徒手和心肺復(fù)蘇(CPR)儀行CPR對心搏驟停患者心腦缺血性損傷的影響

薛乾隆 賀英 韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英

徒手和心肺復(fù)蘇(CPR)儀行CPR對心搏驟?；颊咝哪X缺血性損傷的影響

薛乾隆 賀英 韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英

目的 探討徒手和心肺復(fù)蘇（CPR）儀行心肺復(fù)蘇術(shù)CPR(Cost Per Response)對心搏驟?；颊咝哪X缺血性損傷的影響。方法 抽取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的100例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅㈦S機(jī)均分為對照組和觀察組（n=50）。其中，對照組采用徒手CPR治療，觀察組采用心肺復(fù)蘇儀CPR治療，同期抽取50例來本院健康體檢者作為健康組，比較和分析3組的臨床治療情況。結(jié)果 對照組及觀察組H-FABP、cTnI、NSE以及血清S100蛋白均高于健康組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與觀察組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組、對照組和健康組的S100、NSE、H-FABP和cTnI分別為（1.25±0.87）、（80.49±28.0）、（2.49±1.50）、（13.58±6.51）；（2.11±1.09）、（96.02±28.77）、（3.90±1.34）、（17.47±8.89）；（0.22±0.07）、（28.92±6.94）、（1.11±0.69）、（3.79±0.69）。治療后，對照組和觀察組S100、NSE、H-FABP和cTnI分別為（4.83±1.79）、（145.49±26.20）、（4.62±1.80）、（52.81±18.11）；（1.89±1.19）、（90.44±28.79）、（2.79±1.39）、（20.46±14.48）。結(jié)論 在心搏驟?；颊叩闹委熤?，給予患者心肺復(fù)蘇儀行CPR治療，相對于徒手行CPR治療更為持久、有效，并能夠?qū)⑿哪X缺血性損傷的程度控制在最低，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

徒手；心肺復(fù)蘇儀；CPR；心搏驟停；心腦缺血性損傷

在臨床上，心搏驟停（cardiac arrest,CA）通常是由多種因素所造成的、超出預(yù)計情況的一種心臟突發(fā)停止現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料顯示，心搏驟停一旦發(fā)生，若未得到及時救治，很容易給患者的臟器帶來不可逆危害[1-3]。為此，本研究結(jié)合河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的100例徒手或心肺復(fù)蘇儀行CPR治療的患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組100例患者中，男59例，女41例，年齡19～74歲，平均年齡（48.3±2.7）歲；心搏驟停時間

0～14min，平均驟停（5.21±0.35）min；按疾病類型劃分，其中包括心源性42例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，外傷22例，中毒7例，其他11例；按自主循環(huán)恢復(fù)持續(xù)時間劃分，其中＞1h者86例，＞24h者55例。隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組（n=50）。對照組女20例，男30例，平均年齡（48.1±1.5）歲；觀察組對照組女21例，男29例，平均年齡（48.4±2.9）歲；健康組女21例，男29例，平均年齡（48.1±1.5）歲。并抽取同期來本院進(jìn)行健康體檢者50例作為健康組，3組在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集及處理 分別在ROSC后和患者復(fù)蘇后

24h采集10mL靜脈血，并放置在-20℃溫度下保存及檢測，血清S100蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫法測定，血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、血清肌鈣蛋白I（cTnI）采用ELISA法進(jìn)行檢測。

1.3 方法 根據(jù)《2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，給予全組患者氣管插管、吸氧、電除顫和靜注腎上腺素及阿托品等治療，并即刻清除患者的呼吸道分泌物。完成后給予對照組徒手行CPR操作，觀察組先行人工標(biāo)準(zhǔn)的CPR操作，待心肺復(fù)蘇儀準(zhǔn)備完畢后改用儀器行CPR操作。儀器選用Thumper-1007型心肺復(fù)蘇儀，CPR間隔時間不超過15s。若

ROSC維持時間超過1h，則視為復(fù)蘇成功。同時檢查ROSC維持時間超過24h者的血液，并與健康組的血液進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”形式顯示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組及觀察組的H-FABP、cTnI、NSE以及血清

S100蛋白質(zhì)等指標(biāo)，均高于健康組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 3組的臨床情況比較

表2 2組患者ROSC后24h的臨床情況比較

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，常溫狀態(tài)下，若心搏驟停所引起腦缺血現(xiàn)象超過4min，心肌缺血超過20min，即很可能會給患者帶來不可逆的心腦缺血性損傷[5-6]?？梢?，臨床采用高質(zhì)量的CPR急救對于幫助患者盡早復(fù)蘇和減輕心腦缺血性損傷均具有重要作用。在以往，大多數(shù)醫(yī)院對心搏驟停者進(jìn)行急救時一般是采用徒手CPR進(jìn)行，這種方法往往容易因操作者耗能大、易于疲累等因素影響，需要不時中斷按壓，給復(fù)蘇效果帶來了不利影響，并且還可能因操作者的不熟練操作，而降低其有效性[7]。而心肺復(fù)蘇儀是近年來常用于臨床急救心搏驟停的一種醫(yī)療裝置，則能夠很好地為胸外按壓提供保障，確保迅速、有力、持續(xù)按壓[8]。在本組研究中，經(jīng)治療，發(fā)現(xiàn)在H-FABP、cTnI、NSE以及血清S100蛋白質(zhì)等方面，觀察組與對照組均要高于健康組，同時觀察組要較對照組明顯，比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示心肺復(fù)蘇儀相對于徒手行CPR能夠更好地減輕心搏驟停者受到心腦缺血性損傷的影響。

本研究表明，在心搏驟?；颊叩闹委熤?，給予患者心肺復(fù)蘇儀行CPR治療，相對于徒手行CPR治療更為持久、有效，并能夠?qū)⒂行Ы档托哪X缺血性損傷的程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.039

河北 075000 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科 (薛乾隆韓樹池 陳艷梅 李琳琳 高繼英) 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (賀英)