PPH治療痔瘡30例療效探討

陳志明

PPH治療痔瘡30例療效探討

陳志明

目的 探討吻合器痣上黏膜環(huán)切術(shù)（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治療痔瘡的臨床效果。方法 選取2012年1月～2012年12月英德市人民醫(yī)院肛腸科收治的痔瘡患者86例，按就診順序單雙號(hào)分為2組（n=43）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行PPH手術(shù)治療，隨診6個(gè)月，比較2組臨床療效，手術(shù)情況、復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 觀察組治療有效率90.7%（39/43）明顯高于對(duì)照組69.8%（30/43），觀察組手術(shù)時(shí)間（11.6±2.4)min、住院時(shí)間（5.2±0.8)d、術(shù)中出血量（5.6±2.1）mL，均明顯少于對(duì)照組的（36.1±1.6)min、（10.6±1.4)d、（62.2±10.6)mL，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4.7%（2/43）明顯少于對(duì)照組的16.3%（7/43），隨訪6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)2.3%（1/43），對(duì)照組11.6%（5/43），各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=2.87）。結(jié)論 PPH手術(shù)治療痔瘡效果顯著，有效縮短了療程，減少了患者痛苦，遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；臨床效果

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病，由于飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣的長(zhǎng)期影響，導(dǎo)致直腸靜脈叢由于較長(zhǎng)時(shí)間的充血或患者本身體質(zhì)虛弱而使肛門處的肌肉收縮不利而引起[1]，臨床男性發(fā)病率高于女性[2]。吻合器痣上黏膜環(huán)切術(shù)（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是20世紀(jì)90年代末由Longo提出[3]，用于治療3期以上的嚴(yán)重痔瘡。由于傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)中和術(shù)后患者的痛苦較明顯、恢復(fù)較慢等，也伴隨著微創(chuàng)理念的深入人心，微創(chuàng)類手術(shù)在臨床運(yùn)用越來(lái)越受到歡迎[4]。本研究選用PPH手術(shù)治療痔瘡，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月英德市人民醫(yī)院肛腸科收治的痔瘡患者86例，按就診順序單雙號(hào)分為

2組（n=43）。觀察組男29例，女14例，年齡29～56歲，平均（35.7±8.1）歲；病程2～18年，平均（6.9±2.7）年；其中3期痔瘡35例，4期8例。對(duì)照組男27例，女16例，年齡28～58歲，平均（37.2±8.6）歲；病程1～17年，平均（7.1±2.5）年；其中3期痔瘡33例，4期10例。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者臨床癥狀表現(xiàn)為間斷性的大便出血或排便時(shí)痔瘡脫出；（2）患者痔瘡均較嚴(yán)重，按照《痔病臨床診治指南》分期超過(guò)3期；（3）排除嚴(yán)重慢性疾病和臟腑功能不全者、精神病史者、哺乳期和妊娠期婦女；（4）患者均簽署知情同意書。

1.3 方法 2組患者術(shù)前均給予灌腸后根據(jù)患者情況選擇腰麻或骶管阻滯麻醉處理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外切內(nèi)扎方法治療，術(shù)后導(dǎo)尿至少2d并給予消炎、止痛等常規(guī)處理。觀察組采用PPH手術(shù)治療（選用北京國(guó)邦護(hù)理科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性肛腸吻合器），待患者麻醉產(chǎn)生作用后首先擴(kuò)肛至可容納

4指時(shí)，在肛門3點(diǎn)和9點(diǎn)處用鉗夾控制皮膚，此時(shí)放入擴(kuò)張器并縫合固定（在齒線上約4cm和3cm處分別做2個(gè)荷包；此時(shí)則可將吻合器旋開至最大狀態(tài)，而控制荷包的縫線，保證吻合器被牢牢收緊，將保險(xiǎn)開關(guān)打開，保持吻合器處于非開放狀態(tài)至少

35s，完成病變組織的切除同時(shí)完成吻合，而后松開吻合器退出體外。術(shù)后給予抗生素消炎抗感染處理。隨診6個(gè)月，比較2組患者臨床療效，手術(shù)情況、復(fù)發(fā)情況等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）痊愈：術(shù)后癥狀消失，脫垂組織完全消失；（2）顯效：術(shù)后癥狀消失，脫垂組織基本消失；（3）有效：手術(shù)治療后，勞累或飲食辛辣等情況下仍會(huì)出現(xiàn)大便出血現(xiàn)象，脫垂組織明顯減少；（4）無(wú)效：手術(shù)治療后，癥狀無(wú)改善，脫垂組織沒(méi)有明顯減少。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組治療有效率90.7%（39/43），明顯高于對(duì)照組的69.8%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床治愈率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等比較

2.3 2組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血1例，排便困難1例，占4.7%（2/43），對(duì)照組出血術(shù)后出血2例，肛周感染1例，尿儲(chǔ)留2例，排便困難2例，占16.3%（7/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=3.10）；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2.3%（1/43），對(duì)照組復(fù)發(fā)11.6%（5/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=2.87）。

3 討論

痔瘡在臨床發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的治療方法出血量、并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率較高[6]，患者的痛苦不能完全解除。PPH微創(chuàng)療法建立在肛墊下移學(xué)說(shuō)[7]基礎(chǔ)上，治療方法僅需使用專用的吻合器可以一次性對(duì)直腸脫出的黏膜及相關(guān)組織做環(huán)形切除且做好縫合，出血量少，患者的痛苦快速減少[8]，數(shù)據(jù)表明，觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組。

PPH手術(shù)適合的痔瘡類型廣泛，對(duì)程度嚴(yán)重的內(nèi)痔效果更明顯，本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而此種手術(shù)治療時(shí)對(duì)機(jī)體組織損傷很小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)上班、學(xué)生人群等均適用。最重要的是此法不會(huì)破壞原有組織，完整保存了肛墊[9]，幫助直腸等回復(fù)到相關(guān)位置，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，PPH手術(shù)治療痔瘡效果顯著，有效縮短療程減少患者痛苦，遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.022

廣東 513000 廣東省英德市人民醫(yī)院普外科（陳志明）