藥師干預(yù)2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的研究

林定齊

藥師干預(yù)2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的研究

林定齊

目的 探討藥師干預(yù)對2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的影響。方法 選擇2型糖尿病合并高血壓患者300例，隨機分為干預(yù)組和對照組（n=150）。對照組不給予任何干預(yù)措施；干預(yù)組給予科學(xué)合理的干預(yù)措施，并觀察比較2組患者的血壓、血糖控制率和用藥依從性變化。結(jié)果實施干預(yù)前后干預(yù)組用藥依從性好的患者分別為14.66%和63.33%，血糖控制率分別為11.33%和79.33%，血壓控制率分別為17.33%和70%。干預(yù)實施后干預(yù)組和對照組在用藥依從性和血糖、血壓控制率方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥師通過采取科學(xué)合理的干預(yù)措施，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

高血壓；2型糖尿??；用藥依從性；藥師

糖尿病是一種由于內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致的以高血糖為特征的終身性慢性疾病，高血壓則是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的慢性疾病[1]。對于同時患有2型糖尿病和高血壓的患者，其患心血管疾病具有乘積效應(yīng)，冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病的患病率都會顯著性增加。近年來，我國糖尿病高血壓患者持續(xù)增加，糖尿病合并高血壓患者具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高，知曉率、控制率、服藥率低等特點[2-3]。因此，為使2型糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓能得到有效控制，保持良好的用藥依從性具有積極意義[4]。本研究選取300例2型糖尿病合并高血壓患者，給予干預(yù)措施并在隨后1年觀察患者的用藥依從性和血糖、血壓的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院

2012年10月份以來收治的2型糖尿病合并高血壓患者300例，均分為干預(yù)組和對照組。男性162例，女性138例。年齡39～84歲，平均（62.1±11.6）歲。就診順序為奇數(shù)的患者劃入干預(yù)組,就診順序為偶數(shù)的患者劃入對照組。干預(yù)組和對照組患者在年齡、性別、收入、文化程度、生活環(huán)境和醫(yī)療費用支出等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 （1）根據(jù)患者的患病情況、經(jīng)濟狀況、生活習慣、文化背景、藥劑學(xué)等制定個體化的用藥指導(dǎo)和給藥方案。（2）加強患者及其家屬對高血壓和糖尿病的相關(guān)知識的普及，如糖尿病及高血壓的診斷標準、常見的并發(fā)癥、用藥標準等，督促患者改變影響疾病的不良行為如戒酒、戒煙、低鹽、低脂飲食、少食多餐。（3）保持穩(wěn)定的血糖血壓，患者需要終生服藥，指導(dǎo)患者切忌因為血糖血壓恢復(fù)正常而停止用藥，導(dǎo)致反復(fù)反彈，配合患者家屬監(jiān)督患者按量、按時服藥。（4）時刻保持與藥師聯(lián)系，如在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，切記不可擅自換藥停藥，聽從藥師指導(dǎo)。教導(dǎo)患者及家屬使用血糖儀和血壓計，每周定時測量血糖，每天定時測量血壓，觀察每周血糖、血壓值的變化。如有異常，及時聯(lián)系藥師。（5）藥師與社區(qū)醫(yī)生加強合作，每個月對患者進行隨訪及時了解患者的用藥依從性及血糖、血壓狀況，建立患者檔案，每月進行錄入。并根據(jù)患者病情的變化及時調(diào)整用藥方案。

1.2.2 對照組 不給予任何干預(yù)措施。

1.3 效果評價

1.3.1 高血壓及2型糖尿病診斷及達標標準 2型糖尿病的診斷標準為，餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（非同日2次檢查），均符合1999年WHO的診斷標準。根據(jù)中國高血壓防治指南2005年修訂版對高血壓病進行診斷，未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排空大小便靜坐休息30min后使用臺式水銀柱血壓計測定血壓,合并2型糖尿病患者<130/85mmHg為達標。用藥治療后，餐后2h血糖＜11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L為達標。

1.3.2 用藥依從性調(diào)查 采用問卷調(diào)查形式，對2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性進行調(diào)查，依據(jù)Morisky等人的推薦標準，通過以下4個問題來確定患者的用藥依從性：（1）是否曾經(jīng)不關(guān)注服藥說明；（2）是否曾經(jīng)忘記服藥；（3）是否服藥產(chǎn)生不良效果時停止用藥；（4）是否在服藥后癥狀改善后停止用藥。1～2個答案為“是”者，依從性較差；3～4個答案為“是”者，依從性差；答案均選“否”者，依從性好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓控制率比較 干預(yù)組血糖控制率干預(yù)前達標率為11.33%（17例）；干預(yù)后達標率為79.33%（119例），明顯高于對照組達標率10.67%（16例），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組血壓控制率干預(yù)前達標率為17.33%（26例）；干預(yù)后達標率為70%（105例），明顯高于對照組達標率18%（27例），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 用藥依從行比較 干預(yù)組干預(yù)后2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性明顯高于干預(yù)前和對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 干預(yù)前后患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性差是血壓血糖控制不佳的主要原因，所以提高患者的用藥依從性不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可降低治療費用,具有較大的社會經(jīng)濟效益[5-6]。所以藥師對患者用藥依從性的干預(yù)是極為必要的，對糖尿病合并高血壓患者不按處方根據(jù)病情給藥，隨意改變用藥量用藥時間或服藥后補充藥，擅自停藥換藥，藥師未能及時普及用藥知識，都會造成患者血壓血糖不穩(wěn)，對患者的身心健康造成長久的傷害甚至危及生命[7]。本研究結(jié)果表明，藥師通過采取科學(xué)合理的干預(yù)措施，針對不同個體制定用藥方案用藥指導(dǎo)，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

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[5] 唐艷娟，曹淑梅，于洪玲.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓人群遵醫(yī)服藥和生活方式依從性調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(13):113-114.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.072

廣東 512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（林定齊）