普外科手術后引起手術部位感染的易感因素及預防策略分析

盧門永

普外科手術后引起手術部位感染的易感因素及預防策略分析

盧門永

目的 分析普通外科手術后引起手術部位感染的易感因素以及相應的預防措施。方法 選取廣東河源市和平縣人民醫(yī)院收治經普外科手術治療的患者395例作為分析對象，分析患者治療后的相關臨床資料，分析手術部位感染的易感因素以及相應的預防措施。結果 在100例患者經過普外科手術治療后，發(fā)生手術部位感染的有15例患者，感染率為3.79%。闌尾切除術感染率最高，為7.14%，其次為乳腺腫物或腫瘤手術、腸道手術，感染率為5.00%。胃手術感染率為4.55%，其他手術感染率為6.82%。乳腺腫物或腫瘤手術、腸道手術感染率均為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義。普外科手術引起手術部位感染的易感因素主要有污染類手術、患者內在原因、使用抗生素不規(guī)范以及手術時間相對比較長等。結論 對于普外科手術引起手術部位感染的易感因素，需要積極采取有效的預防措施給予解決，如將手術時間縮短；加強改善患者的身體狀況，給予患者提供充足的營養(yǎng)，以便增強其抵抗力；嚴格感控管理手術室以及合理服用抗生素藥物等。

普外科手術；手術部位；易感因素；預防策略

患者通過普外科手術之后，經常發(fā)生的一種并發(fā)癥就是手術部位感染（SSI），手術部位感染率大約有醫(yī)院總感染的10%左右[1]。該并發(fā)癥的出現，對于患者的正常生活以及手術效果等，有著嚴重的干擾和影響，且加重患者的經濟負擔。所以，將普外科手術引起的手術部位感染的相關易感因素，進行了解和掌握，并提出相應的預防措施，是一項必不可少的內容。本研究對普外科手術引起手術部位感染的易感因素和相應的預防手段進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東河源市和平縣人民醫(yī)院收治通過普外科手術治療的患者395例，其中男198例，女197例，年齡7個月～83歲，平均年齡為（47.5±13.7）歲。最長的發(fā)病時間為2年，最短發(fā)病時間為4h，平均發(fā)病時間（40.7±19.3）d。

1.2 方法 回顧性分析經普外科手術治療患者相關的臨床資料，主要內容有并發(fā)糖尿病、體重指數、年齡以及診治現狀；手術時間、使用抗生素藥物情況、手術時機、手術所屬類型等。并通過對比分析，從而得出普外科手術導致手術部位感染的相關易感因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有的數據均通過應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

普外科手術引起手術部位感染的易感因素主要有污染類手術、患者內在原因、使用抗生素不規(guī)范以及手術時間相對比較長、手術性質等。各種手術感染率見表1。

從表1中可以看出，闌尾切除術感染率最高，為7.14%，其次為乳腺腫物或腫瘤手術、腸道手術，感染率為5.00%。胃手術感染率為4.55%，其他手術感染率為6.82%，普外科手術感染率為3.79%。乳腺腫物或腫瘤手術、腸道手術感染率均為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義。甲狀腺手術、疝修補術、脾切除術感染率均為0.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義。闌尾炎切除術感染率明顯高于其他手術感染率（P＜0.05）。

表1 普外科手術感染情況[n（%）]

3 討論

3.1 普外科手術引起手術部位感染的易感因素分析 普外科手術引起的手術部位感染存在多方面的易感因素，主要有患者內在因素、抗生素使用因素、診治情況或污染類手術因素以及環(huán)境因素等。首先是患者內在因素，患者自身的抵抗能力和承受手術水平，直接嚴重影響著其手術之后醫(yī)院感染的發(fā)生率。某些患者由于患有并發(fā)糖尿病，年齡較大以及肥胖等，他們存在相對比較弱的自身抵抗力，難以承受手術中產生的創(chuàng)傷，在圍術期過程中，極易受到外源性細菌的襲擊，從而提高感染的發(fā)生率。除此之外，患者處于圍術期進行治療當中，未關注手術部位的暴露情況，往往出現過多的暴露，如此一來，手術部位就會遭受高濃度病原微生物的直接污染而發(fā)生感染。其次是診治情況或污染類手術因素，相關工作人員在進行手術之前，未做好無菌操作，所使用的器械以及敷料均沒有完全消毒，患者皮膚的準備方面也未做好等，進而直接導致術后感染。再次是抗生素藥物的使用因素，不合理服用抗生素，在手術之后引發(fā)手術部位感染中，發(fā)揮著重要的作用，即使用抗生素時，其次數過多，含量過高等，將體內中的菌群擁有的平衡狀態(tài)給予破壞，降低其抵御外源微生物入侵的能力，進而有手術部位感染的現象。最后是環(huán)境因素，各種不同的病原菌常常集散于醫(yī)院里，所以，手術室以及患者病房是否干凈、清潔等，也會影響患者在手術后手術部位感染的產生。

3.2 預防措施 為了快速解決普外科手術引起手術部位感染而產生的易感因素，因此有必要采取一些有效的預防措施[2]。針對其相關的易感因素，主要有以下幾種預防措施：抗生素的合理使用、手術室間的有效管理、患者皮膚的充分準備、加強人員消毒及干凈、改善和提高患者身體狀況與抵抗力等。一是抗生素的合理利用，術中的內源性的感染是導致外科傷口產生感染的重要部分，因此，將外科傷口感染進行有效控制，必須加強控制手術中的內源性感染。然而抗生素的合理利用，就是一個行之有效的方法，當在整體手術過程中，進行合理使用抗生素，使患者血液里的抗生素，具有良好的濃度，有利于減少手術切口發(fā)生感染，其次是嚴格管理手術間，對于手術室相關人員的流動量，進行加強控制，防止無需的進入以及走動等，在手術中，手術間的門和窗務必關閉[3]。此外，增強空氣的消毒，良好的空氣，在手術切口感染減少中發(fā)揮著不可或缺的作用?？諝膺M行消毒，主要是將處于空氣里的各種不同微生物給予殺滅或者是清除，目的是避免因空氣媒介而導致更多的呼吸道傳染疾病，降低醫(yī)院內的感染率以及室內物體發(fā)生的間接污染[4]。

再次是患者皮膚的充分準備。根據相關資料顯示，在手術之前，通過利用肥皂給予患者皮膚擦洗，對于患者皮膚的準備具有良好的效果[5]。如果在手術前1d，利用皮刀將患者毛發(fā)手剃除掉，則會損傷皮膚上皮，促進微生物的快速繁殖，進而導致術后感染率明顯增高。所以正確的做法是，在手術前半小時內，將某些干擾手術操作的毛發(fā)，經過采用脫毛劑或者是剪刀進行去除即可。皮膚在機體抵抗外源細菌過程中，發(fā)揮著重要的屏障作用，對于患者在手術期間且麻醉前的皮膚現狀，相關的工作人員必須認真檢查，如果發(fā)現其有局部皮膚感染或者是損傷的，及時通知醫(yī)生進行解決，避免發(fā)生手術部位感染。加強工作人員以及患者手的消毒和清潔度，能夠降低患者術后感染率，同時也是外界性感染的一個重要路徑。專業(yè)的外科刷手可以將存在于前臂和指甲處的微生物進行有效刷除，不能讓微生物進行反彈性地繁殖。洗手的方式必須要正確，只有這樣才能夠把直接接觸性的傳播途徑阻斷，從而最大幅度地降低手術部位的感染。

最后是加強改善患者實際的身體情況，給予提供良好的營養(yǎng)，有助于提高患者的抵抗能力[6]?；颊咴谶M行手術之前，確保營養(yǎng)的充足，其機體防御能力需要進一步增強，對于患有糖尿病的患者，必須嚴格控制其血糖的變化水平，讓患者在手術中，處于最理想的狀態(tài)。不僅如此，相關工作人員的操作技術以及業(yè)務素質也需要提升，這是因為相關工作人員擁有相對比較強的專業(yè)知識、熟練的操作技術等，有利于將手術操作時間進行縮短，且手術操作較準確、速度快，能夠在最短時間內防止手術中可能出現的污染，降低患者手術部位感染的發(fā)生率，所以工作人員的業(yè)務素質和技術操作的加強，也是一項必要的內容。工作人員在進行手術時，必須嚴格按照無菌的原則進行，目的是以免發(fā)生外界性感染。手術操作人員以正確的方式進行戴手套、穿手術衣等，同時將手套上的滑石粉進行清洗掉，不能讓其誤入患者體腔中。相應的手術切口，也需要注意術野保護。此外，當切開胃腸道的時候，時刻關注其術野保護。由此可見，積極采取預防措施是解決易感因素的關鍵[7]。

總而言之，針對普外科導致手術部位感染，具有各種不同的易感因素，如患者內在因素、環(huán)境因素以及診治情況、手術類型等，如何才能將這些因素進行較好的解決，然而提出一些有效的預防措施，如加強手術室間管理、改善患者營養(yǎng)提供、空氣消毒以及提高工作人員專業(yè)知識、操作技術等。只有將這些預防措施進行充分利用，才能降低手術部位感染率[8]。

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[4] 鄭永梅，張艷莉，胡俊英，等.手術部位感染的預防和控制[J].全科護理，2009，7（4):56-60.

[5] 宗雨.外科手術部位感染的原因分析及預防[J].當代醫(yī)學，2011，17(13):60-61.

[6] 張彥華，邵彩霞，秦延平.手術部醫(yī)院感染相關因素分析及預防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(13):106-107.

[7] 鐘世良.普通外科手術部位感染高危因素監(jiān)測及分析[J].海南醫(yī)學，2011，6(14):23-30.

[8] 覃忠衛(wèi).普通外科手術切口感染相關因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(23):3200-3201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.012

普通外科手術部位感染相關因素分析（2011-019）

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