螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

姚道德，楊文兵

（1.湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 433202；2.湖北省人民醫(yī)院CT室，湖北 430063）

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率不斷上升［1］。在臨床上，對于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病因素，在目前還沒有確切的說明，經(jīng)猜測可能與患者的免疫反應(yīng)以及炎性反應(yīng)存在聯(lián)系?；颊咴诩膊≡缙诘呐R床表現(xiàn)主要體現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變，發(fā)病群體多為青年群體［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT開始逐漸應(yīng)用在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷中。我院對收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行X線片檢查以及螺旋CT檢查，兩種方法在診斷結(jié)果上存在差異性，詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對象，其中男性患者有65例，女性患者有35例。年齡范圍為12歲到56歲，平均年齡為23歲。病程范圍為3個(gè)月到12個(gè)月，平均病程為5個(gè)月。所有患者均不存在血液系統(tǒng)疾病以及骨腫瘤?；颊咴谌朐?天進(jìn)行X線片檢查以及螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查

主要對患者腰椎正側(cè)位以及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片進(jìn)行拍攝。

1.2.2 螺旋CT檢查

患者仰臥，對患者髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描檢查，掃面方式為連續(xù)軸位掃描。對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整和設(shè)置，電壓為120kV，電流為280mAs，層間距為5毫米，層厚為5毫米，矩陣為512×512。

由儀器自帶工作站對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理和分析，對患者的骨骼窗以及軟組織窗進(jìn)行觀察，并通過多平面重組技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)以及薄層重建技術(shù)等對骶髂關(guān)節(jié)對患者骶髂關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行觀察，包括其形態(tài)、密度、大小、邊緣以及周圍組織等。由資歷較高的兩名診斷醫(yī)師對兩種檢查方法的圖像進(jìn)行分析。

1.3 圖像診斷

1.3.1 X線片診斷

①0級(jí)：X線片圖像不存在異常情況。

②I級(jí)：圖像表現(xiàn)患者骶髂關(guān)節(jié)髂骨面或者骶骨面緣毛糙，骨小梁增粗且紊亂，存在關(guān)節(jié)面下囊變。

③II級(jí)：圖像表現(xiàn)為患者單側(cè)或者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面存在多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)受損，存在明顯的增生硬化情況以及小囊變區(qū)情況，關(guān)節(jié)間隙不存在異常。

④III級(jí)：圖像表現(xiàn)患者存在蟲蝕樣骨質(zhì)受損、小囊變、骨質(zhì)增生以及骨質(zhì)硬化，同時(shí)關(guān)節(jié)間隙異常，變窄或者是加寬，部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直。

⑤IV級(jí)：圖像表現(xiàn)為患者完全融合和強(qiáng)直。

1.3.2 螺旋CT診斷

①0級(jí)：圖像不存在異常情況。

②I級(jí)：圖像存在可疑情況。

③II級(jí)：圖像存在明顯的骨質(zhì)侵蝕以及骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙不存在明顯變化。

④III級(jí)：圖像存在明顯的骨質(zhì)侵蝕以及骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙存在明顯變化，加寬或者變窄，局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直。

⑤IV級(jí)：圖像顯示患者大多數(shù)或者完全強(qiáng)直和融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示比較

所有患者經(jīng)過檢查，X線片以及螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示的比較如下表所示：

表1 兩種檢查方法在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示比較

由上述表格可以看出，螺旋CT在I級(jí)以及II級(jí)病變的檢出率上明顯高于X線片，0級(jí)病變檢出率明顯低于X線片，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，兩種方法在III級(jí)病變以及IV級(jí)病變的檢出率上，不存在顯著差異性，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 兩組檢查方法征象顯示比較

兩種檢查方法在征象顯示比較上如下表所示：

表2 兩種檢查方法的征象顯示比較

由上述表格可以看出，螺旋CT在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟組織腫脹以及腰5骶1關(guān)節(jié)突病變的檢出率上明顯高于X線片，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的早期癥狀主要表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤、滑膜組織增生以及纖維蛋白滲出，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)受損，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)硬化以及骨髓水腫等，關(guān)節(jié)間隙也會(huì)不斷變窄，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直［3］。

臨床上對于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷過程中，X線片以及螺旋CT是兩種常見的診斷技術(shù)。X線片通過對患者骶髂關(guān)節(jié)的拍攝，從而對患者的骶髂關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行觀察和分析，然而其密度分辨率相對較低，對于細(xì)節(jié)部分則無法顯示。相比之下，螺旋CT的密度分辨率以及空間分辨率優(yōu)越，配合溶劑掃描以及多種圖片處理，從而對骨質(zhì)病變進(jìn)行觀察和分析［4］。螺旋CT能夠準(zhǔn)確對一系列骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以及關(guān)節(jié)間隙變化進(jìn)行觀察。在此次臨床研究中，我院對收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行X線片檢查以及螺旋CT檢查，結(jié)果顯示CT檢查在關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率上均明顯高于X線片［5］。由此可見，螺旋CT相比X線片檢查更具有優(yōu)越性。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT開始得到應(yīng)用，其掃描速度以及分辨率均得到改善，實(shí)現(xiàn)了多方位重建觀察以及薄層觀察。

綜上所述，螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

［1］楊澤宏，陳建宇，蔣新華等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動(dòng)的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

［2］余武康，張邦芬，林維.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線、CT診斷價(jià)值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：75-76.

［3］于偉峰，于文廣，王琴琴等.骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查方法診斷分析［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（6）：55-56.

［4］鄭振山，張靜.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT診斷分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2427-2428.

［5］陳愛麗.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線、CT診斷［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（6）：930-940.