前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP的臨床觀察

潘偉英

前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP的臨床觀察

潘偉英

目的 探討前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）臨床療效。方法 收集符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=40）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾及燈盞花素，臨床治療2周。結(jié)果 2組患者治療2周后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前均好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察組患者改善更明顯（P＜0.05）。療程結(jié)束后觀察組患者心絞痛臨床緩解總有效率92.50%，心電圖改善總有效率90.00%，均分別高于對照組的75.00%及70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP可有效改善患者心絞痛發(fā)作情況，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；前列地爾；燈盞花素

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）由不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,進(jìn)一步發(fā)生血小板聚集,從而導(dǎo)致管腔狹窄程度的急劇變化,引起心肌缺血缺氧相關(guān)臨床癥狀[1]。UAP如果不能得到有效治療,可發(fā)展為急性心肌梗死,甚至危及患者生命。2012年8月～2013年8月期間,河南省漯河市第二人民醫(yī)院采用前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。觀察組：男22例、女18例,年齡39～73歲,平均（60.19±12.30）歲；病程1～5年,平均（2.35±0.41）年。對照組：男24例,女16例,年齡41～74歲,平均（60.73±12.38）歲；病程1～5年,平均（2.41±0.44）年。2組患者年齡、性別及病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 病例選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）每周發(fā)作次數(shù)≥2次；（3）年齡≤75歲；（4）近2周未正規(guī)治療；（5）同意進(jìn)入本研究,具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅2周內(nèi)有活動性出血或外科手術(shù)者；（2）合并惡性高血壓或其他心臟疾病（如風(fēng)濕性心臟病、心肌病等）者；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）合并惡性腫瘤、血液病、肝腎功能衰竭者。

1.3 治療方法 常規(guī)治療：患者均給予阿司匹林、硝酸甘油、β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑等治療。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用燈盞花素（云南創(chuàng)立生物醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z53020666）,50mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10980024）10μg,加入5%葡萄糖注射液100mL中（有糖尿病者加普通胰島素2U）,靜脈滴注,1次/d。療程均為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）心絞痛：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無效。（2）心電圖：靜息心電圖恢復(fù)正常為顯著改善；壓低ST段回升≥0.05mV,倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立為改善；靜息心電圖與治療前基本相同為無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 2組患者療程結(jié)束后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前均好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但是觀察組患者改善較對照組更明顯（P＜0.05,見表1）。

表1 治療前后2組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較

2.2 臨床治療效果比較 （1）療程結(jié)束后對心絞痛癥狀進(jìn)行評價(jià),觀察組患者顯效25例、顯效12例和無效3例,總有效率92.50%；對照組患者顯效18例、顯效12例和無效10例,總有效率75.00%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）療程結(jié)束后對心電圖進(jìn)行評價(jià),觀察組患者顯著改善26例、改善10例和無改善4例,總改善率90.00%；對照組患者顯著改善17例、改善

11例和無改善12例,總改善率70.00%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間肝腎功能、血尿常規(guī)等未明顯變化,未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

UAP發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時(shí)可刺激冠狀動脈痙攣,引起血管明顯狹窄或閉塞等[3]。2007年,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會明確提出UAP的治療目標(biāo)是預(yù)防心肌梗死和心臟性死亡,減輕臨床心絞痛癥狀,減少缺血發(fā)作,改善生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。本研究應(yīng)用前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP, 2周療程結(jié)束后,患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前明顯好轉(zhuǎn),并且心絞痛臨床總有效率92.50%、心電圖改善總有效率

90.00 %,均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用燈盞花素的患者。結(jié)果提示,前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP可以有效緩解患者的臨床癥狀,減少缺血發(fā)作,改善心肌供血。前列地爾是天然前列素類物質(zhì)中的一種,具有高度生物活性,可直接作用于血管平滑肌,抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,使血管平滑肌舒張,外周阻力降低,增加冠脈及末梢血流量,同時(shí)可抑制血小板血栓素A2合成,抑制血小板聚集、降低血液粘度和紅細(xì)胞聚集性,改善微循[4]。其主要機(jī)制為前列地爾具有靶向性,可通過興奮腺苷酸環(huán)化酶,擴(kuò)張冠狀動脈。UAP在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”的范疇,其表現(xiàn)屬于本虛標(biāo)實(shí)。燈盞花素是通過現(xiàn)代制藥工藝從菊科植物燈盞花中分離提取而成,主要成分為燈盞花乙素及燈盞甲素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),燈盞花素注射液具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕氧化作用對細(xì)胞的損傷,保護(hù)血管內(nèi)皮；抑制血小板活性,促進(jìn)纖溶系統(tǒng),降低全血黏度,預(yù)防血栓形成[5]；同時(shí)能減輕動脈粥樣硬化斑塊處炎癥反應(yīng),從而有利于冠脈微循環(huán)灌注,改善心肌缺血及心絞痛發(fā)作癥狀。孟令成等[6]報(bào)道,常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素,能夠顯著降低血清中Hs-CRP及IL-6的表達(dá)水平,可能是其發(fā)揮作用機(jī)制的靶點(diǎn)之一。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合燈盞花素治療UAP,可通過擴(kuò)張冠狀動脈、降低血液黏度、清除自由基保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用,有效改善患者心絞痛發(fā)作情況,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張秀想.丹紅注射液和左卡尼汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛41例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(29):158-159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-303.

[3] 張新婭,韓雅玲,荊全民,等.老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011, 36(4):340-343.

[4] 朱春麗,吳林生,李建平.前列地爾與低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(24):169-170.

[5] 劉云超.丹參川芎嗪注射液與燈盞花素治療冠心病心絞痛的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):137-138.

[6] 孟令成,張瑜.燈盞花素對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清hs-CRP及IL-6的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(4):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.095

河南 462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院（潘偉英）