鹽津正常足月兒生后7 d高膽紅素血癥原因分析及早期干預(yù)

趙 晶

昭通市第一人民醫(yī)院兒科，云南昭通 657000

新生兒高膽紅素血癥或者叫新生兒黃疸，是常見的新生兒的癥狀，其原因是生理性或者病理性的原因所導(dǎo)致的血液中膽紅素的清除過少或者是產(chǎn)生過多，因而引起的皮膚、黏膜甚至是組織的黃染的現(xiàn)象。診斷新生兒黃疸的核心是防止由于高膽紅素血癥而引起的膽紅素腦病的發(fā)生。

將新生兒黃疸按照傳統(tǒng)觀念可以分為生理性的和病理性的，而且足月新生兒的病例性黃疸的最低值為220 μmol/L，之一數(shù)值是上世紀(jì)的80年代的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析得來的。然而到了上個(gè)世紀(jì)90年代末，人們按照這個(gè)數(shù)值來診斷和治療新生兒黃疸，可以發(fā)現(xiàn)核黃疸的新生兒再次大量的出現(xiàn)，因此很多研究者對(duì)于這一統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)提出了質(zhì)疑。因?yàn)槟懠t素的水平如果是處于病理性和生理性之間的數(shù)值時(shí)，相應(yīng)的膽紅素的值是不斷變化的，也就是說是動(dòng)態(tài)變化的，這會(huì)導(dǎo)致不同的臨床后果的出現(xiàn)。不僅如此，新生兒黃疸還會(huì)因?yàn)檫z傳、種族、家族、地域、喂養(yǎng)方式、有無病理因素的存在等等原因而有個(gè)體的差異，因此，以一個(gè)固定的血膽紅素的數(shù)值，用來判斷病理性或者是生理性的黃疸，不具有很大的意義，因?yàn)樾律鷥旱狞S疸的治療無法只參照一個(gè)固定統(tǒng)一的血膽紅素的指標(biāo)來實(shí)行。對(duì)于新生兒黃疸的治療和干預(yù)，最為有效的辦法就是：依據(jù)不同的情況采取不同的措施，例如我縣區(qū)鹽津依據(jù)因特殊的地理位置，當(dāng)?shù)鼐用耧嬘盟鶠橛菜?，生后一周?nèi)新生兒疸紅素普遍高于昭通其它縣區(qū)，但發(fā)生疸紅素腦病的幾率卻很小，生后立即以經(jīng)皮測監(jiān)測疸紅素值，如24 h疸素值≥5 mg/d，就應(yīng)該給與相應(yīng)的積極并地干預(yù)治療.

目前我國所采用的診斷新生兒高膽紅素血癥的指標(biāo)仍然是國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閲鴥?nèi)目前所有的資料數(shù)據(jù)對(duì)于新生兒黃疸的干預(yù)治療的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則和新生兒的診斷指標(biāo)目前還沒統(tǒng)一的意見。也有部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)在的診斷新生兒高膽紅素血癥的診斷指標(biāo)，可能數(shù)值過低。所以，一部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，全面的利用我國一部分地域的新生兒每日或者每時(shí)的血膽紅素水平測定，來制定出符合我國新生兒黃疸的數(shù)據(jù)圖表，從而統(tǒng)一足月新生兒黃疸的干預(yù)的指標(biāo)和新生兒高膽紅素血癥的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就為新生兒高膽紅素血癥的治療和更好的干預(yù)起到了關(guān)鍵的作用。

然而新生兒黃疸的干預(yù)治療，其研究與膽紅素的測定有密不可分的關(guān)系，我國現(xiàn)在所有的測定新生兒黃疸的治療主要有一下幾個(gè)方面的內(nèi)容：經(jīng)皮測定膽紅素、靜脈血的生化分析儀的生化測定、微量膽紅素測定、目測這四種方法，在這其中，屬靜脈血的生化測定分析法的準(zhǔn)確最高，但是這一方法的弊端是需要采集較多的血量來進(jìn)行化驗(yàn)，而且，不僅如此，反復(fù)的抽取新生兒的血液也會(huì)對(duì)患兒帶來創(chuàng)傷和疼痛，因此，此種方法痛苦性較大，并且有可能出現(xiàn)因?yàn)槌檠看蠖鸬呢氀?，以及感染。為了防止這一系列的可能性的發(fā)生，經(jīng)皮膽紅素測定法就顯得優(yōu)越了許多了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月—2013年12月產(chǎn)科門診接產(chǎn)的1650例成活的嬰兒，其中有700例足月新生兒發(fā)生了新生兒高膽紅素血癥。這其中有180例高膽紅素血癥的新生兒有高危因素：糖尿病母親的新生兒、頭顱血腫、新生兒紅細(xì)胞增多癥、先天性代謝性疾病、各種畸形、各種感染等等，因此這180例不再本次研究的范圍內(nèi)。而且這其中又有120例新生兒都在出生后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)了皮膚的黃染，并且檢查出生后2～5 d患兒的皮膚黃染減輕，經(jīng)皮測膽紅素的具體值和血清的膽紅素的具體值相比，有下降的趨勢，因此這120例患兒，定為非光療組。

1.2 治療方法

測定光療組與非光療組的經(jīng)皮膽紅素測量值，應(yīng)用經(jīng)皮測膽紅素測定儀測量，測定的時(shí)間為每天上午10:00，測量的部位為胸骨柄、前額，測得的數(shù)值再換算成平均的血清膽紅素值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，測定血清膽紅素的值，并且進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)的SPSS系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)，然后再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

出生后24～48 h內(nèi)，進(jìn)行經(jīng)皮的測定膽紅素測量值，將兩組的經(jīng)皮測膽紅素的值輸入SPSS系統(tǒng)中，通過計(jì)算可以得知，兩組的經(jīng)皮測膽紅素值得分布的差異具有顯著性，因此就可以認(rèn)為，光療組的出生后24～48 h的經(jīng)皮測膽紅素值高于非光療組的經(jīng)皮測膽紅素的值。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 光療組與非光療組生后24～48h的經(jīng)皮測膽紅素的值的比較

2.2 術(shù)后調(diào)查

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的測定，應(yīng)用SPSS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的分析，可以看出，光療組的出生后24～48h的經(jīng)皮測膽紅素值不同于非光療組的經(jīng)皮測膽紅素的值，并且光療組的出生后24～48h的經(jīng)皮測膽紅素值高于非光療組的經(jīng)皮測膽紅素的值。

3 討論

通過大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以看出，有一部分的正常足月產(chǎn)的嬰兒，在隨著母親早期的出院后，會(huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的高膽紅素血癥?，F(xiàn)在還有一部分的研究者發(fā)現(xiàn)，與發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素血癥的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：母親的年齡、血型、種族、吸煙、血壓、產(chǎn)前是否使用縮宮素、文化程度、是否母乳喂養(yǎng)、新生兒的體重、胎齡、性別等等都和新生兒高膽紅素血癥有著密切的關(guān)系，并且與新生兒黃疸的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但無顯著性的意義。

為了能更好的治愈正常足月兒生后的高膽紅素血癥的出現(xiàn)，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。對(duì)于付不起治療或者手術(shù)費(fèi)的患者及其家屬，應(yīng)該幫助其減免相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用，或者是號(hào)召社會(huì)來進(jìn)行捐款，盡早給患兒手術(shù)，不要因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)用沒交齊，而不給患兒手術(shù)的情況出現(xiàn)。

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