鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究

姚榕威 胡全福

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究

姚榕威 胡全福

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床治療慢性鼻竇炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將南方醫(yī)科大學(xué)第王附醫(yī)院79例慢性鼻竇炎患者按不同治療方法分為試驗(yàn)組（n=41，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療）和對(duì)照組（n=38，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療），對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者治療總有效率為90.24%，對(duì)照組為71.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.88%）明顯低于對(duì)照組（26.32%）（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，且能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；手術(shù)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一，慢性鼻竇炎患者多表現(xiàn)出鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺功能障礙等臨床癥狀[1]，且大部分患者伴有鼻息肉。傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在耳鼻咽喉科疾病的外科治療中得到應(yīng)用。本研究對(duì)41例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并與同期行開放手術(shù)治療的

38例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，分析比較兩種治療術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2011年

7月～2013年6月收治的79例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，均符合第6版《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院鼻內(nèi)鏡檢查均有不同程度的鼻黏膜腫脹、充血、膿涕蓄積、息肉等表現(xiàn)。其中男性患者47例，女性患者32例；年齡16～61歲，平均（43.0±5.0）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.0±1.7）年。79例患者按不同手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組（41例）和對(duì)照組（38例），2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 該組41例患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者術(shù)前3d進(jìn)行靜脈滴注抗生素，并用類固醇噴霧劑對(duì)鼻腔進(jìn)行局部處理，術(shù)前穿刺沖洗患者額竇積膿，矯正鼻中隔偏曲。術(shù)中給予全身麻醉，手術(shù)入路參照Messerklinger術(shù)式，切除篩泡及鉤突，摘除息肉，根據(jù)患者的具體情況開放蝶竇、前篩、后篩，選擇性的行上頜竇口擴(kuò)大和額竇或蝶竇的自然開口擴(kuò)大，同時(shí)合理使用抗生素及止血藥，若中鼻甲完全息肉樣變，則全部切除，術(shù)后使用凡士林紗條、明膠海綿常規(guī)填塞鼻腔，常規(guī)抗感染，每日進(jìn)行理鼻腔清洗。

1.2.2 對(duì)照組 該組38例患者均行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，沿上唇齒齦溝交界處作切口進(jìn)入鼻腔，切除蝶篩前壁、中鼻甲后部就病變組織，開放額竇口、篩竇，開放上頜竇口，凡士林紗條、明膠海綿常規(guī)填塞鼻腔。

1.3 療效判斷[3]術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行綜合比較。（1）治愈：患者鼻塞、膿涕等臨床癥狀基本消失，復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示鼻腔黏膜完全恢復(fù)正常，且無(wú)分泌物；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀體征較術(shù)前明顯緩解，復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示鼻竇腔黏膜仍有部分病變，伴少了膿性分泌物；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀、體征較治療前無(wú)任何改善，內(nèi)鏡見鼻竇腔內(nèi)大量膿性分泌物，有鼻息肉復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行療效綜合評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到90.24%，對(duì)照組治療總有效率為71.05%，組間比較有明顯差異（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 試驗(yàn)組：上頜竇開口狹窄1例、鼻中隔與下鼻甲粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組：鼻中隔與下鼻甲粘連5例、眶周淤血2例、上頜竇開口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.1009，P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)2例（4.88%），對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（26.32%），2組復(fù)發(fā)率比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0714，P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種耳鼻喉科的常見疾病，主要癥狀有鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。該病致病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究證實(shí)與反復(fù)炎癥、感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境、遺傳等因素聯(lián)系緊密[4]。慢性鼻竇炎對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加重患者呼吸道感染癥狀，重者出現(xiàn)顱、眼、肺并發(fā)癥，引起視力改變，嚴(yán)重感染者甚至死亡。傳統(tǒng)開放手術(shù)采取篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治的手術(shù)方式，容易出現(xiàn)病變殘留或組織損傷，且對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。本研究分別采用開放手術(shù)與鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)共計(jì)79例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后療效優(yōu)于開放手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥更少、復(fù)發(fā)率更低。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠清晰發(fā)現(xiàn)患者鼻腔深部的病變，而且能夠在不同角度的視屏鏡頭輔助下早期發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)部的細(xì)微病變組織，比如微小囊腫、息肉及腫瘤等，便于術(shù)者更加精準(zhǔn)地進(jìn)行病變剔除，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)操作精細(xì)可降低對(duì)鼻腔組織的損傷，盡可能地保留鼻腔正常黏膜及生理功能，有利于術(shù)后引流通道的形成和術(shù)后早日恢復(fù)[5]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎有較好的臨床療效，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥更少、復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣使用。

[1] 李忠萬(wàn),方紅雁,高明華,等.影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)在不同慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27):3236-3238.

[2] 唐鳳珠,韋海明,瞿申紅,等.慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血量的相關(guān)分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):561-565.

[3] 王雪松,薛金梅,趙長(zhǎng)青,等.初次鼻內(nèi)鏡手術(shù)與修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(5):559-561.

[4] 丁元吉,王紅,劉孝英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中藥治療兒童慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(4):86-88.

[5] 李峰.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4327-4328.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.076

廣東 510900 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（姚榕威 胡全福）