牙周炎嚴(yán)重程度對空勤人員冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響

陳文 向妍 李冰潔

牙周炎嚴(yán)重程度對空勤人員冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響

陳文 向妍 李冰潔

目的 研究牙周炎嚴(yán)重程度對飛行員冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響。方法 選取2010年3月～2013年12月期間中國南方航空公司航空衛(wèi)生管理部做潔牙和牙周治療的空勤人員中牙周炎患者合并冠心病32例納入研究對象，根據(jù)牙周炎病變程度分為輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組，檢測C反應(yīng)蛋白水平和心功能指標(biāo)。結(jié)果 （1）CRP水平為輕度牙周炎組＜中度牙周炎組＜重度牙周炎組，E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD為輕度牙周炎組＞中度牙周炎組＞重度牙周炎組；（2）牙周炎嚴(yán)重程度指標(biāo)探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關(guān)，與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 牙周炎病變程度加重可導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白水平增加和心功能惡化，且CRP水平與心功能存在較好的相關(guān)性，也提示牙周炎可通過增加炎癥反應(yīng)程度來導(dǎo)致冠心病惡化。

冠心病；牙周炎；C反應(yīng)蛋白

冠心病是臨床常見疾病，慢性炎癥性疾病是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。牙周炎是口腔科常見的慢性炎癥性疾病，其引發(fā)的免疫學(xué)反應(yīng)會造成大量炎癥因子的產(chǎn)生，眾多臨床研究表明在冠心病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用[1-2]。高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）具有較好的敏感性和特異性，在心血管病的診斷、預(yù)防中有著明顯的指標(biāo)作用[3]。在下列研究中，我們分析了牙周炎嚴(yán)重程度對空勤冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2013年12月期間本科室體檢的飛行員牙周炎合并患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、體征和心電圖檢查明確冠心病的臨床診斷，包括心絞痛和心肌梗死；（2）明確的牙周炎診斷，牙周袋＞5mm、牙齦出血、牙周袋探診后有出血、牙槽骨吸收；（3）職業(yè)為飛行員；（4）取得患者知情同意、簽署知情同意書。共納入32例患者，均為男性，年齡45～55歲，平均年齡（47.42±1.36）歲，根據(jù)牙周炎病變程度分為輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組。

1.2 牙周炎病變程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 筆者采用牙周探針進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括探診深度（probing depth，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL），參照Armitage等[4]牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷牙周炎病變程度：（1）輕度牙周炎：PD5～8mm、CAL0.6～1.5mm；（2）中度牙周炎：PD8～10mm、CAL1.5～2.0mm；（3）重度牙周炎：PD＞10mm、CAL＞1.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 3組患者的CRP水平 采集3組患者的外周血檢測C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法；檢測材料：Roche酶聯(lián)免疫吸附試劑盒。

1.3.2 3組患者的心功能指標(biāo) 檢測3組患者的心功能情況，包括舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）。檢測方法：心尖四腔切面彩色多普勒超聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示、用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析比較，兩兩比較采用LSD法；相關(guān)性分析采用單因素回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的CRP水平和心功能指標(biāo) CRP水平為輕度牙周炎組＜中度牙周炎組＜重度牙周炎組，舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶峰值、舒張?jiān)缙?晚期充盈峰速度比值、左心室舒張末期直徑LVEDD、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF為輕度牙周炎組＞中度牙周炎組＞重度牙周炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者的CRP水平和心功能指標(biāo)比較

2.2 牙周炎嚴(yán)重程度與CRP水平、心功能指標(biāo)的相關(guān)性牙周炎嚴(yán)重程度指標(biāo)探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關(guān)，與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 牙周炎嚴(yán)重程度與CRP水平、心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與冠狀動脈晝夜斑塊沉積、官腔狹窄有關(guān)。根據(jù)冠脈狹窄程度和心肌缺血程度的不同，患者可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死的臨床癥狀和體征[5]從而影響飛行安全。近年來，隨著對于冠心病認(rèn)識的不斷深入，越來越多的研究認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素，炎癥反應(yīng)也是貫穿冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生、血管內(nèi)皮損傷、心肌細(xì)胞缺血的重要環(huán)節(jié)[6]。基于以上認(rèn)識，國內(nèi)外很多學(xué)者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，很多慢性炎癥性疾病已成為了冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]。其中，慢性牙周炎是口腔科最常見慢性炎癥性疾病，是由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的局部炎癥反應(yīng)和大量炎癥介質(zhì)釋放入血[9]。張?jiān)疵鞯萚10]的研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者發(fā)生冠心病的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過健康人群，這也提示牙周炎是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

在上述研究中，我們以飛行員患者為研究對象，分析了牙周炎嚴(yán)重程度對冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響。C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最為廣泛的炎癥因子指標(biāo)，是一類急性時(shí)相蛋白，既能夠直接參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、介導(dǎo)心肌細(xì)胞的缺血缺氧性損害，還能夠誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞中血管細(xì)胞間黏附分子VCAM1、細(xì)胞間黏附分子ICAM1、E選擇素等物質(zhì)的表達(dá)，參與心肌缺血性損害后的重塑過程，影響心臟正常的舒縮功能[11-12]。通過比較不同牙周炎嚴(yán)重程度患者的C反應(yīng)蛋白水平和心功能指標(biāo)可知，牙周炎病變程度越嚴(yán)重，C反應(yīng)蛋白水平越高，而心功能指標(biāo)E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD越低。這就提示牙周炎可通過增加炎癥反應(yīng)程度來導(dǎo)致心功能惡化。

為了進(jìn)一步明確牙周炎病變程度與C反應(yīng)蛋白、心功能之間的關(guān)系，我們以牙周炎病變嚴(yán)重程度指標(biāo)為自變量，對C反應(yīng)蛋白和心功能進(jìn)行了回歸分析，由結(jié)果可知：牙周炎嚴(yán)重程度指標(biāo)探診深度、臨床附著喪失與CRP水平呈正相關(guān)，（鐘慧敏等[13]研究的結(jié)論也支持這一觀點(diǎn)），與E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)。這就提示牙周炎病變程度越嚴(yán)重，血清C反應(yīng)蛋白水平越高、心功能越差，兩者存在較好的相關(guān)性。

綜上所述：周炎病變程度加重可導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白水平增加和心功能惡化，且CRP水平與心功能存在較好的相關(guān)性，也提示牙周炎可通過增加炎癥反應(yīng)程度來導(dǎo)致冠心病惡化。

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Objective To study the effects of periodontitis severity on serum CRP level of pilots with coronary heart disease. Methods pilots patients with coronary heart disease and periodontitis in our hospital from March t2011 o December 2013 were enrolled and divided into mild periodontitis group, moderate periodontitis group and severe periodontitis group. Then C reactive protein level and cardiac function indexes were detected. Results (1) The level of CRP were mild periodontitis grouPmoderate periodontitis group>severe periodontitis group; (2) Periodontitis severity index probing depth andclinical attachment loss were positively correlated with CRP level, negatively correlated with the E peak, E/A ratio, LVEF, LVEDD.. Conclusion The severity of periodontitis aggravation can increase the serum level of CRP and worsen cardiac function; the level of CRP and cardiac function have a good correlation; it also suggests periodontitis can worsen coronary heart disease by increase the degree of inflammatory reaction

Coronary heart disease; Periodontitis; C reaction protein

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.025

廣東 510000 中國南方航空公司航空衛(wèi)生管理部 （陳文向妍 李冰潔）