大型醫(yī)院創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才終身教育體系的構(gòu)建

羅正學(xué)，盧 楊，蘇景寬

（第四軍醫(yī)大學(xué)：A.航空航天醫(yī)學(xué)系；B.研究生院，陜西 西安 710032）

教育部、衛(wèi)生部于2012年啟動了“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”旨在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，從而提高大型醫(yī)院創(chuàng)新能力。但是，當(dāng)前大型醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才隊伍中存在“拔尖人才仍需增加、知識結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化，創(chuàng)新動力稍顯不足”的問題較為普遍，與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃設(shè)立的培養(yǎng)目標(biāo)尚有很大差距。因此，進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，建立終身教育體系，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力具有極其重要的意義。

1 背景與意義

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展

新技術(shù)革命以后人類知識總量以冪級數(shù)爆炸性增長，醫(yī)學(xué)知識陳舊周期已縮減為10—15年，有的專業(yè)甚至縮減為5年，醫(yī)學(xué)知識年增長率已高達(dá)13%，而知識老化率高達(dá)75%。臨床醫(yī)學(xué)人才必須及時迅速地進(jìn)行知識更新，不斷調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，并在實踐中充實完善，才能不做時代的落伍者。

1.2 醫(yī)學(xué)教育新要求

隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展、國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人民日益提高的對健康質(zhì)量和水平的需求，迫切需要培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的“卓越醫(yī)生”。臨床教學(xué)階段是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”的關(guān)鍵時期，臨床教師的執(zhí)教能力直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，如何加強臨床教師隊伍自身的素質(zhì)，提高執(zhí)教能力，是培育 “卓越醫(yī)生”的關(guān)鍵所在。

1.3 醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的迫切需求

當(dāng)今醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，一所醫(yī)院要在競爭中求發(fā)展，在夾縫中求生存，就必須不斷推陳出新，搶先占領(lǐng)“醫(yī)學(xué)高地”，要“看別人看不了的病、做別人做不了的手術(shù)”，所以，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展迫切需要更多的創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才。怎樣才能培養(yǎng)出具有開拓性和創(chuàng)新力的高級臨床醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的焦點問題。

2 創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才終身教育體系的構(gòu)建

2.1 創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求

高級醫(yī)學(xué)人才在成長過程中都會遇到“三個迷失期”，第一是畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位初期，適應(yīng)工作崗位的難題加上繁重的工作任務(wù)，淡化了部分醫(yī)學(xué)人才的求知欲，僅滿足于完成手頭工作；第二個迷失期是出國留學(xué)歸國初期，國內(nèi)外工作氛圍的差別，沖擊了部分醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新思路，同時留學(xué)歸來的優(yōu)秀臨床人才常規(guī)臨床工作也很繁重，創(chuàng)新的欲望漸漸冷卻；第三個迷失期是高級職稱晉升后，部分醫(yī)學(xué)人才沒有了繼續(xù)進(jìn)步的動力。針對這三個迷失期，我們以“國際視野定位、世界標(biāo)準(zhǔn)衡量”的理念，提出創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求：①初級臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)完全滿足崗位需求，具備優(yōu)秀的臨床技能水平和教學(xué)、科研能力素質(zhì)，成為優(yōu)秀的住院醫(yī)師、助教；②中級臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備全面的臨床、教學(xué)、科研能力，并在某一方面有創(chuàng)新的潛力和進(jìn)步的空間，成為全面素質(zhì)過硬并有自身特色專長的骨干力量；③高級臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備良好的創(chuàng)新能力，在醫(yī)教研某個方面能夠做出獨創(chuàng)性的成績，具備“創(chuàng)新成果的創(chuàng)造者和傳承者”素質(zhì)的世界知名專家。

表1 創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才（高級）培養(yǎng)指標(biāo)要求（醫(yī)療技術(shù)部分）

2.2 創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才終身教育助推機制

創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才必備的四個素質(zhì)有“知識、技能、判斷、激情”，為提高這四個方面的綜合能力，進(jìn)一步提升醫(yī)院人才隊伍的整體素質(zhì)，課題建立了完備的人才助推體系。

2.2.1 激發(fā)人才創(chuàng)新激情

激發(fā)醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新，首先要從思想上引導(dǎo)，使人才做到“時時想創(chuàng)新、事事想創(chuàng)新”。因此，從濃厚“崇尚學(xué)術(shù)氛圍”和弘揚“創(chuàng)新文化追求”兩個方面著手，點燃了人才的創(chuàng)新激情。

一是精品活動規(guī)?；ＴO(shè)立并舉辦系列精品活動，用“精品講座”、“精讀名品”交流創(chuàng)新思維；用“精析病例”、“精湛醫(yī)術(shù)”傳播創(chuàng)新技術(shù)；用“名家講壇”、“博士論壇”激發(fā)創(chuàng)新思想；用“精解名?！?、“精研名科”開闊創(chuàng)新視野；正是這種不斷繁榮的精品文化，催生了醫(yī)學(xué)人才勇闖禁區(qū)的創(chuàng)新激情、勇攀高峰的創(chuàng)新信心。二是學(xué)術(shù)交流制度化。堅持學(xué)術(shù)交流制度化、常態(tài)化。每月組織1次“精析病例”討論會，由高級職稱醫(yī)師重點剖析臨床疑難重癥救治的成功經(jīng)驗；每季度召開1場精湛醫(yī)術(shù)報告會，及時掌握國際“高精尖”臨床技術(shù)研究的最新動態(tài)。三是國際交流常態(tài)化。每年派出多名臨床骨干、科技骨干到世界一流的醫(yī)療機構(gòu)留學(xué)深造；建立國際學(xué)術(shù)會議“無大會報告、不派人參會”的審批政策，激勵醫(yī)學(xué)人才敢于與世界一流過招；通過以上措施，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，營造濃郁的“崇尚學(xué)術(shù)”和“追求創(chuàng)新”的文化氛圍，為創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供生長“沃土”。

2.2.2 培訓(xùn)覆蓋人才終身發(fā)展

建立“崗位勝任培訓(xùn)、全面素質(zhì)培訓(xùn)、創(chuàng)新能力培訓(xùn)”三個層次的創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系，對照人才成長的初中高三個層次，覆蓋創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才的終身發(fā)展過程。

第一，霜凍前沒有施萌芽肥的，要盡快追施1次高氮中磷低鉀速效性肥料，最好增施適量腐殖酸或海藻提取物類有機肥，量不要大，但宜早不宜晚。

一是崗位勝任培訓(xùn)，主要針對初級醫(yī)學(xué)人才，強調(diào)各方面基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。采用“規(guī)范化培訓(xùn)”、“人人上講臺”等措施，重點加強臨床實踐、課堂教學(xué)和實習(xí)帶教基本技能相關(guān)培訓(xùn)，以及科學(xué)研究基本素質(zhì)培訓(xùn)。利用臨床技能培訓(xùn)中心，對初級職稱醫(yī)師進(jìn)行多崗位技能培訓(xùn)，夯實醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，奠定其勝任各類崗位的基本條件，也為下一階段的全面素質(zhì)提升做必要準(zhǔn)備。二是全面素質(zhì)培訓(xùn)，主要針對中級醫(yī)學(xué)人才，強調(diào)各方面均衡發(fā)展。主要目的是加強臨床、科研、教學(xué)等各方面的全面素質(zhì)培養(yǎng)，讓中級職稱人員參加醫(yī)教研各項活動。自主設(shè)置科研項目，助推科研能力提升；通過全英文授課改革、精品課教員選拔、PBL公開示范課等措施強化執(zhí)教能力，提升中級醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)。三是創(chuàng)新能力培訓(xùn)，針對拔尖人才，通過扶植和鼓勵臨床高新技術(shù)，拔高臨床水平；通過參加“名家講壇”，突出訓(xùn)練其將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成果應(yīng)用到課堂授課中的能力，成就“名師大家”；通過鼓勵申請“大項目、大課題”，重點鍛造其臨床、基礎(chǔ)研究創(chuàng)新能力和走上國際學(xué)術(shù)高峰的實力?！叭齻€層次”的培訓(xùn)覆蓋了臨床醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的全過程，為人才發(fā)展提供不間斷的培訓(xùn)和提高機會。在培訓(xùn)內(nèi)容上既加強了醫(yī)院師資力量的臨床、科研自身創(chuàng)新能力，又強化了師資隊伍整體教學(xué)能力，有力地推動了創(chuàng)新學(xué)術(shù)成果在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

2.2.3 助推人才創(chuàng)新能力發(fā)揮

一方面聚焦方向。醫(yī)院緊扣國家、軍隊和人民健康重大需求，通過學(xué)科方向凝練和發(fā)展戰(zhàn)略研討，確立重點攻關(guān)方向；二是聚集資源。成立新藥研發(fā)中心等研究中心，通過搭建科研支撐平臺、實施學(xué)科助推計劃，為高級臨床醫(yī)學(xué)人才集中資源，提供創(chuàng)新平臺；三是聚合團(tuán)隊。通過開展“中華名人助推工程”，對中高級創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行有力資助。

2.3 創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才考評激勵制度

2.3.1 人才培養(yǎng)結(jié)果的考核和認(rèn)定

結(jié)合創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，對各層次師資每兩年進(jìn)行一次任期考核，制定考核評分標(biāo)準(zhǔn)，建立了包括專業(yè)內(nèi)評價、專家組評議等環(huán)節(jié)在內(nèi)的人才考評體系，重點對人才的基本素質(zhì)、創(chuàng)新能力進(jìn)行考評。將考評結(jié)果與調(diào)職調(diào)級、轉(zhuǎn)業(yè)掛鉤，文職人員與工資、獎金掛鉤，對任期考核不稱職、“三無”（無課題、無SCI、無成果）人員實行全程淘汰。通過定期評估、交流對比，使工作人員認(rèn)清差距，找準(zhǔn)短板，尋求對策，不斷強化憂患意識、危機意識和緊迫意識。通過制度化考評，有效衡量了創(chuàng)新型人才終身教育體系效果，為不斷優(yōu)化培養(yǎng)體系提供重要參考。

2.3.2 建立人才創(chuàng)新激勵機制

2.3.3 全面推行崗位競聘制度

推行科室主任競聘上崗制度，中級職稱人員也可參與學(xué)科帶頭人競聘，為創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才成長提供自由舞臺和廣闊空間。經(jīng)過公開打擂，對素質(zhì)全面、業(yè)績突出、發(fā)展?jié)摿Υ蟮那嗄瓴趴∑聘袷褂谩?/p>

經(jīng)過創(chuàng)新型高級臨床醫(yī)學(xué)人才終身教育體系的不懈實踐，醫(yī)院在高水平臨床醫(yī)學(xué)師資力量培養(yǎng)方面取得了突出的成績，在師資隊伍建設(shè)、學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量、教學(xué)工作成果、醫(yī)院科研建設(shè)等方面取得了良好的效果。

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