一例大學(xué)生強(qiáng)迫癥案例分析

曲彩練，楊正麗

摘要：隨著生活壓力日益增大，很多大學(xué)生患有強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥病人內(nèi)心充滿(mǎn)矛盾和沖突，面臨巨大的痛苦，甚至不能正常地生活。本文希望通過(guò)一例大學(xué)生強(qiáng)迫癥的心理咨詢(xún)案例分析，給廣大大學(xué)生一些啟示，讓大學(xué)生學(xué)會(huì)生活和學(xué)習(xí)的智慧，學(xué)會(huì)享受生活，服務(wù)社會(huì)，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；強(qiáng)迫癥；案例分析

中圖分類(lèi)號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）30-0041-02

引言

作者在長(zhǎng)期心理咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥在大學(xué)生心理咨詢(xún)中占很大比例，對(duì)大學(xué)生造成了很大的影響，常常擾亂他們正常的生活和學(xué)習(xí)。本文以一例大學(xué)生強(qiáng)迫癥的具體案例分析，旨在給大學(xué)生一些啟示，讓他們學(xué)會(huì)生活和學(xué)習(xí)的智慧，直面內(nèi)心的沖突和矛盾，享受生活，服務(wù)社會(huì)，做對(duì)社會(huì)有用的人。

一、一般資料

阿滿(mǎn)，男，十九歲，某大學(xué)生命科學(xué)院大二學(xué)生，以前做過(guò)一次咨詢(xún)。自述有強(qiáng)迫癥。上次咨詢(xún)后，自覺(jué)效果不理想，所以再次咨詢(xún)。

二、案例分析

1.來(lái)訪者主訴。自述有強(qiáng)迫癥，表現(xiàn)為反復(fù)關(guān)水龍頭；反復(fù)擺放物品；為了不鎖門(mén)總不敢最后離開(kāi)寢室；寫(xiě)作業(yè)寫(xiě)錯(cuò)會(huì)反復(fù)寫(xiě)好多遍；看書(shū)時(shí)畫(huà)線(xiàn)，用直線(xiàn)就會(huì)一直用直線(xiàn)，如果用曲線(xiàn)畫(huà)了就改過(guò)來(lái)，直到劃得書(shū)上一片模糊；在自習(xí)室，見(jiàn)有紙團(tuán)，就想撿還是不撿？撿吧別人會(huì)說(shuō)我裝，不撿很難受，一直在矛盾沖突中度過(guò)半天……非常痛苦，還無(wú)法停止。覺(jué)得生活中沒(méi)有高興的事情。對(duì)自己有完美主義傾向。學(xué)習(xí)、生活沒(méi)有目標(biāo)。跟朋友玩得比較好。同宿舍的同學(xué)關(guān)系不是很密切。覺(jué)得人際交往有困難。喜歡一個(gè)女生，但是覺(jué)得好多的男生都喜歡她，沒(méi)勇氣表白。

2.評(píng)估與分析。結(jié)合來(lái)訪者首次咨詢(xún)的主訴和描述的癥狀，根據(jù)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)《CCMD——3》中強(qiáng)迫癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：“強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥者的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以?xún)x式動(dòng)作減輕精神痛苦，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)是：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、會(huì)議或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查或詢(xún)問(wèn)等；③上述的混合形式。（2）病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人以為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效?！备鶕?jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我初步評(píng)估當(dāng)事人的心理問(wèn)題是“強(qiáng)迫癥”。

關(guān)于造成強(qiáng)迫癥可能的原因，我也初步進(jìn)行了分析，第一，可能有人格特質(zhì)的問(wèn)題，比如追求完美，做事細(xì)致，對(duì)自己要求苛刻等。第二，可能是高中時(shí)與高考?jí)毫τ嘘P(guān)。到大學(xué)后癥狀是由什么原因引起的？他背后的生命故事又是什么，在接下來(lái)的咨詢(xún)中要慢慢探尋。

3.咨詢(xún)策略、技術(shù)和計(jì)劃。我制定了如下的咨詢(xún)策略和計(jì)劃：（1）咨詢(xún)關(guān)系的建立。通過(guò)無(wú)條件積極關(guān)注、接納和傾聽(tīng)，表達(dá)出共情。幫助來(lái)訪者獲得力量。（2）采取理性情緒技術(shù)挑戰(zhàn)來(lái)訪者歪曲的思維和不合理的信念。讓來(lái)訪者清楚自己一些不合理的觀念，并進(jìn)行對(duì)質(zhì)，利用空椅子技術(shù)進(jìn)行角色扮演。布置作業(yè)，減少對(duì)于習(xí)慣和強(qiáng)迫性行為的依賴(lài)，并獲得可控制感。（3）初步確定6～8次咨詢(xún)。每周一晚上咨詢(xún)。

4.咨詢(xún)過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)。第一、二次咨詢(xún)主要目標(biāo)是建立良好的咨訪關(guān)系，做到中立、傾聽(tīng)。來(lái)訪者第一次來(lái)就訴說(shuō)自己有強(qiáng)迫癥，自己趨于完美主義傾向，人際交往有一定的困難。在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者一直對(duì)自己、對(duì)身邊的人苛刻，事事要求完美。第二次來(lái)時(shí)把布置的作業(yè)拿來(lái)。記錄自己的自動(dòng)思維過(guò)程和負(fù)面的情緒。還是繼續(xù)練習(xí)順其自然。并和我分享了當(dāng)時(shí)有強(qiáng)迫行為時(shí)發(fā)生的事件。高考想考XX大學(xué)，但最后離XX大學(xué)的分?jǐn)?shù)線(xiàn)差十幾分沒(méi)有去，來(lái)到了這里。當(dāng)時(shí)和哥哥一起報(bào)到。哥哥在本城市另一所名牌大學(xué)里。自己覺(jué)得來(lái)這所學(xué)校宿舍甚至還沒(méi)有高中的好。父母走后自己大哭一場(chǎng)，缺乏安全感。之后就有強(qiáng)迫傾向。整個(gè)上學(xué)期都哭著要回去重新考大學(xué)。大一整個(gè)上學(xué)期，都是在網(wǎng)吧、圖書(shū)館里度過(guò)，沒(méi)有上課。結(jié)果考試還是不錯(cuò)的。慢慢適應(yīng)后就有了強(qiáng)迫傾向了。說(shuō)自己周?chē)性S多這樣的負(fù)性事件影響自己：一個(gè)學(xué)長(zhǎng)，留級(jí)到他們這一級(jí)。然后回去重新考。結(jié)果白白荒廢了幾年的時(shí)光。對(duì)未來(lái)失去了希望，很迷茫，壓力很大。確定咨詢(xún)目標(biāo)就是減少自責(zé)的負(fù)性自動(dòng)思維，尋找不合理的信念，順其自然，漠視癥狀，或者學(xué)會(huì)與癥狀和平共處。咨詢(xún)結(jié)束又布置作業(yè)：一切順其自然。把重大的生活事件寫(xiě)下來(lái)。第五次咨詢(xún)：講了本周的感受。大家都在忙期末考試，強(qiáng)迫行為感覺(jué)好點(diǎn)。不知道怎么和宿舍里的同學(xué)相處。有個(gè)同學(xué)用他的洗臉盆洗腳，他很惱火。（整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程都是他在傾訴）這是一個(gè)病情反復(fù)的過(guò)程，自始至終，我都用信任、理解、同理心給他樹(shù)立信心，讓他知道人有自愈的能力，并且有足夠的能力讓自己發(fā)展得更好！第七次咨詢(xún)：這也是最后一次咨詢(xún)。期間，他講了一周所做的事情：上課，作業(yè)，選修課，鍛煉，看電影，游戲。用空椅子技術(shù)演母親節(jié)給媽媽打電話(huà)。但現(xiàn)實(shí)中母親節(jié)那天沒(méi)好意思說(shuō)母親節(jié)快樂(lè)，只說(shuō)了讓她去看看姥姥?；貞浟藡寢寣?duì)她所付出的一切，還說(shuō)初中高中都是老師的寶貝，到大學(xué)一下子沒(méi)有人寵了。落差很大（說(shuō)到這些他的眼睛有些濕潤(rùn)）。但是他說(shuō)，他會(huì)聽(tīng)老師的話(huà)，帶著病癥去工作學(xué)習(xí)。

5.咨詢(xún)結(jié)果。來(lái)訪者和我建立起了良好的咨訪關(guān)系。在整個(gè)過(guò)程中，他積極地改變自己，按時(shí)完成作業(yè)，強(qiáng)迫癥狀有了很大的緩解。能夠“帶著病癥生活學(xué)習(xí)了”。最后結(jié)束咨詢(xún)的時(shí)候，他說(shuō)要和哥哥一起考GRE出國(guó)。

6.反思檢討問(wèn)題。這是本人在多年前做的一個(gè)案例，阿滿(mǎn)是別人眼里的非常優(yōu)秀的學(xué)生，但強(qiáng)迫癥狀一直困擾著他。他悟性很高，為了改變，承受了很大痛苦。這個(gè)過(guò)程中我一直都陪伴著他，默默地給他支持。他最后走過(guò)來(lái)了。他復(fù)習(xí)考GRE，準(zhǔn)備出國(guó)。不足的是咨詢(xún)次數(shù)不是很多，很多的童年的經(jīng)歷沒(méi)有充分挖掘，如果能從來(lái)訪者早期童年中探索與重要的人的相處的話(huà)，或許能夠找到他的苛求完美的根源。咨詢(xún)師本身是一個(gè)非常有價(jià)值的資源庫(kù)，正是我對(duì)他的信任、同感、支持和陪伴，才使他相信有能力走出來(lái)，有更加美好的未來(lái)！這段咨詢(xún)，雖然有遺憾，但是結(jié)果咨訪雙方都很滿(mǎn)意。最近得到他的消息，他沒(méi)有出國(guó)，而是在國(guó)內(nèi)某病毒研究所讀研，現(xiàn)在生活和學(xué)習(xí)都非常好，跟導(dǎo)師到德國(guó)去學(xué)習(xí)了一段時(shí)間。他提起多年前咨詢(xún)時(shí)寫(xiě)的一些日記，說(shuō)這是他生命的一個(gè)重要部分。感謝我在多年前能陪伴他一起走過(guò)那段艱難的時(shí)光。

三、啟示

通過(guò)本案例分析，對(duì)大學(xué)生的生活有一些啟示。強(qiáng)迫癥最大的特點(diǎn)是追求完美?？朔非笸昝烙泻芏喾椒ǎ阂姓_的自我認(rèn)知、正確的自我評(píng)價(jià)、悅納自己。在現(xiàn)實(shí)生活中，學(xué)會(huì)凡事盡力，生活會(huì)更美好。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：曲彩練（1971—），女，山東煙臺(tái)人，碩士研究生，講師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，研究方向：心理健康與心理咨詢(xún)；楊正麗（1981—）女，山東煙臺(tái)人，碩士研究生，煙臺(tái)職業(yè)學(xué)院學(xué)生處（團(tuán)委）主任，研究方向：思想政治教育。endprint