有跌倒史老年人在不同行走狀態(tài)下足底壓力特征研究

陳巖+孫威+楊帆+葛新發(fā)

摘要：目的：研究有跌倒史老年人在不同行走狀態(tài)下足底壓力特征。方法：采用比利時(shí)Rsscan足底壓力測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試有跌倒史老年人（跌倒組10名）和無(wú)跌倒史老年（對(duì)照組10名）在正常行走和跨越障礙時(shí)足底壓力特征參數(shù)。結(jié)果：正常行走時(shí)，跌倒組左右足兩個(gè)波峰值均小于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P<0.05），跌倒組右足在第2～5趾骨、第1跖骨、第4跖骨和第5跖骨壓力峰值顯著大于左足（P<0.05），對(duì)照組只有在第1跖骨和足中部壓力峰值差異具有顯著性（P<0.05），跌倒組右足壓力中心軌跡在X軸移動(dòng)范圍顯著小于左足（P<0.05）；跨越障礙時(shí)，兩組左足（支撐足）波峰值都會(huì)下降，其中對(duì)照組左足波峰值下降顯著（P<0.05），但大于跌倒組（P>0.05），兩組左足（支撐足）在第1趾骨和足中部壓力峰值有顯著性差異（P<0.05），跌倒組右足壓力中心軌跡在X軸移動(dòng)范圍顯著大于正常行走（P<0.05），也顯著大于對(duì)照組（P<0.05），而在Y軸移動(dòng)范圍顯著小于正常行走（P<0.05）。由此發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人左右足底受壓不對(duì)稱和壓力中心軌跡不一致，在跨越障礙時(shí)足地接觸時(shí)間延長(zhǎng)和足側(cè)向擺動(dòng)增大，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

關(guān)鍵詞：老年人；跌倒史；足底壓力；正常行走；跨越障礙

中圖分類號(hào)：G804.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2014）03-0057-04

收稿日期：2013-12-16

基金項(xiàng)目：山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目“有無(wú)跌倒史的老年人在肌力、平衡與步態(tài)上的差異性研究（J12LE05）”。

作者簡(jiǎn)介：陳巖（1979-），男，碩士，講師，研究方向運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)。

作者單位：1.山東體育學(xué)院，山東 濟(jì)南250102；2.山東省體育科學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南250102

跌倒是老年人日常生活中常遇到的意外之一。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人有1/3到1/2曾跌倒過(guò)，而在有跌倒經(jīng)歷的老年人中，又有近1/2的老年人曾經(jīng)發(fā)生多次跌倒[1]?？缭秸系K是老年人時(shí)常發(fā)生且有一定難度和危險(xiǎn)性的行為，處理不當(dāng)易導(dǎo)致跌倒。跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。在美國(guó)，傷害是65歲以上人口第六位致死的原因，而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3，老年人外傷性傷害的40%由跌倒造成，特別是髖部骨折超過(guò)90%是由跌倒導(dǎo)致[2]。在中國(guó)，65歲及以上老年人跌倒致傷占醫(yī)院急癥各類傷害的41.2%，居傷害原因的第三位[3]，2003年上海市65歲及以上人口跌倒死亡率為86.31/10萬(wàn)，占傷害總死亡率的26.15%，為傷害死因第一位[4]。本研究分析無(wú)跌倒史老年人和有跌倒史老年人在正常行走和跨越障礙時(shí)足底壓力特征的差異，試圖發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子，為預(yù)防跌倒措施的介入提供理論依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取濟(jì)南市某社區(qū)退休老年人20名作為研究對(duì)象，視力正常，能夠獨(dú)立行走，排除心血管疾病、影響運(yùn)動(dòng)的骨科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神障礙疾病患者。受試者均知情同意，自愿參加測(cè)試。將受試者按照近一年內(nèi)有無(wú)跌倒發(fā)生分為兩組，近一年內(nèi)未跌倒者作為對(duì)照組（無(wú)跌倒史，5男5女），近一年內(nèi)跌倒1次及以上者作為跌倒組（有跌倒史，6男4女）。兩組受試者基本情況見(jiàn)表1。

1.2研究方法采用比利時(shí)RSscan的Footscan測(cè)力平板（2 m）測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試（Rsscan 2D Balance 2 m system，200 cm×40 cm×2 cm，采集頻率為100 Hz），測(cè)試時(shí)將測(cè)力平板平放在地板上，測(cè)力平板兩邊均鋪上延長(zhǎng)跑道，要求所有受試者均脫鞋，穿統(tǒng)一的襪子，平常步態(tài)自然行走和左腿支撐跨越障礙（障礙高度15 cm，相當(dāng)于一級(jí)臺(tái)階），分別練習(xí)1次和測(cè)量3次。數(shù)據(jù)采集與分析采用配套軟件 Footscan 7.0，分析過(guò)程將足底分為10個(gè)區(qū)域：第1趾骨（Toe1）、第 2～5趾骨（Toe2～5）、第1跖骨（Meta1）、第2跖骨（Meta2）、第3跖骨（Meta3）、第4跖骨（Meta4）、第5跖骨（Meta5）、足弓（足中部，Mid Foot）、足跟內(nèi)側(cè)（Heel Medial）和足跟外側(cè)（Heel Lateral）。主要指標(biāo)包括足底壓力曲線、足底各分區(qū)壓力峰值和足底壓力中心軌跡。為排除體重對(duì)足底壓力的影響，足底壓力均除以體重進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行比較（P<0.05具有顯著性差異），組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果均以±S表示。

2結(jié)果

2.1老年人足底壓力曲線波峰值

圖1足底壓力曲線人行走時(shí)足底壓力曲線呈現(xiàn)兩峰夾一谷的形態(tài)，正常行走時(shí)跌倒組左右足波峰值小于對(duì)照組波峰值，且具有顯著性差異（P<0.05），跨越障礙時(shí)兩組左足（支撐足）波峰值都會(huì)下降，其中對(duì)照組左足波峰值下降顯著（P<0.05），但大于跌倒組（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

2.2老年人足底分區(qū)壓力峰值

從表3可以看出，正常行走時(shí)兩組左右足的足底最大受力點(diǎn)一致，主要分布在足跟、第2跖骨、第3跖骨和第1趾骨。跌倒組右足在第2～5趾骨、第1跖骨、第4跖骨和第5跖骨壓力峰值大于左足，具有顯著性差異（P<0.05），對(duì)照組只有在第1跖骨和足中部壓力峰值差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明無(wú)跌倒史老年人左右足的足底壓力分布基本呈一致性。跨越障礙時(shí)，兩組左足（支撐足）在第1趾骨和足中部有顯著性差異（P<0.05）。表2正常行走時(shí)和跨越障礙時(shí)老年人足底壓力曲線波峰值

參數(shù)跌倒組（n=10）左足右足對(duì)照組（n=10）左足右足正常行走波峰值11.27±0.17#1.30±0.28#1.55±0.201.75±0.32波谷值0.74±0.15#0.82±0.111.08±0.100.86±0.20波峰值21.42±0.22#1.48±0.23#1.91±0.321.89±0.38跨越障礙波峰值11.24±0.272.06±0.931.29±0.33a2.22±0.48波谷值0.72±0.131.35±0.390.66±0.16a1.33±0.25波峰值21.37±0.372.09±0.71 1.47±0.35a2.44±0.31注：*同組內(nèi)與左足比較P<0.05，#與對(duì)照組同側(cè)足比較P<0.05，a同組內(nèi)與正常行走比較P<0.05。

2.3老年人足底壓力中心軌跡（COP曲線）

從表4可以看出，正常行走時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍小于左足，具有顯著性差異（P<0.05），與對(duì)照組比較，跌倒組COP曲線呈不對(duì)稱性（圖2、圖3）?？缭秸系K時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著大于正常行走（P<0.05），也顯著大于對(duì)照組（P<0.05），而在Y軸移動(dòng)范圍顯著小于正常行走（P<0.05）。跨越障礙時(shí)對(duì)照組右足COP曲線在X軸和Y軸移動(dòng)范圍均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

人行走時(shí)每一個(gè)步態(tài)周期分為兩個(gè)階段：站立時(shí)相和擺動(dòng)時(shí)相。其中站立時(shí)相又分后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期，對(duì)應(yīng)足底壓力曲線兩峰夾一谷的形態(tài)。相對(duì)于無(wú)跌倒史老年人，有跌倒史老年人左右足著地和蹬地時(shí)刻峰力值顯著降低，由于有跌倒史老年人步長(zhǎng)變短、步頻減少導(dǎo)致足著地時(shí)更靠近身體重心和步速下降，走路更謹(jǐn)慎小心，行走方式對(duì)足底壓力影響顯著，步速加快可使足底壓力升高[5-6]。本研究顯示有跌倒史老年人右足在第2～5趾骨、第1跖骨、第4跖骨和第5跖骨壓力峰值顯著大于左足，說(shuō)明有跌倒史老年人左右足底受壓明顯不對(duì)稱，右足承擔(dān)更多壓力和越來(lái)越占有優(yōu)勢(shì)，重心在左右足之間轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加。當(dāng)跨越障礙時(shí)，兩組老年人左足（支撐足）足底壓力均會(huì)下降，無(wú)跌倒史老年人下降顯著，仍高于有跌倒史老年人，從足底分區(qū)壓力峰值看，有跌倒史老年人足中部顯著高于對(duì)照組，足中部壓力與足地接觸時(shí)間正相關(guān)[7]，提示有跌倒史老年人足部控制能力較差，面對(duì)障礙時(shí)猶豫拖沓。李正宇等研究報(bào)告跌倒組在雙足支撐期第2時(shí)相的踝背屈和擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)的踝跖屈幅度顯著減低，且踝背屈峰值顯著延遲，峰力矩也顯著延遲[8]，可以解釋在行走過(guò)程中的猶豫拖沓，跨越障礙也易發(fā)生跌倒。

足底壓力中心軌跡（COP曲線）反映足部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。已有研究發(fā)現(xiàn)在單腳支撐狀態(tài)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻外翻是維持平衡的關(guān)鍵機(jī)制[9]，也是足底壓力中心產(chǎn)生位移的主要原因[10]。本研究中有跌倒史老年人右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著小于左足，呈現(xiàn)不一致性，這和足底分區(qū)受壓非對(duì)稱性相吻合。當(dāng)跨越障礙右足著地時(shí)，有跌倒史老年人COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著增大，意味著足側(cè)向擺動(dòng)增大，足內(nèi)外翻程度增加，一旦超出人體的控制能力會(huì)失去平衡導(dǎo)致跌倒發(fā)生。COP曲線的變化與下肢關(guān)節(jié)周圍肌肉的變化及整個(gè)身體重心運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)[11]。李正宇等研究報(bào)告跌倒組髖關(guān)節(jié)主動(dòng)?。ㄑ『凸伤念^肌）與拮抗?。N繩肌和臀肌）的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變，即有共同收縮的趨勢(shì)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)伴發(fā)比目魚(yú)肌和脛骨前肌的不平衡[8]?？梢?jiàn)COP曲線的變化是由下肢肌肉工作的協(xié)調(diào)性異常引起的。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。李林濤等研究表明跌倒史與多次跌倒的關(guān)聯(lián)度很高，有跌倒史老年人更可能在以后的時(shí)間中發(fā)生跌倒[12]。Lewis C研究顯示有跌倒經(jīng)歷的老年人再跌的機(jī)會(huì)比無(wú)跌倒經(jīng)歷的老年人高出4倍[13]。Chandler JM研究報(bào)道有跌倒經(jīng)歷的老年受試者的PST（姿勢(shì)應(yīng)力測(cè)試，腰部水平搖晃力量定量測(cè)試）的得分比中、青年人和無(wú)跌倒經(jīng)歷老年受試者的低[14]。跌倒史是篩選跌倒高危人群的重要參考指標(biāo)，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。

綜上，有跌倒史老年人左右足底受壓不對(duì)稱和壓力中心軌跡不一致，在跨越障礙時(shí)足地接觸時(shí)間延長(zhǎng)和足側(cè)向擺動(dòng)增大，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、小腿周圍肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，尤其注重非優(yōu)勢(shì)下肢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contribution of predisposing and situation risk factors to serious fall injuries[J].AM Geriatr Soc，1995（43）：1214-1221.

[2]李林濤，王聲湧. 老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262-264.

[3]陳曙陽(yáng)，周靜，李中杰，等.25家綜合性醫(yī)院急診傷害調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：210-211.

[4]周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：113-115.

[5]毛賓堯，賈學(xué)文，鄭菲蓉，等.行走和站立時(shí)足底應(yīng)力分布研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（12）：1211-1213.

[6]De Cock A，Willems T，Witvrouw E，etal.A functional foot type classification with cluster analysis based on plantar pressure distribution during jogging [J].Gait and Posture，2003，23（3）：339-347.

[7] 王永慧，嚴(yán)勵(lì)，楊川，等. 不同年齡健康人足底壓力參數(shù)的比較[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（10）：761-762.

[8]李正宇，等.踝背屈延遲預(yù)測(cè)老年人跌倒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2004，24（1）：39-40.

[9]Tsanget，et al.Comparison of muscle toque， balance， and confidence in older tai Chi and healthy adults[J]. Med Sci Sports Exerc，2005，37（2）：280-289.

[10]Ge Wuet，et al.Evaluation of the effectiveness of Tai Chi for improving Balance and Preventing Falls in the Older Population-A Review American Geriatrics Society[J]. Gait and Posture，2002（6）：56-59.

[11]Streepey JW， Angulo-Kinzler RM.The role of task difficulty in the control of dynamic balance in children and adults[J].Hum Mov Sci，2002，21（4）：423-438.

[12]李林濤，王聲湧，荊春霞.老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：280-282.

[13]Lewis C，Bottomley J. Musculoskeletal changes with age-The health cares challenge[J].Philadelphia，F(xiàn)A Davis Co，1990.

[14]Chandler JM. Balance performance on the postural stress test：comparison of young adulm，healthy elderly，and fallers[J].Phys Ther，1990，70（7）：410-415.

2.3老年人足底壓力中心軌跡（COP曲線）

從表4可以看出，正常行走時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍小于左足，具有顯著性差異（P<0.05），與對(duì)照組比較，跌倒組COP曲線呈不對(duì)稱性（圖2、圖3）?？缭秸系K時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著大于正常行走（P<0.05），也顯著大于對(duì)照組（P<0.05），而在Y軸移動(dòng)范圍顯著小于正常行走（P<0.05）。跨越障礙時(shí)對(duì)照組右足COP曲線在X軸和Y軸移動(dòng)范圍均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

人行走時(shí)每一個(gè)步態(tài)周期分為兩個(gè)階段：站立時(shí)相和擺動(dòng)時(shí)相。其中站立時(shí)相又分后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期，對(duì)應(yīng)足底壓力曲線兩峰夾一谷的形態(tài)。相對(duì)于無(wú)跌倒史老年人，有跌倒史老年人左右足著地和蹬地時(shí)刻峰力值顯著降低，由于有跌倒史老年人步長(zhǎng)變短、步頻減少導(dǎo)致足著地時(shí)更靠近身體重心和步速下降，走路更謹(jǐn)慎小心，行走方式對(duì)足底壓力影響顯著，步速加快可使足底壓力升高[5-6]。本研究顯示有跌倒史老年人右足在第2～5趾骨、第1跖骨、第4跖骨和第5跖骨壓力峰值顯著大于左足，說(shuō)明有跌倒史老年人左右足底受壓明顯不對(duì)稱，右足承擔(dān)更多壓力和越來(lái)越占有優(yōu)勢(shì)，重心在左右足之間轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加。當(dāng)跨越障礙時(shí)，兩組老年人左足（支撐足）足底壓力均會(huì)下降，無(wú)跌倒史老年人下降顯著，仍高于有跌倒史老年人，從足底分區(qū)壓力峰值看，有跌倒史老年人足中部顯著高于對(duì)照組，足中部壓力與足地接觸時(shí)間正相關(guān)[7]，提示有跌倒史老年人足部控制能力較差，面對(duì)障礙時(shí)猶豫拖沓。李正宇等研究報(bào)告跌倒組在雙足支撐期第2時(shí)相的踝背屈和擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)的踝跖屈幅度顯著減低，且踝背屈峰值顯著延遲，峰力矩也顯著延遲[8]，可以解釋在行走過(guò)程中的猶豫拖沓，跨越障礙也易發(fā)生跌倒。

足底壓力中心軌跡（COP曲線）反映足部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。已有研究發(fā)現(xiàn)在單腳支撐狀態(tài)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻外翻是維持平衡的關(guān)鍵機(jī)制[9]，也是足底壓力中心產(chǎn)生位移的主要原因[10]。本研究中有跌倒史老年人右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著小于左足，呈現(xiàn)不一致性，這和足底分區(qū)受壓非對(duì)稱性相吻合。當(dāng)跨越障礙右足著地時(shí)，有跌倒史老年人COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著增大，意味著足側(cè)向擺動(dòng)增大，足內(nèi)外翻程度增加，一旦超出人體的控制能力會(huì)失去平衡導(dǎo)致跌倒發(fā)生。COP曲線的變化與下肢關(guān)節(jié)周圍肌肉的變化及整個(gè)身體重心運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)[11]。李正宇等研究報(bào)告跌倒組髖關(guān)節(jié)主動(dòng)?。ㄑ『凸伤念^肌）與拮抗?。N繩肌和臀肌）的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變，即有共同收縮的趨勢(shì)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)伴發(fā)比目魚(yú)肌和脛骨前肌的不平衡[8]?？梢?jiàn)COP曲線的變化是由下肢肌肉工作的協(xié)調(diào)性異常引起的。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。李林濤等研究表明跌倒史與多次跌倒的關(guān)聯(lián)度很高，有跌倒史老年人更可能在以后的時(shí)間中發(fā)生跌倒[12]。Lewis C研究顯示有跌倒經(jīng)歷的老年人再跌的機(jī)會(huì)比無(wú)跌倒經(jīng)歷的老年人高出4倍[13]。Chandler JM研究報(bào)道有跌倒經(jīng)歷的老年受試者的PST（姿勢(shì)應(yīng)力測(cè)試，腰部水平搖晃力量定量測(cè)試）的得分比中、青年人和無(wú)跌倒經(jīng)歷老年受試者的低[14]。跌倒史是篩選跌倒高危人群的重要參考指標(biāo)，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。

綜上，有跌倒史老年人左右足底受壓不對(duì)稱和壓力中心軌跡不一致，在跨越障礙時(shí)足地接觸時(shí)間延長(zhǎng)和足側(cè)向擺動(dòng)增大，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、小腿周圍肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，尤其注重非優(yōu)勢(shì)下肢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contribution of predisposing and situation risk factors to serious fall injuries[J].AM Geriatr Soc，1995（43）：1214-1221.

[2]李林濤，王聲湧. 老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262-264.

[3]陳曙陽(yáng)，周靜，李中杰，等.25家綜合性醫(yī)院急診傷害調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：210-211.

[4]周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：113-115.

[5]毛賓堯，賈學(xué)文，鄭菲蓉，等.行走和站立時(shí)足底應(yīng)力分布研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（12）：1211-1213.

[6]De Cock A，Willems T，Witvrouw E，etal.A functional foot type classification with cluster analysis based on plantar pressure distribution during jogging [J].Gait and Posture，2003，23（3）：339-347.

[7] 王永慧，嚴(yán)勵(lì)，楊川，等. 不同年齡健康人足底壓力參數(shù)的比較[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（10）：761-762.

[8]李正宇，等.踝背屈延遲預(yù)測(cè)老年人跌倒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2004，24（1）：39-40.

[9]Tsanget，et al.Comparison of muscle toque， balance， and confidence in older tai Chi and healthy adults[J]. Med Sci Sports Exerc，2005，37（2）：280-289.

[10]Ge Wuet，et al.Evaluation of the effectiveness of Tai Chi for improving Balance and Preventing Falls in the Older Population-A Review American Geriatrics Society[J]. Gait and Posture，2002（6）：56-59.

[11]Streepey JW， Angulo-Kinzler RM.The role of task difficulty in the control of dynamic balance in children and adults[J].Hum Mov Sci，2002，21（4）：423-438.

[12]李林濤，王聲湧，荊春霞.老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：280-282.

[13]Lewis C，Bottomley J. Musculoskeletal changes with age-The health cares challenge[J].Philadelphia，F(xiàn)A Davis Co，1990.

[14]Chandler JM. Balance performance on the postural stress test：comparison of young adulm，healthy elderly，and fallers[J].Phys Ther，1990，70（7）：410-415.

2.3老年人足底壓力中心軌跡（COP曲線）

從表4可以看出，正常行走時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍小于左足，具有顯著性差異（P<0.05），與對(duì)照組比較，跌倒組COP曲線呈不對(duì)稱性（圖2、圖3）。跨越障礙時(shí)跌倒組右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著大于正常行走（P<0.05），也顯著大于對(duì)照組（P<0.05），而在Y軸移動(dòng)范圍顯著小于正常行走（P<0.05）。跨越障礙時(shí)對(duì)照組右足COP曲線在X軸和Y軸移動(dòng)范圍均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

人行走時(shí)每一個(gè)步態(tài)周期分為兩個(gè)階段：站立時(shí)相和擺動(dòng)時(shí)相。其中站立時(shí)相又分后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期，對(duì)應(yīng)足底壓力曲線兩峰夾一谷的形態(tài)。相對(duì)于無(wú)跌倒史老年人，有跌倒史老年人左右足著地和蹬地時(shí)刻峰力值顯著降低，由于有跌倒史老年人步長(zhǎng)變短、步頻減少導(dǎo)致足著地時(shí)更靠近身體重心和步速下降，走路更謹(jǐn)慎小心，行走方式對(duì)足底壓力影響顯著，步速加快可使足底壓力升高[5-6]。本研究顯示有跌倒史老年人右足在第2～5趾骨、第1跖骨、第4跖骨和第5跖骨壓力峰值顯著大于左足，說(shuō)明有跌倒史老年人左右足底受壓明顯不對(duì)稱，右足承擔(dān)更多壓力和越來(lái)越占有優(yōu)勢(shì)，重心在左右足之間轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加。當(dāng)跨越障礙時(shí)，兩組老年人左足（支撐足）足底壓力均會(huì)下降，無(wú)跌倒史老年人下降顯著，仍高于有跌倒史老年人，從足底分區(qū)壓力峰值看，有跌倒史老年人足中部顯著高于對(duì)照組，足中部壓力與足地接觸時(shí)間正相關(guān)[7]，提示有跌倒史老年人足部控制能力較差，面對(duì)障礙時(shí)猶豫拖沓。李正宇等研究報(bào)告跌倒組在雙足支撐期第2時(shí)相的踝背屈和擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)的踝跖屈幅度顯著減低，且踝背屈峰值顯著延遲，峰力矩也顯著延遲[8]，可以解釋在行走過(guò)程中的猶豫拖沓，跨越障礙也易發(fā)生跌倒。

足底壓力中心軌跡（COP曲線）反映足部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。已有研究發(fā)現(xiàn)在單腳支撐狀態(tài)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻外翻是維持平衡的關(guān)鍵機(jī)制[9]，也是足底壓力中心產(chǎn)生位移的主要原因[10]。本研究中有跌倒史老年人右足COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著小于左足，呈現(xiàn)不一致性，這和足底分區(qū)受壓非對(duì)稱性相吻合。當(dāng)跨越障礙右足著地時(shí)，有跌倒史老年人COP曲線在X軸移動(dòng)范圍顯著增大，意味著足側(cè)向擺動(dòng)增大，足內(nèi)外翻程度增加，一旦超出人體的控制能力會(huì)失去平衡導(dǎo)致跌倒發(fā)生。COP曲線的變化與下肢關(guān)節(jié)周圍肌肉的變化及整個(gè)身體重心運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)[11]。李正宇等研究報(bào)告跌倒組髖關(guān)節(jié)主動(dòng)?。ㄑ『凸伤念^?。┡c拮抗?。N繩肌和臀肌）的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變，即有共同收縮的趨勢(shì)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)伴發(fā)比目魚(yú)肌和脛骨前肌的不平衡[8]?？梢?jiàn)COP曲線的變化是由下肢肌肉工作的協(xié)調(diào)性異常引起的。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。李林濤等研究表明跌倒史與多次跌倒的關(guān)聯(lián)度很高，有跌倒史老年人更可能在以后的時(shí)間中發(fā)生跌倒[12]。Lewis C研究顯示有跌倒經(jīng)歷的老年人再跌的機(jī)會(huì)比無(wú)跌倒經(jīng)歷的老年人高出4倍[13]。Chandler JM研究報(bào)道有跌倒經(jīng)歷的老年受試者的PST（姿勢(shì)應(yīng)力測(cè)試，腰部水平搖晃力量定量測(cè)試）的得分比中、青年人和無(wú)跌倒經(jīng)歷老年受試者的低[14]。跌倒史是篩選跌倒高危人群的重要參考指標(biāo)，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。

綜上，有跌倒史老年人左右足底受壓不對(duì)稱和壓力中心軌跡不一致，在跨越障礙時(shí)足地接觸時(shí)間延長(zhǎng)和足側(cè)向擺動(dòng)增大，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、小腿周圍肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，尤其注重非優(yōu)勢(shì)下肢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contribution of predisposing and situation risk factors to serious fall injuries[J].AM Geriatr Soc，1995（43）：1214-1221.

[2]李林濤，王聲湧. 老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262-264.

[3]陳曙陽(yáng)，周靜，李中杰，等.25家綜合性醫(yī)院急診傷害調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：210-211.

[4]周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：113-115.

[5]毛賓堯，賈學(xué)文，鄭菲蓉，等.行走和站立時(shí)足底應(yīng)力分布研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（12）：1211-1213.

[6]De Cock A，Willems T，Witvrouw E，etal.A functional foot type classification with cluster analysis based on plantar pressure distribution during jogging [J].Gait and Posture，2003，23（3）：339-347.

[7] 王永慧，嚴(yán)勵(lì)，楊川，等. 不同年齡健康人足底壓力參數(shù)的比較[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（10）：761-762.

[8]李正宇，等.踝背屈延遲預(yù)測(cè)老年人跌倒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2004，24（1）：39-40.

[9]Tsanget，et al.Comparison of muscle toque， balance， and confidence in older tai Chi and healthy adults[J]. Med Sci Sports Exerc，2005，37（2）：280-289.

[10]Ge Wuet，et al.Evaluation of the effectiveness of Tai Chi for improving Balance and Preventing Falls in the Older Population-A Review American Geriatrics Society[J]. Gait and Posture，2002（6）：56-59.

[11]Streepey JW， Angulo-Kinzler RM.The role of task difficulty in the control of dynamic balance in children and adults[J].Hum Mov Sci，2002，21（4）：423-438.

[12]李林濤，王聲湧，荊春霞.老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：280-282.

[13]Lewis C，Bottomley J. Musculoskeletal changes with age-The health cares challenge[J].Philadelphia，F(xiàn)A Davis Co，1990.

[14]Chandler JM. Balance performance on the postural stress test：comparison of young adulm，healthy elderly，and fallers[J].Phys Ther，1990，70（7）：410-415.