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    替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

    2014-07-28 02:39:04徐曉霞李立峰
    關(guān)鍵詞:碘甘油替硝唑米諾

    徐曉霞 李立峰

    1.浙江省嘉興市武警醫(yī)院口腔科,浙江 嘉興 314000;2.浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科,浙江 富陽(yáng) 311400

    牙周炎是一種口腔科常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病[1],同時(shí)是一種慢性的疾病[2],常見(jiàn)于20~40歲的青壯年,在發(fā)病的期間具有發(fā)病急、劇烈的疼痛等特點(diǎn)。因此,對(duì)于牙周炎的控制和治療顯得至關(guān)重要。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新的治療牙周局部釋放的藥物,它適用于急性慢性的牙周炎、牙周膿腫、出血等牙周的疾病。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效地治療牙周炎癥的疼痛、膿腫和出血等臨床上的癥狀[3]。替硝唑能夠有效地殺死牙周的細(xì)菌,起到良好的抗菌作用。對(duì)照組的碘甘油的主要成分為碘、碘化鉀和甘油。碘甘油在治療牙周炎上同樣具有良好的抗菌作用,腐蝕性弱。本次的調(diào)查對(duì)比三種藥物對(duì)于牙周炎的治療情況,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組調(diào)查選取了浙江省嘉興市武警醫(yī)院2010年4月~2012年6月的192例牙周炎患者,其中男130例,女62例,年齡32~68歲,平均45歲。將所選入的192例患者隨機(jī)分為三組,治療一組即鹽酸米諾環(huán)素軟膏組,治療二組即替硝唑組,對(duì)照組即碘甘油組,各64例。在患者的基本資料中,患者的年齡、性別、基本的身體情況和病情的分布情況等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢查,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此具有可比性。選入的牙周炎患者的相關(guān)的身體狀況和標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔分會(huì)2010年牙周炎的治療指南[4]。但是,對(duì)于選取的192例患者沒(méi)有分別對(duì)于鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑、碘甘油有過(guò)敏癥狀的,孕婦和有妊娠計(jì)劃的患者不能參加調(diào)查,并且所有的調(diào)查者及其家屬均同意患者進(jìn)行相關(guān)的牙周炎治療。

    1.2 試驗(yàn)的藥物

    治療一組的藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏,采用的是日本的新時(shí)代株式會(huì)社的藥物,注冊(cè)的證號(hào)為:H20050274。治療二組的藥物為替硝唑,采用的是中國(guó)四川錫城藥業(yè)有限公司,是一種類白色的扁形棒條,長(zhǎng)約3 cm,寬約1.5 mm,厚約0.70 mm。對(duì)照組的藥物為碘甘油,采用的是中國(guó)上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,是一種紅棕色的糖漿狀的液體。

    1.3 治療方法

    對(duì)于治療一組的患者,將鹽酸米諾環(huán)素軟膏慢慢的、緩緩的注入牙周袋內(nèi),并且注滿甚至可以有部分的軟膏溢出即可。每周給患者服用藥物1次(使用上述的方法)一共使用藥物4周,4周后調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)并且記錄。對(duì)于治療二組的患者,在隔濕的條件下,將所選好的替硝唑棒緩緩的插入牙周袋內(nèi)。每天使用藥物1次,3 d進(jìn)行復(fù)診1次,一共使用藥物4周,4周后調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)并且記錄。對(duì)于對(duì)照組的患者,用探針蘸取碘甘油燒灼牙周的盲袋,每天1次,3 d進(jìn)行復(fù)診1次。三組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中,均不適用抗生素等類似的藥物。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    本組的調(diào)查患者分為顯效、有效、改善和無(wú)效四類。顯效:指患者在使用相應(yīng)的藥物治療后,牙的局部疼痛消失,牙齦的紅腫出血等癥狀基本能夠消退,牙的盲袋變淺,牙的冠周沒(méi)有膿腫的情況消失,張口度>3 mm[5]。有效:指患者在使用相應(yīng)的藥物治療后,牙的局部疼痛基本消失,牙齦的紅腫出血等癥狀大部分有消失的跡象,張口的限度有一定的改善,牙的冠周的膿腫情況基本消失。改善:指患者在使用相應(yīng)的藥物治療后,牙的疼痛問(wèn)題有一定程度上的改變,牙齦的紅腫出血、牙冠周的膿腫情況和張口的限度都有一定程度上的改善,但是治療后的療效沒(méi)有有效患者的療效明顯。無(wú)效[6]:指患者在使用相應(yīng)的藥物治療后,牙的疼痛沒(méi)有改善,甚至?xí)懈犹弁吹母杏X(jué),牙齦的紅腫出血,牙冠周的膿腫情況和張口的限度都沒(méi)有任何的改善,治療對(duì)于患者沒(méi)有任何的療效??傆行剩?)=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/受檢人數(shù)×100%。同時(shí),在患者服用相應(yīng)藥物4周復(fù)查時(shí),為了調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性,本研究還記錄了患者的牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)得分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組治療后臨床指標(biāo)數(shù)值比較

    在患者治療4周復(fù)查時(shí)各組的PLI、SBI、PD與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療一組、治療二組分別與對(duì)照組比較,各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療一組與治療二組比較,各指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 三組治療后臨床指標(biāo)數(shù)值比較(,n=64)

    表1 三組治療后臨床指標(biāo)數(shù)值比較(,n=64)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別 菌斑指數(shù)治療前 治療后治療一組治療二組對(duì)照組2.35±0.612.37±0.642.38±0.591.06±0.42*#1.04±0.43*#1.48±0.43*齦溝出血指數(shù)治療前 治療后2.52±0.672.56±0.612.53±0.590.73±0.37*#0.79±0.38*#1.05±0.42*齦溝探診深度治療前 治療后4.53±0.794.56±0.724.48±0.742.64±0.78*#2.70±0.74*#2.97±0.83*

    2.2 三組治療效果比較

    治療一組和治療二組的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組。治療一組和治療二組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 三組治療效果比較[n(%),n=64]

    2.3 不良反應(yīng)

    在三組患者進(jìn)行相關(guān)治療的過(guò)程中和治療后,患者均沒(méi)有任何的不良反應(yīng)和使用相應(yīng)的藥物后沒(méi)有其他的并發(fā)癥。

    3 討論

    牙周炎又稱為牙周病,是牙周組織的常見(jiàn)疾病,侵犯牙齦、牙周、牙周膜、牙韌帶及牙槽骨等組織的慢性炎癥。常見(jiàn)的慢性牙周病一般可分為牙齦炎和牙周炎,但在臨床上一般均統(tǒng)稱為牙周病。這是一種破壞性疾病,由積聚在牙齦邊緣的牙菌膜所分泌的毒素令牙周組織發(fā)炎所導(dǎo)致。其主要的特征是:牙周袋的形成和袋壁的炎癥,牙槽骨吸收和牙齒的逐漸松動(dòng)。患有牙周炎的患者一般會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀:刷牙或者咬硬物時(shí)牙齦會(huì)出現(xiàn)出血的情況;有持續(xù)性的口臭情況;多數(shù)的患者會(huì)感覺(jué)牙縫越來(lái)越大;牙齒有明顯的松動(dòng)、位置改變的情況。

    所謂的牙周炎是指在牙齦溝內(nèi)有病菌、細(xì)菌及其衍生物,這些都是患者的牙周組織被破壞的原因。而牙周炎的主要致病病因是:齦下厭氧菌(中間普氏菌、具核梭桿菌等),這種病菌代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸能夠明顯影響牙齦上皮和牙齦成纖維細(xì)胞等細(xì)胞的防御功能[7]。對(duì)于牙周炎的治療,治療人員就是利用相應(yīng)的根面平整等醫(yī)療手段去除沉積在牙表面的病菌、細(xì)菌或者牙石,這樣在理論上可以有效減少細(xì)菌、病菌的附著,改善患者的病情,同時(shí)能夠有效地阻止牙周炎的復(fù)發(fā)[8-9]。在這些基礎(chǔ)的治療后,應(yīng)該繼續(xù)使用藥物治療,提高基礎(chǔ)治療牙周炎的效果。

    鹽酸米諾環(huán)素軟膏又稱為派麗奧牙科用軟膏,是一種治療牙周炎的鹽酸二甲胺四環(huán)素。本藥對(duì)于齦下厭氧菌這一系列的病菌具有良好的抗炎作用,在利用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的過(guò)程中應(yīng)該將鹽酸米諾環(huán)素軟膏涂在病變的牙根面,這樣可以有效促進(jìn)牙周膜細(xì)胞在牙根面的增值和附著,保證牙根面和其相關(guān)的組織能夠恢復(fù)生物的相容性[10-13]。在治療牙周炎的鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠發(fā)揮較大的抗菌作用,能夠最大程度上地抑制炎性的膠原酶的活性,同時(shí)在治療后,此藥物的作用時(shí)間長(zhǎng),因?yàn)檠幍臐舛容^低,所以鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)于全身的組織和器官的毒副作用小,能夠在很大的程度上緩解牙周炎及其相關(guān)的癥狀,給予患者基礎(chǔ)治療以外的更好的治療。

    替硝唑是一種白色和微黃色的晶體或結(jié)晶性粉末,具有較強(qiáng)的抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用。在臨床上,替硝唑多用于治療和預(yù)防厭氧菌引起的感染。在生活中,替硝唑也比較廉價(jià),適用于各種經(jīng)濟(jì)情況的患者。替硝唑是一種厭氧性較高活性的新一代硝基咪唑類衍生物[14]。同時(shí)作為一種非緩釋性的局部藥物,能夠使局部濃度的波動(dòng)范圍更大[15]。替硝唑的主要作用于牙周炎的機(jī)制是:引起牙周炎的厭氧菌能夠還原硝基化后的替硝唑,從而產(chǎn)生了細(xì)胞毒物質(zhì),這種物質(zhì)能夠在一定程度上能夠抑制DNA的復(fù)制合成,從而抑制牙周炎的細(xì)菌和病菌的增值,起到使它們死亡的功效。因此,在本組的實(shí)驗(yàn)二組中,替硝唑在治療牙周炎過(guò)程中,療效較為明顯。

    在本組的調(diào)查實(shí)驗(yàn)中,各組的PLI、SBI、PD與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療一組、治療二組分別與對(duì)照組比較,各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療一組 和治療二組的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組,提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑的藥物治療方法較碘甘油的效果較好。其中,鹽酸米諾環(huán)素軟膏經(jīng)常采用注射器將藥物注射到患者的病患處,使用的注射器能夠更加方便地將有效的藥物整個(gè)地充滿牙周袋甚至其深部。替硝唑也能夠簡(jiǎn)單地涂抹在患者的病患處。這兩種治療方法均可以有效地延長(zhǎng)藥物對(duì)于牙周組織的作用時(shí)間,因此減少患者復(fù)查的次數(shù),使更多的患者樂(lè)意去接受這兩種藥物的治療,便于患者的恢復(fù)。但是,在對(duì)照組的患者使用的藥物時(shí)碘甘油,碘甘油因?yàn)槠渚忈尩男Ч患裑16-18],因此在治療牙周炎的過(guò)程中,沒(méi)有較強(qiáng)的抗炎作用,沒(méi)有教好的治療效果,因此治療的效率低,不值得在臨床上推廣和研究。反之,鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑的治療效果好,能夠盡快地控制患者的炎癥,有較強(qiáng)的抗炎作用,治療的效率高,所以在臨床上,值得進(jìn)一步的推廣和研究。

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