面向藥學(xué)服務(wù)的高職藥學(xué)專業(yè)課程體系的改革與實(shí)踐

王文淵，黃寧江，王明榮，周振華，李玉婷，蔣愛民，周禮飛

（1.永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，湖南 永州425000；2.永州市藥檢所，湖南 永州425003；3.桂杏霖春藥房連鎖有限公司，廣西 桂林 410004）

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)體系的完善、人們對(duì)健康的關(guān)注度越來越高，“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)藥店”的格局已逐漸形成［1］。衛(wèi)生部“2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要”和有關(guān)調(diào)查表明，我國基層、社區(qū)、社會(huì)藥房等藥學(xué)服務(wù)人才極為缺乏，嚴(yán)重影響藥學(xué)服務(wù)的開展［2］。高職藥學(xué)教育理應(yīng)根據(jù)社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需要，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)教育思想、調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，圍繞藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)這個(gè)目標(biāo)，創(chuàng)新藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建適合藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)的課程體系，培養(yǎng)出滿足社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。現(xiàn)將作者所在學(xué)院藥學(xué)專業(yè)與醫(yī)藥行業(yè)合作開辦“雙元制”教學(xué)班以來，經(jīng)過近4年的探索與實(shí)踐，在面向藥學(xué)服務(wù)的高職藥學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建方面所做的工作總結(jié)如下。

1 高職藥學(xué)專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀

目前，我國高職藥學(xué)專業(yè)的課程體系大都沿用“化學(xué)－藥學(xué)”的設(shè)置模式［3］?；瘜W(xué)類課程比例太大，人文課程缺乏，用藥指導(dǎo)、調(diào)配、藥物不良反應(yīng)評(píng)估與處理等與臨床用藥相關(guān)的課程太少，基本疾病診斷和藥物治療學(xué)方面的課程幾乎空白；學(xué)科間的融合度較低，專業(yè)課程內(nèi)容與臨床的橫向聯(lián)系不夠，太過偏重于藥物分析和制備，藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐沒有被納入實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，忽略了藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)［4］。導(dǎo)致培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，人文綜合素質(zhì)不高，化學(xué)知識(shí)豐富，生物、醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，懂藥不懂醫(yī)，缺乏從事藥學(xué)服務(wù)工作所應(yīng)具有的醫(yī)患溝通技巧和職業(yè)應(yīng)變能力，缺乏藥學(xué)服務(wù)能力［5］。因此，面對(duì)社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求，要培養(yǎng)出“醫(yī)藥并懂”的藥學(xué)服務(wù)型人才［6］，高職藥學(xué)教育的課程體系亟待改革。

2 面向藥學(xué)服務(wù)的高職藥學(xué)專業(yè)課程體系構(gòu)建的總體原則

根據(jù)行業(yè)企業(yè)需求，確定專業(yè)人才培養(yǎng)定位。以社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求為導(dǎo)向確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)知識(shí)面寬、專業(yè)理論扎實(shí)、專業(yè)核心技能較強(qiáng)、人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)較高，能從事用藥指導(dǎo)與評(píng)價(jià)、藥品管理與調(diào)劑、處方分析等方面工作的藥學(xué)服務(wù)技能型人才。

根據(jù)職業(yè)崗位要求，確定專業(yè)人才培養(yǎng)模式。以藥學(xué)服務(wù)崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，以“雙元制”合作為平臺(tái)，由校企合作辦學(xué)理事會(huì)確定雙方責(zé)、權(quán)、利，校企共同組成的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)制定課程體系和人才培養(yǎng)方案，合作辦學(xué)工作小組監(jiān)督執(zhí)行教學(xué)的全過程，隨時(shí)糾正并完善教學(xué)中出現(xiàn)脫節(jié)的教學(xué)內(nèi)容或方法體系。采用學(xué)校和企業(yè)“雙場所”教學(xué)，由學(xué)校教師與企業(yè)專家組成的“雙師”授課，形成校內(nèi)實(shí)踐與校外見習(xí)相結(jié)合、校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)與企業(yè)頂崗實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的一體化的職業(yè)能力培養(yǎng)體系，建立校企“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)課程設(shè)置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規(guī)范接軌。

基于工作過程和崗位能力標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建課程體系。由于藥學(xué)服務(wù)工作既需要藥學(xué)知識(shí)，又需要相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)等，這就決定了面向藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)課程體系設(shè)計(jì)具有綜合性。作者以前期對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才素質(zhì)、知識(shí)、能力要求的調(diào)研為依據(jù)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)崗位群的工作流程、典型工作相關(guān)的行動(dòng)領(lǐng)域進(jìn)行了分析，研究從事典型工作所需具備的素質(zhì)、知識(shí)與職業(yè)能力，支撐培養(yǎng)這些素質(zhì)與能力應(yīng)具備的知識(shí)體系，以此確定學(xué)習(xí)的領(lǐng)域，組織和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，按照培養(yǎng)滿足各崗位任務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)、知識(shí)與能力，構(gòu)建面向藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)課程新體系。

3 課程體系的框架

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式，按照“醫(yī)藥并懂，能力優(yōu)先”的原則，作者及團(tuán)隊(duì)合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程的比例，調(diào)整課程內(nèi)容，結(jié)合就業(yè)崗位與工作任務(wù)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力及素質(zhì)的需求，通過對(duì)理論課程的整合、重組、增設(shè)和新課程的開發(fā)，實(shí)踐教學(xué)采用校內(nèi)實(shí)驗(yàn)與校外見習(xí)相結(jié)合、校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)與頂崗實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，構(gòu)建一個(gè)素質(zhì)、知識(shí)與能力協(xié)同發(fā)展的課程體系（見圖1）。該課程體系共36門課程，其中必修課26門，選修課10門。

圖1 課程體系框架圖

3.1 理論課程體系的構(gòu)建

完善人文、社會(huì)、文化素養(yǎng)類課程的設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生的基本素質(zhì)和人文素養(yǎng)。按照高等教育改革提出的“培養(yǎng)全面發(fā)展的人才”的要求，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的特殊需求，從社會(huì)和藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展趨勢出發(fā)，在原有的英語、思想政治、計(jì)算機(jī)、體育與健康、就業(yè)指導(dǎo)等基本素質(zhì)培養(yǎng)課程的基礎(chǔ)上，以必修或選修的形式將道德倫理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、信息情報(bào)學(xué)、文學(xué)與藝術(shù)欣賞、人際關(guān)系學(xué)等課程納入了課程設(shè)置范圍。改革基本素質(zhì)培養(yǎng)課程“說教式”的教學(xué)方式，將思想政治、道德倫理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、人際關(guān)系學(xué)這些課程，通過組織學(xué)生開展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、安全用藥科普宣傳以及各種社會(huì)調(diào)研等豐富多彩的課外活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)這些課程的教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生的基本素質(zhì)、人文素養(yǎng)和溝通交流能力，開拓學(xué)生的思維，構(gòu)建學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的課程體系。

拓寬專業(yè)基礎(chǔ)課，合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)素養(yǎng)。以藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)為核心的課程體系改變了傳統(tǒng)的“化學(xué)藥學(xué)”的教育模式，遵循“必需、夠用”的原則，優(yōu)化整合、適當(dāng)壓縮化學(xué)模塊的教學(xué)內(nèi)容，增加基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，打破課程之間的學(xué)科界限，合理布局，切實(shí)提高課程設(shè)置的針對(duì)性和實(shí)用性。優(yōu)化整合專業(yè)基礎(chǔ)課程，將內(nèi)容密切相關(guān)、知識(shí)交叉重復(fù)的《無機(jī)化學(xué)》與《分析化學(xué)》優(yōu)化整合為《無機(jī)分析化學(xué)》，《藥用植物學(xué)》和《生藥學(xué)》整合為《天然藥物學(xué)》，《數(shù)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》整合為《醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)》，《有機(jī)化學(xué)》和《生物化學(xué)》整合為《生命有機(jī)化學(xué)》，既避免了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，增強(qiáng)了學(xué)科之間的相互滲透，也節(jié)省了課時(shí)。按照“夠用、實(shí)用”的原則，調(diào)整和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程。在人體解剖生理學(xué)的基礎(chǔ)上，將廣而全的《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程調(diào)整為《常見病臨床診療學(xué)》和《藥物治療學(xué)》，使學(xué)生具有常見疾病診療知識(shí)；開設(shè)《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程，讓他們具備一定的中藥調(diào)配知識(shí)；以選修和職業(yè)社會(huì)活動(dòng)的形式，開設(shè)《藥學(xué)職業(yè)教育》、《醫(yī)患關(guān)系學(xué)》課程，以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)意識(shí)。使學(xué)生具有合理的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，為培養(yǎng)具備藥學(xué)服務(wù)能力所需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)、知識(shí)與能力的同步提高，切實(shí)保證培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

調(diào)整專業(yè)核心課程設(shè)置，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)。根據(jù)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)工作對(duì)人才的知識(shí)與能力要求以及醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，突出專業(yè)課程的職業(yè)定向性，以職業(yè)能力的培養(yǎng)作為配置課程的基礎(chǔ)，使學(xué)生獲得的真正能滿足職業(yè)崗位需要的知識(shí)與技能。對(duì)專業(yè)核心課程和專業(yè)技能課程進(jìn)行優(yōu)化整合、重組和開發(fā)，對(duì)能力擴(kuò)展課程進(jìn)行新設(shè)，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。在“寬口徑，強(qiáng)基礎(chǔ)”的原則下，合理配置學(xué)時(shí)，完善專業(yè)核心課程設(shè)置?！端巹W(xué)》和《藥物分析》課程通過精選各論部分的教學(xué)內(nèi)容減少總課時(shí)量，《藥事管理與法規(guī)》課程中藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)營與流通段管理章節(jié)的內(nèi)容移置到藥廠見習(xí)和醫(yī)藥公司實(shí)訓(xùn)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，將《天然藥化》課程的內(nèi)容穿插到《天然藥物學(xué)》，不再單獨(dú)開設(shè)。以實(shí)踐見習(xí)課的形式開設(shè)《實(shí)用藥品GSP基礎(chǔ)》，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥品銷售管理全過程的認(rèn)識(shí)，掌握藥物在流通使用過程中的法律法規(guī)。圍繞藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)這個(gè)目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生合理用藥、用藥評(píng)價(jià)和用藥指導(dǎo)服務(wù)的能力，加強(qiáng)《臨床藥理學(xué)》課程的教學(xué)，增開《常見病用藥指導(dǎo)》、《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》等實(shí)用型社會(huì)藥學(xué)課程，為從事藥學(xué)服務(wù)工作提供知識(shí)支撐。與行業(yè)和合作企業(yè)聯(lián)合開發(fā)了《藥學(xué)服務(wù)實(shí)務(wù)》、《優(yōu)良藥房工作實(shí)務(wù)》、《患者心理學(xué)》課程。以與合作單位共建的模擬藥房綜合體（社會(huì)模擬藥房＋藥品倉庫）為平臺(tái)，進(jìn)行“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、處方審核、藥品調(diào)配、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)、藥品分類陳列等方面的知識(shí)與能力，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置與崗位知識(shí)、技能的對(duì)接。

3.2 實(shí)踐課程體系的構(gòu)建

以專業(yè)、職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，優(yōu)化、整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，注重見習(xí)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)，完善實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和方式，構(gòu)建理論與實(shí)踐相互滲透而又相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

優(yōu)化整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，形成模塊教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。優(yōu)化重組實(shí)驗(yàn)課程，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，既能加強(qiáng)學(xué)科間的滲透與融合，又可以避免內(nèi)容上的重復(fù)，在實(shí)驗(yàn)中提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和操作能力，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程內(nèi)容通過優(yōu)化整合成4個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊。如：無機(jī)與分析、有機(jī)與藥化優(yōu)化整合而成的基本實(shí)驗(yàn)，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的基本技能，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)；人體解剖、生理與病原病理重組融合，生藥與藥用植物學(xué)整合而成的專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，主要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)基本技能及專業(yè)素養(yǎng)；疾病學(xué)與藥理學(xué)重組整合、常見病臨床診療學(xué)和藥物治療學(xué)整合、常見病用藥指導(dǎo)與藥學(xué)服務(wù)實(shí)務(wù)整合而成的專業(yè)實(shí)驗(yàn)，旨在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)；用藥咨詢與指導(dǎo)同藥品調(diào)配與處方分析融合、藥品零售服務(wù)與醫(yī)患溝通融合而成的職業(yè)能力實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

突出認(rèn)識(shí)見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)和職業(yè)情操。利用學(xué)院附屬醫(yī)院的便利優(yōu)勢，要求每個(gè)學(xué)生在第四學(xué)期至少跟蹤一個(gè)醫(yī)生對(duì)一位病人全程治療過程，記錄醫(yī)生個(gè)體化治療給藥的方案、病人用藥過程中的各種變化及反應(yīng)等所有與藥學(xué)相關(guān)的問題，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病判斷、藥物治療、處方書寫、用藥常規(guī)等方面的基本意識(shí)。

完善專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和方式，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力。將藥品零售、用藥指導(dǎo)、藥品營銷、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)、藥物分析、藥劑學(xué)等實(shí)踐課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以“項(xiàng)目化”的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。按照從單項(xiàng)能力訓(xùn)練到綜合技能訓(xùn)練、從簡單操作到復(fù)雜技能掌握的編排，將與專業(yè)技能緊密結(jié)合的實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容擬成一個(gè)個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，按照“理實(shí)一體”原則，在與合作單位共建的仿真中西藥藥房、藥品倉庫、用藥咨詢臺(tái)、藥品營銷室、藥品檢測室、藥物制劑室等項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。通過梯度化、循序漸進(jìn)式的專業(yè)能力實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能。

加強(qiáng)頂崗實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化核心能力培養(yǎng)。專業(yè)核心技能實(shí)訓(xùn)安排在第五、六學(xué)期，由學(xué)校和企業(yè)雙方根據(jù)崗位群的任務(wù)共同擬定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)校教師和企業(yè)崗位能手共同組成的教師隊(duì)伍在合作共建的實(shí)訓(xùn)基地，圍繞著常見病用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)配、處方調(diào)配與分析、醫(yī)患溝通、用藥知識(shí)教育、用藥方法與安全性評(píng)價(jià)、用藥選擇與劑量分析、用藥咨詢、優(yōu)良藥房工作實(shí)務(wù)、藥品管理等藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力先期進(jìn)行為期8周的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)。然后下到合作企業(yè)不同的部門進(jìn)行為期10個(gè)月的輪崗頂崗實(shí)訓(xùn)，并進(jìn)行正常的考核和評(píng)價(jià)。通過頂崗輪訓(xùn)，讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境中實(shí)踐、學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，進(jìn)行雙向不斷的修正、提高，將知識(shí)內(nèi)化為崗位職業(yè)能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)。既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與能力，提升教師的實(shí)踐教學(xué)水平，又促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)與就業(yè)的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了校企互動(dòng)、校企合作的良性循環(huán)。

4 新課程體系實(shí)踐的效果

自2010年起，作者所在校開始與桂杏霖春、益豐、養(yǎng)天和等公司開辦“雙元制”教學(xué)班以來，目前已經(jīng)畢業(yè)兩屆學(xué)生。經(jīng)第三方評(píng)價(jià)，教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提高，學(xué)生的思想道德、基本素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)明顯提升，專業(yè)知識(shí)與職業(yè)能力等方面顯著增強(qiáng)，連續(xù)三年專業(yè)資格證考試通過率均為100%，用人單位對(duì)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)良好，98%的學(xué)生實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)即就業(yè)，并有30%的畢業(yè)生成為公司的崗位能手或標(biāo)兵，作者所在院藥學(xué)專業(yè)也因此被遴選為我省職業(yè)教育“十二五”高職特色專業(yè)。

順應(yīng)社會(huì)的需求，構(gòu)建培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才的課程體系，培養(yǎng)適合于社會(huì)需要的藥學(xué)服務(wù)型人才，是對(duì)高等藥學(xué)教育的必然要求。課程體系的建設(shè)本身是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)準(zhǔn)確地定位培養(yǎng)目標(biāo)，確定課程內(nèi)容，制定合理的培養(yǎng)方案，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，還需我們?cè)趯?shí)踐中不斷地充實(shí)和完善。（4）：517－518.

［4］李群力，麻佳蕾，許玲玲，等.高職臨床藥學(xué)類專業(yè)課程體系改革研究［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2009（17）：22－24.

［5］石森林，何三民，熊雪豐.加強(qiáng)臨床藥學(xué)教育，培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才［J］.藥學(xué)教育，2010，26（4）：15－17.

［6］期韋敏，陳 沁，余大敏，等.國內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展及對(duì)我國藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的啟示［J］.中國藥房，2010，21（12）：1148－1150.