(yī)院（林淑芳）