2型糖尿病并發(fā)癥患者的臨床護理

劉淑曼

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

2型糖尿病并發(fā)癥患者的臨床護理

劉淑曼

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探討在對2型糖尿病并發(fā)癥患者進行Roy適應(yīng)模式護理的效果及應(yīng)用價值，為護理工作同仁在相關(guān)?？崎_展工作提供理論支持；方法：將最近兩年在我院就診的126例伴有并發(fā)癥的2型糖尿病患者進行隨機分組，對照組進行常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行Roy適應(yīng)模式護理服務(wù)，然后對護理結(jié)果進行對比和分析，并探討在糖尿病護理中推出Roy適應(yīng)模式的可行性及對策；結(jié)果：綜合病人心理狀態(tài)等一般狀況及疾病的治療情況等均顯示，結(jié)合Roy適應(yīng)模式的試驗組中的病人護理效果最好.結(jié)論：Roy適應(yīng)模式在2型糖尿病合并并發(fā)癥患者的護理中有著非常顯著的意義，值得臨床護理的推廣.

2型糖尿病并發(fā)癥；Roy模式；護理體會

2型糖尿病往往因為患者早期無典型癥狀而沒有引起足夠重視，最后導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥多，病人痛苦大.按照我國中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2012年的報告[1]，在三甲醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%.對于患有并發(fā)癥的2型糖尿病患者，科學(xué)的護理對其病情的控制和康復(fù)起著很重要的作用.

近年來，Roy適應(yīng)模式在護理領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，這個模式由美國的護理理論家Roy提出，她認為應(yīng)該將所有的護理對象作為一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)看待.我院于2011年開始嘗試在病人及家屬完全知情同意的條件下對部分伴有并發(fā)癥的2型糖尿病患者結(jié)合Roy適應(yīng)模式進行了護理，現(xiàn)將臨床體會進行總結(jié)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年6月至2013年6月，我院收治并確診的2型糖尿病伴有并發(fā)癥的患者126例作為研究對象.將所有患者平均分為對照組和試驗組，每組63例.

其中，治療組，男性33例，女性30例；年齡32～80歲，平均54.5歲.并發(fā)癥分布為，周圍神經(jīng)病變10例、足部感染10例、糖尿病視網(wǎng)膜病變15例、糖尿病腎病14例、酮癥酸中毒6例，低血糖8例.對照組：男性32例，女性31例；年齡31～79歲，平均53.4歲.并發(fā)癥分布為，周圍神經(jīng)病變10例、足部感染9例、糖尿病視網(wǎng)膜病變15例、糖尿病腎病15例、酮癥酸中毒6例，低血糖8例.

兩者間患者的一般資料及并發(fā)癥類型等各方面無顯著性差異，具有可比性.

1.2 方法

兩組均在同一個醫(yī)療團隊對癥治療的基礎(chǔ)上進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，主要包括飲食指導(dǎo)、運動護理、休息指導(dǎo)及用藥監(jiān)測等.

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式實施具有針對性的護理.通過以上六個步驟，對試驗組患者采用Roy護理模式解決四個適應(yīng)性問題.

1.2.1 自我概念的適應(yīng)性

評估：患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼甚至厭世等.主要刺激：糖尿病以及并發(fā)癥的長期你慢性折磨，讓病人感覺治愈希望渺茫.護理目標：減輕患者的上述不良心理狀況.護理干預(yù)：采用喜聞樂見的方式對患者進行健康教育及心理疏導(dǎo)，耐心教會病人正確面對自己的病情以及積極配合治療；護理效果：63例患者均能積極配合治療，心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，開始對治愈有信心，其中20例輕度患者已經(jīng)治愈并發(fā)癥，并有效控制血糖.

1.2.2 生理方面的適應(yīng)性

評估：表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱，體重輕以及各種并發(fā)癥引起的不適.主要刺激：血糖高引起的代謝異常以及并發(fā)癥引起的身體變化；相關(guān)刺激：飲食，營養(yǎng)失調(diào).護理目標：營養(yǎng)過度消耗得到控制，體重有所增加.護理干預(yù)：針對病人的不同狀況制定食譜，供給充足的營養(yǎng)，在一日三餐外進行定點定量的加餐.護理效果：63例病人均體重均有所增加，平均增重3.6kg.

1.2.3 角色功能的適應(yīng)性

評估：主要表現(xiàn)為角色轉(zhuǎn)變方面的適應(yīng)性問題.主要刺激：由一般的社會角色轉(zhuǎn)變成“病人”而且有些病人以為糖尿病是一種難以啟齒的疾病，因此，不愿意去面對；相關(guān)刺激：面對生活方式的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境的不同以及交際人群的改變.護理目標：使患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)，平和地融入到新的環(huán)境中.護理干預(yù)：耐心向患者講解糖尿病知識，使其正確認識和面對，鼓勵他們與親朋好友多溝通交流，以平和的心態(tài)面對自己角色的轉(zhuǎn)變.護理效果：63例患者均能夠很快適應(yīng)自己的角色轉(zhuǎn)換，能以健康的心態(tài)面對疾病治療期間的生活，干預(yù)效果良好.

1.2.4相互依賴的適應(yīng)性

評估：主要表現(xiàn)我社交孤獨.主要刺激：疾病使正常的工作、學(xué)習(xí)和生活被打亂，逐漸脫離社交圈，產(chǎn)生孤獨感；相關(guān)刺激：親人們常常忽略了與病人的溝通交流，使其產(chǎn)生了心理上的孤獨感.護理目標：社交活動恢復(fù)，孤獨感減輕或消除.護理干預(yù)：對病人進行不定期的心力健康知道，并督導(dǎo)家屬加強與病人的溝通和鼓勵，成功引導(dǎo)病人通過各種可能的方式主動回歸以前的社交圈，或培養(yǎng)一定的興趣愛好，陶冶情操，開拓視野，體會生活的樂趣.護理效果：63例患者均能夠積極參與社交活動，并有9例患者通過書法或象棋等愉悅心情.

1.3 評價標準

1.3.1 對一般狀態(tài)的評價

結(jié)合自評問卷及病情預(yù)后狀況方式進行護理結(jié)果的評價.自評問卷為自擬，內(nèi)容主要包括自我心理狀況評價、社會職能（包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)社會活動、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任和計劃等等）、對護理過程的滿意度等，每項以患者能夠理解的語言將評價項目由最差到正常狀態(tài)分為五個等級，分別設(shè)分值為1-5分，共二十項，得分越高表示狀態(tài)越好.所有調(diào)查問卷均由患者根據(jù)個人情況獨立填寫，自行評分，對于文化程度較低者，則由護士客觀地讀給患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 對疾病治療情況的評價

在醫(yī)生的協(xié)助下，將病人的綜合治療狀態(tài)分為治愈、顯效、無效三種情況，并由兩組共同的治療團隊對每個病人包括并發(fā)癥在內(nèi)的疾病治療情況給出評價.

2 結(jié)果

2.1 對一般狀態(tài)的評價結(jié)果

表1 兩組患者自評問卷評分（X±S）

2.2 對疾病治療情況的評價結(jié)果

表2 兩組患者的疾病治療情況

3 結(jié)論

病人心理狀態(tài)等一般狀況及疾病的治療情況，均顯示結(jié)合Roy適應(yīng)模式的試驗組中的病人護理效果最好，因此，Roy適應(yīng)模式在2型糖尿病合并并發(fā)癥患者的護理中有著非常顯著的意義.

4 討論

4.1 Roy適應(yīng)模式

Roy適應(yīng)模式[2]（Roy adaptation model,RAM），又叫羅伊適應(yīng)模式，是由美國的護理理論家Roy提出，她認為護理程序有一級評估、二級評估、護理診斷、制定護理、護理措施以及評價六個步驟.一級評估是指通過觀察、檢查等方式收集病人有關(guān)生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴方面的無效反應(yīng)；二級評估是對引發(fā)反應(yīng)的刺激進行評估，通過調(diào)查收集產(chǎn)生刺激的資料，識別主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激；護理診斷是指在完成一級、二級評估之后，針對二級評估的四個方面提出護理的診斷，并根據(jù)影響或威脅個體生存、成長、繁衍和發(fā)揮潛能的程度確定護理診斷的優(yōu)先次序，將影響最大的排在前面；通過之前的評估及診斷，確定護理目標；并以達到護理目標為目的，制定護理措施；最后，對護理的有效性進行評價、反饋，對尚未達到預(yù)期目標的護理問題需要找出原因，以確定繼續(xù)執(zhí)行護理計劃或修改護理計劃.

Roy適應(yīng)模式能夠能夠以整體的角度和系統(tǒng)的觀念，從人的生理、心理、社會文化三個方面探討患者的適應(yīng)性問題，并分析問題的刺激源，有針對性地通過不同的護理措施使患者適應(yīng)各種刺激，從而促進人的完整性，使人得以自我實現(xiàn).Roy適應(yīng)模式比較符合邏輯且容易理解和操作，對2型糖尿病合并并發(fā)癥的患者的護理工作具有一定的指導(dǎo)意義，值得相關(guān)科室臨床護理的推廣.

4.2 Roy適應(yīng)模式在對2型糖尿病并發(fā)癥患者護理中的應(yīng)用

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等.按照美國糖尿病協(xié)會（ADA）的分類原則[3]，將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，另外尚有妊娠糖尿病以及B細胞功能遺傳缺陷等特殊類型的糖尿病.其中，2型糖尿病是指以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗.患者大部分超重或肥胖，多見于成年人，也可發(fā)生于任何年齡.

2型糖尿病合并并發(fā)癥的患者往往容易出現(xiàn)免疫力低下、易感染、容易并發(fā)酮癥酸，因此，在實施Roy適應(yīng)模式的護理過程中，應(yīng)格外注重對患者免疫力的提高，加強患者的自我保健能力，及時規(guī)避感染或更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生.另外，2型糖尿病的并發(fā)癥往往同樣是慢性病，一方面對患者的心理是一種長期的折磨，另一方面對患者的日常生活和飲食要求也很苛刻，因此，對病人及其家屬進行糖尿病相關(guān)健康教育、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防知識普及工作，尤其是飲食或食療指導(dǎo)將會助護理及康復(fù)工作工作取得事半功倍的效果.

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S2.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

〔3〕齊麗艷.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].求醫(yī)問藥, 2013,11(1):195.

R473.5

A

1673-260X（2014）04-0141-02