P F NA治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

楊正才

楚雄州州中醫(yī)院骨科，云南楚雄 675000

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，多發(fā)生于老年人[1]。隨著老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因而必須加強(qiáng)對患者的治療，其中內(nèi)固定治療是目前最主要的治療方式[2]。為了探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者84例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者84例，按照治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組42例，觀察組采用PFNA治療，男性26例，女性16例，年齡在35～80歲之間，平均年齡為（65.7±4.8）歲，穩(wěn)定型骨折 35例，不穩(wěn)定型骨折7例，骨折原因：交通事故傷13例，高處墜落傷11例，其它 18 例，受傷至手術(shù)時(shí)間在 1 h～2 d，平均為（2.6±0.4）h；對照組采用DHS治療，男性25例，女性17例，年齡在36～82歲之間，平均年齡為（65.9±5.0）歲，穩(wěn)定型骨折36例，不穩(wěn)定型骨折6例，骨折原因：交通事故傷11例，高處墜落傷12例，其它19例，受傷至手術(shù)時(shí)間在 0.5h～2d，平均為（2.8±0.7）h。 兩組患者在性別、年齡、骨折類型、骨折原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組在術(shù)前均經(jīng)過CT影像學(xué)檢查和CT檢查，對皮膚進(jìn)行牽引。觀察組采用PNDF治療，采取全身麻醉，患者取仰臥位，在C型臂下用X線透視進(jìn)行閉合復(fù)位，然后再大粗隆最高點(diǎn)下方3 cm處進(jìn)行進(jìn)針，確定髓內(nèi)腔位置后將導(dǎo)針插入，調(diào)整插入深度，然后固定螺釘，縫合切口。對照組采用DHS治療，大粗隆頂端上方進(jìn)行8 cm左右的切口，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位后，插入導(dǎo)針，進(jìn)針厚度至軟骨下5～8 cm左右，進(jìn)行固定后關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束后兩組均對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間；②Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[3]，分為疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度4個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明髖關(guān)節(jié)功能越好；③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括股骨干骨折、腿部疼痛、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（s）表示，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間上的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間上的比較（s）

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間上的比較（s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）骨折愈合時(shí)間（d）觀察組對照組P 42 42 30.4±10.5 61.9±18.7＜0.05 90.8±2.4 184.6±15.8＜0.05 8.0±2.6 13.2±3.5＜0.05 52.4±2.6 65.7±2.1＜0.05

2.2 兩組治療前后在Harris髖關(guān)節(jié)功能評分上的比較

兩組治療后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯增加（P＜0.05），且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后在Harris髖關(guān)節(jié)功能評分上的比較（s）

表2 兩組治療前后在Harris髖關(guān)節(jié)功能評分上的比較（s）

例數(shù) 治療前 治療后觀察組對照組P 42 42 30.3±7.5 29.5±7.6＞0.05 85.3±8.4 64.1±8.5＜0.05

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 3。

表3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見，如果不及時(shí)治療會造成髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的肢體功能和生活質(zhì)量，因而必須加強(qiáng)對患者的治療。隨著骨科治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，PFNA內(nèi)固定治療成為一種安全有效的治療方式受到醫(yī)生的喜愛。

據(jù)相關(guān)研究表明，PFNA治療對骨距骨折移位不完整患者和老年骨質(zhì)疏松患者尤為適用，而對于分離嚴(yán)重和粉碎性骨折患者不能夠使用，這主要是因?yàn)樗痪哂欣图訅旱淖饔?。而PFNA治療采用螺旋刀片技術(shù)，符合生物力學(xué)的基本原理，能夠減少刀片和髓內(nèi)釘結(jié)合處的應(yīng)力，增強(qiáng)穩(wěn)定性，具有明顯的優(yōu)勢。通過本研究發(fā)現(xiàn)，PFNA治療手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間明顯少于DHS治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PFNA治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，骨折愈合時(shí)間短。此外，PFNA治療后患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯增加，且增加水平明顯優(yōu)于DHS治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PFNA治療能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

在治療過程中，由于時(shí)間的增加導(dǎo)致股骨前弓的增加，從而產(chǎn)生股骨干骨折；由于髓內(nèi)釘尾部在受到撞擊后會刺激股骨前側(cè)皮質(zhì)，導(dǎo)致患者疼痛；再加上患者的皮膚不能夠及時(shí)清潔等原因，會造成切口感染的發(fā)生。本研究中PFNA治療共發(fā)生1例股骨干骨折、2例腿部疼痛和1例切口感染。因而在患者康復(fù)期間要減少意外對患者造成的外力作用，及時(shí)清潔切口處皮膚，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折，能夠有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，提高髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡便，對患者造成的創(chuàng)傷小，安全有效，值得臨床推廣。在手術(shù)過程中要注意通過C型臂透視下插入髓內(nèi)釘，調(diào)整螺旋刀片的位置，測量螺旋刀片長度，防止打入太深。

[1]龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽建江.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(10)：1086-1088.

[2]韋莉玲.KUS股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，1(5)：104-105.

[3]黃濤，劉世清，廖琦，等.老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期總失血量與手術(shù)顯性出血量的關(guān)系[J].臨床誤診誤治，2013，26(4)：87-89.