肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究

普石菊

肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究

普石菊

目的 研究肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者的臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年12月保山市人民醫(yī)院收治的PHCC破裂出血患者10例，右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，對腫瘤供血的動脈進(jìn)行栓塞。對比治療前后患者的血壓、血紅蛋白、甲胎蛋白（AFP）及腫瘤大小情況，并對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 患者術(shù)后1周血壓、血紅蛋白的情況均恢復(fù)到正常水平，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后2個月患者腫瘤大小及AFP情況明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血臨床療效較好，有效改善了患者的預(yù)后，但是尚需要大樣本、多中心臨床試驗證實。

原發(fā)性肝癌；出血；肝動脈栓塞化療術(shù)

原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma，PHCC)是最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球癌癥發(fā)病率中居第5位，死亡率居第3位[1]。其發(fā)病早期，病情較為隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致腫瘤的早期難以得到診斷，我國大多數(shù)PHCC患者確診都在中晚期，且常伴有身體其他地方的轉(zhuǎn)移。即使可手術(shù)切除的肝癌，2年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[2]。而作為PHCC并發(fā)癥之一的自發(fā)性破裂出血，常在晚期出現(xiàn)，給患者帶來巨大痛苦的同時，如果不及時有效的治療，還可能因為急性失血而出現(xiàn)休克，加速患者的死亡，目前成為臨床主要難題之一。本研究采用肝動脈栓塞化療術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者10例，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月保山市人民醫(yī)院收治的PHCC破裂出血患者10例（男7例，女3例），年齡54～82歲，平均（60.23±11.54）歲。其中結(jié)節(jié)型肝癌3例，彌漫型肝癌1例，塊狀型肝癌4例，巨塊型肝癌4例。2例患者的出血部位在肝前葉，2例在肝右后下葉，1例在肝右葉，5例在肝左上葉。Child-pugh分級：A級4例，B級4例，C級2例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。所有均以劇烈腹痛為主要臨床癥狀入院治療，經(jīng)過上腹部的CT掃描提示肝內(nèi)占位性病變，最終經(jīng)過肝穿刺，病理檢查確診為原發(fā)性肝癌破裂出血。患者血清甲胎蛋白（AFP）水平均顯著升高，所有患者在入院治療前均沒有接受過任何抗腫瘤治療。

1.2 方法 在患者右側(cè)股動脈應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，將5F肝管沿著導(dǎo)絲送至腸系膜或肝總動脈進(jìn)行動脈血管造影，了解腫瘤的浸潤、血供及門靜脈的情況。在明確腫瘤及血供情況下，找到為腫瘤供血的動脈，并進(jìn)行栓塞。栓塞球包括以多柔吡星、表柔比星或順鉑為主的化療藥物及可吸收性明膠海綿顆?；虻饣偷葹橹鞯乃ㄈ麆?。根據(jù)患者的腫瘤情況決定使用栓塞球的大小及栓塞劑選擇和化療藥物的劑量。栓塞成功后，行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，術(shù)后適當(dāng)給予抗生素、補液、保肝及對癥處理，并進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組患者術(shù)前以及術(shù)后1周血壓、血紅蛋白的情況，并觀察患者術(shù)前及術(shù)后2個月患者的腫瘤大小及AFP情況，對所有患者隨訪1年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 患者術(shù)后1周血壓、血紅蛋白的情況均回復(fù)到正常水平，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

時間舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血紅蛋白（g/L）治療前58.41±7.3484.35±9.43 55.97±11.93治療后73.34±8.39124.56±11.3690.94±8.84

2.2 治療前后腫瘤情況比較 患者術(shù)后進(jìn)行化療，2個月后患者腫瘤大小及AFP情況明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

表2 治療前后的腫瘤情況比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)及隨訪情況 術(shù)后無因為出血而死亡患者，但患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理后，情況緩解。對患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)患者的6個月生存率為80%(8例)，1年生存率為60%(6例)。

3 討論

原發(fā)性肝癌破裂出血是PHCC的主要并發(fā)癥之一，尤其是好發(fā)于老年患者。老年患者身體機(jī)能下降，加之疾病的影響，使肝癌自發(fā)性破裂的急性出血的可能性加大，如果沒有得到及時的診斷，預(yù)后較差。相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，臨床治療原發(fā)性肝癌破裂出血較為棘手，其病死率可以達(dá)25%～75%。本研究采用肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血，術(shù)后止血效果良好，無患者死于出血，患者接受肝動脈栓塞化療術(shù)治療后，其病灶在短期內(nèi)縮小、壞死，但患者就診時往往已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致患者生存率降低。

目前，肝切除術(shù)是治療PHCC較為有效方法。但是原發(fā)性肝癌破裂出血的患者年齡較大，加之疾病的影響導(dǎo)致體質(zhì)較差，難以耐受手術(shù)治療。同時，肝切除術(shù)手術(shù)過程中，流出的血液及組織可能造成腹腔腫瘤種植轉(zhuǎn)移，直接影響患者的預(yù)后[4-5]。肝動脈結(jié)扎術(shù)通過導(dǎo)絲將準(zhǔn)備好的栓塞球放置于相應(yīng)的血管官腔上，通過栓塞劑和化療藥物阻斷肝動脈的供血，起到止血同時也造成病灶缺血壞死而抑制腫瘤生長的作用[6]。且手術(shù)實施右側(cè)股動脈穿刺治療，創(chuàng)傷小，且本次研究發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)少，有利于患者的預(yù)后，更可延長患者生存時間，易于患者接受。目前，肝動脈栓塞術(shù)治療PHCC患者術(shù)后實際意義仍然存有爭議[7-9]。本研究認(rèn)為肝動脈栓塞術(shù)可以提高原發(fā)性肝癌破裂出血患者術(shù)后生存率。

綜上所述，肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血臨床療效較好，有效的改善患者的預(yù)后。但是本研究病例較少，望今后有大樣本、多中心臨床試驗證實肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床療效。

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Objective To discuss Effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in treatment of primary hepatocellular carcinoma (PHCC) with hemorrhage. Methods 10 cases of the PHCC with hemorrhage were conformed to carry through the right femoral artery puncture, Arterial embolization of tumor blood supply, contrast before and after treatment in patients with blood pressure, hemoglobin, AFP and tumor size, and follow-up the patients. Results After a week ,the patients with blood pressure, hemoglobin, back to normal levels, compared with before treatment were statistically significant (P<0.01); Two months later,the patients with tumor size and AFP cases turn for the better significantly, compared with before treatment,heve statistically significant (P<0.01). Conclusion TACE in treatment of PHCC with hemorrhage has good clinical curative effect, improve the prognosis of patients effectively, but it is need large sample, multi-center clinical trials to confirm.

Primary hepatocellular carcinoma; Hemorrhage; Transcatheter arterial chemoembolization

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.020

云南 678000 云南省保山市人民醫(yī)院腫瘤科（普石菊）