小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果比較

張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果比較

張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

目的 比較小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果。方法 選取2009年10月～2013年10月鄭州大學附屬河南省人民醫(yī)院收治的膽囊疾病患者96例，按簡單數(shù)字法均分為觀察組和對照組（n=48）。觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。觀察比較2組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間等均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病效果更加顯著，具有安全性高、費用低、操作簡便等特點。

小切口膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；膽囊疾??；療效

膽囊疾病為臨床常見疾病之一,包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等,常常使患者承受較大的身心負擔,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。膽囊疾病臨床治療多以手術(shù)方式,其中開腹膽囊切除術(shù)為膽囊疾病治療有效方法之一,但由于手術(shù)切口大,術(shù)后易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病的治療中顯示出獨特優(yōu)勢[2-3]。本研究對小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果差異進行了探討,以期為膽囊疾病臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月鄭州大學附屬河南省人民醫(yī)院收治的膽囊疾病患者96例,病例納入標準[4]：(1)均有不同程度右上腹痛或上腹劍突下疼痛史,伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；(2)所有患者經(jīng)影像學檢查并證實為良性膽囊疾病,且符合手術(shù)治療指征；(3)均簽署知情同意書,排除上腹部手術(shù)史,排除其他肝、腎等嚴重臟器疾病患者。其中男76例,女20例,年齡26～75歲,平均年齡（43.86±13.68）歲；病程4d～5年,平均病程（1.28±0.82）年；慢性結(jié)石性膽囊炎48例,膽囊息肉32例,慢性非結(jié)石性膽囊炎8例。按隨機數(shù)字分組法分為觀察組和對照組,每組48例。其中研究組男37例,女11例,年齡26～74歲,平均年齡（43.12±12.32）歲,病程4d～5年,平均病程（1.19±0.67）年,慢性結(jié)石性膽囊炎28例,膽囊息肉22例,慢性非結(jié)石性膽囊炎5例；對照組男39例,女9例,年齡27～75歲,平均年齡（44.12±13.69）歲,病程4d～5年,平均病程（1.26±0.78）年,慢性結(jié)石性膽囊炎20例,膽囊息肉10例,慢性非結(jié)石性膽囊炎3例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,有可比性。

1.2 方法 觀察組采用小切口膽囊切除術(shù),持續(xù)硬膜外麻醉后,取患者右側(cè)肋緣下1.2cm處切口,切口長度不超過5cm,以電刀逐層切口腹壁組織,小彎鉤牽拉,使術(shù)野得以呈現(xiàn),于膽囊底部切口,逐層切開膽囊壁,吸盡膽汁后夾閉膽囊切口并作牽引。常規(guī)膽囊管結(jié)扎,順行或逆行或順逆結(jié)合切除膽囊,經(jīng)膽囊床用高頻電刀分離膽囊并止血。移除膽囊,逐層縫合。對照組采用傳統(tǒng)開腹治療,除為開腹手術(shù)外,其他操作同觀察組。術(shù)后應(yīng)用頭孢類抗菌藥3～5d。觀察比較2組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS16.0軟件實現(xiàn)。構(gòu)成比比較用χ2檢驗,組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相情況比較 患者手術(shù)均順利完成,觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、醫(yī)療費用等情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05或＜0.01,見表1）。

表1 2組膽囊疾病患者手術(shù)相情況

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,對照組7例出現(xiàn)手術(shù)切口感染,感染率為14.58%,觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組（χ2=5.5473,P＜0.05）。

3 討論

膽囊疾病作為臨床常見病,對患者生活質(zhì)量造成諸多不利影響,臨床治療多以手術(shù)方式進行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在長期臨床實踐中不斷成熟發(fā)展,成為膽囊疾病治療的首選方式,然而,由于手術(shù)切口大、手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較大等因素的影響使該手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中受到了較大限制[5]。而現(xiàn)代科技帶動發(fā)展起來的腹腔鏡膽囊切除術(shù),雖然具有微創(chuàng)、安全性高等特點,但治療費用較高,也使其臨床應(yīng)用受到了限制[6]。

小切口膽囊切除術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)方式,相較于其他手術(shù)方式,體現(xiàn)出以下優(yōu)勢：(1)手術(shù)創(chuàng)傷較小,由于在手術(shù)過程中,只需要橫斷腹壁肌層小部分肌肉,從而減小了手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,降低治療費用,且對術(shù)后恢復(fù)大有卑益[7]；(2)手術(shù)應(yīng)用范圍較為廣泛,由于手術(shù)可在直視下完成,操作較為簡便,且減少了對其他部位的誤傷,避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)安全性[8]；(3)由于手術(shù)切口較小,術(shù)后留下的瘢痕細小,不影響美觀。本研究通過對小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果比較顯示,觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、醫(yī)療費用等情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）,且觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組（χ2=5.5473,P＜0.05）。

總之,相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病效果更加顯著,具有安全性高、費用低、操作簡便等特點。

[1] 羅肇林．小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)療效比較[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4(5)：507-508．

[2] 郭建釗，趙英志，曹惠芳．小切口與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，3(1)：59-60．

[3] 翁勝.小切口膽囊切除術(shù)57例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（3）：79-80.

[4] I N，Grigor’eva,T I,Romanova.Quality of life of patients with cholecystoli- thiasis in the remote period after cholecystectomy[J]. ksperimental’nai a ikli- nicheskai a gastro nterologiia=Experimental&cli nical gastroenterology,2010(9):1721-1725.

[5] 孫玉昌，應(yīng)永忠，馬超武．普通器械肋緣下小切口膽囊切除術(shù)625例手術(shù)體會[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：248-249.

[6] 李軍，張建軍，鄒榮，等．基層醫(yī)院小切口膽囊切除術(shù)258例臨床分析[J]．中國全科醫(yī)學，2010，13(17)：1936-1937．

[7] 張光全，程泰熙，李玲，等．小切口膽囊切除術(shù)3500例臨床報告[J]．中國實用外科雜志，2009，20(9)：555-556．

[8] 錢俊華.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者療效分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2011,32(2):42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.033

河南 450003 鄭州大學附屬河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科（張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平）

薛煥洲 E-mail：hnsyzhangxiao@163.com