微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

陶艷紅

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院手術(shù)室，云南昆明 650000

當(dāng)前，人們的飲食結(jié)構(gòu)伴著生活水平的提升而改變，疾病與營養(yǎng)相伴出現(xiàn)，由于飲食問題引起的常見病癥就是腎結(jié)石。腎結(jié)石病種很多，例如：單純腎結(jié)石、例輸尿管上段顯現(xiàn)結(jié)石等。為了保證微創(chuàng)PCNL（即：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）手術(shù)的高效性，還要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理[1]。2011年 3月 28—2013年9月28，我院接收需實(shí)施微創(chuàng)PCNL的患者31例，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月28—2013年9月28，我院接收需實(shí)施微創(chuàng)PCNL的患者 31例，男性 18例，女性 13例，年齡：19～60歲，人均：（35.76±4.00）歲。在31例患者中，16例單純腎結(jié)石，8例輸尿管上段顯現(xiàn)結(jié)石（單純），7例輸尿管上段顯現(xiàn)結(jié)石伴腎結(jié)石。在這31例結(jié)石患者中，有8例雙腎結(jié)石，10例鉆角形結(jié)石，13例腎多發(fā)性結(jié)石。此外，仍有21例存在程度不一的腎積水。隨機(jī)將31例結(jié)石者分組：1取石組（16例）與2取石組（15例）。對(duì)1取石組經(jīng)常規(guī)PCNL術(shù)護(hù)理。無論1取石組，還是2取石組，兩組結(jié)石者的年齡階段、男女劃分比例、結(jié)石病種類型劃分等基本情況都無顯著差異，P＞0.05，因此可對(duì)比1取石組與2取石組的護(hù)理效用、并發(fā)癥情況、護(hù)理評(píng)價(jià)情況。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)1取石組經(jīng)常規(guī)PCNL術(shù)護(hù)理 例如：術(shù)前檢查、基本護(hù)理等。

1.2.2 對(duì)2取石組經(jīng)精細(xì)PCNL術(shù)護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)體位鍛煉。術(shù)中需要行兩種體位：俯臥與截石位。術(shù)前，當(dāng)做好體位鍛煉，以防術(shù)中體位不當(dāng)，影響手術(shù)。②指標(biāo)體檢。檢查雙腎功能，并經(jīng)X線、心電圖做相應(yīng)體征檢查[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理。①資料查核。查核病人病史、姓名、手術(shù)位置、住院號(hào)、床號(hào)，并做相應(yīng)交流、安撫，讓病人心理可以調(diào)整好。②補(bǔ)液護(hù)理。補(bǔ)充些許生理鹽水。③麻醉護(hù)理。麻醉方法：硬膜外阻滯麻醉。備好麻醉藥品，并建設(shè)靜脈通路，順利實(shí)施麻醉。若存有異常，當(dāng)通報(bào)麻醉醫(yī)師，立即處理。④室內(nèi)環(huán)境。室溫調(diào)控于25℃作用，注意室內(nèi)空氣、衛(wèi)生。⑤調(diào)試儀器。對(duì)結(jié)石患者術(shù)中會(huì)用到的儀器進(jìn)行調(diào)試，看儀器參數(shù)、壓力、灌注泵流量等是否有誤，保證術(shù)中順利[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理。①傷口護(hù)理。對(duì)傷口所應(yīng)用的敷料要及時(shí)更換，并以防傷口因?yàn)橥飧卸弁矗獣r(shí)刻使傷口處于干燥、衛(wèi)生的狀態(tài)。②出血護(hù)理。常發(fā)手術(shù)并發(fā)癥即為出血，因此在術(shù)后，護(hù)士當(dāng)對(duì)血壓加強(qiáng)監(jiān)測，間隔30 min監(jiān)測一次。另外，還要記錄好引流液體的量、性質(zhì)以及顏色，若發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)立即上報(bào)。倘若引流液體呈紅色，要對(duì)腎造瘺管行7 min左右的夾閉操作，再做詳細(xì)觀察。③飲食護(hù)理。病人尿中溶質(zhì)濃度能夠經(jīng)排尿而降低，所以當(dāng)叮囑其多飲水。因結(jié)石形成的主要誘因即為飲食，所以在飲食之中，當(dāng)注意禁食草酸高、含鈣的物品，例如：動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品以及菠菜等。④J管護(hù)理。為了實(shí)現(xiàn)引流，通常置放J管，但易致膀胱刺激、出血等并發(fā)癥，所以患者體位要于護(hù)士的指導(dǎo)下變換，要避免活動(dòng)，盡早讓結(jié)石患者行半坐臥體位，規(guī)避逆行感染[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察1取石組與2取石組的護(hù)理效果。觀察1取石組與2取石組的尿路感染、膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并發(fā)癥情況。此外，還要詢問結(jié)石者的護(hù)理評(píng)價(jià)，護(hù)理評(píng)價(jià)分四種：①綜合情況優(yōu)。②綜合情況良。③綜合情況可。④綜合情況差。所謂綜合情況就是要患者綜合的感受、分析護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而做出主觀感受評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)1取石組與2取石組相關(guān)數(shù)據(jù)軟件：SPSSS 17.0。計(jì)數(shù)資料表示、計(jì)量資料表示各為：（s）、%，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)處理各為：χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 若 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理成效比較

在1取石組中，8例結(jié)石顯效，6例結(jié)石有效，2例結(jié)石無效。在2取石組中，10例結(jié)石顯效，5例結(jié)石有效，0例結(jié)石無效。顯然2取石組的護(hù)理效果比1取石組好，P＜0.05。比較1取石組與1取石組的護(hù)理效果，見表1。

表1 比較1取石組與2取石組的護(hù)理效果

2.2 并發(fā)癥情況

護(hù)理后，在1取石組中，2例膀胱頸部痙攣，2例尿失禁，2例尿路感染，2例尿疼痛，1例出血，在2取石組中，1例尿路感染，無膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并發(fā)癥。顯然2取石組的并發(fā)癥比1取石組少，P＜0.05。

2.3 護(hù)理評(píng)價(jià)比較

在1取石組中，11例評(píng)價(jià)為優(yōu)，10例評(píng)價(jià)為良，8例評(píng)價(jià)為可，8例評(píng)價(jià)為差。在2取石組中，20例評(píng)價(jià)為優(yōu)，14例評(píng)價(jià)為良，3例評(píng)價(jià)為可，0例評(píng)價(jià)為差。顯然2取石組的護(hù)理評(píng)價(jià)比1取石組好，P＜0.05。比較1取石組與2取石組的護(hù)理評(píng)價(jià)，見表2。

表2 比較1取石組與2取石組的護(hù)理評(píng)價(jià)

3 討論

在泌尿外科中，實(shí)施微創(chuàng)PCNL（即：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）是當(dāng)前診治腎結(jié)石的高效技術(shù)，該手術(shù)技術(shù)是通過腎鏡直視，對(duì)輸尿管上段顯現(xiàn)的結(jié)石以及腎結(jié)石經(jīng)碎石器械進(jìn)行微創(chuàng)處理。微創(chuàng)PCNL通常定位準(zhǔn)確，且術(shù)后愈合快、出血少、創(chuàng)傷甚微。為了保證微創(chuàng)PCNL手術(shù)的高效性，還要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理。本文，2取石組的護(hù)理效果、并發(fā)癥情況均比1取石組好，P＜0.05?？梢娋?xì)的PCNL手術(shù)護(hù)理能保證PCNL手術(shù)的高效性，能使并發(fā)癥得到高效規(guī)避，能優(yōu)化結(jié)石患者的臨床恢復(fù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)可度，因此精細(xì)護(hù)理頗具臨床推廣價(jià)值[8]。

[1]張培麗,吳小華,陳爾英.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5)：78-80.

[2]周泓.21例小兒上尿路結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5)：85-86.

[3]王蓮芬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(21)：256-257.

[4]胡悠雅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(7 中旬刊)：12-14.

[5]張培麗,吳小華,陳爾英.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥學(xué)，2011，5(7)：10-14..

[6]陳彩金.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11)：20-25.

[7]安容.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4)：52-53.