數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的應(yīng)用

段春陽

數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的應(yīng)用

段春陽

財(cái)務(wù)管理信息化是指在財(cái)務(wù)管理的全鏈條全覆蓋的實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息化，建立大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過挖掘各類數(shù)據(jù)資源，使財(cái)務(wù)信息得到集成和統(tǒng)合，從而協(xié)同其他信息化模塊，提高財(cái)務(wù)管理水平和單位經(jīng)濟(jì)效益的過程。財(cái)務(wù)管理信息化的目的不僅要提高財(cái)務(wù)管理的效率，還要通過信息化重構(gòu)工作流程，進(jìn)行“流程再造”，進(jìn)而提高工作效率來增加效益。通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能做到“數(shù)出一門，信息共享”，從而“解放”財(cái)務(wù)人員的時(shí)間，讓其真正發(fā)揮決策參謀作用。醫(yī)院借助數(shù)字化系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院信息一體化要求財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)行的其他系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)交換與整合，并不是獨(dú)立在其他系統(tǒng)之外形成信息孤島

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)必須與臨床科室的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)連接，及時(shí)接收有關(guān)收入、工作量等的數(shù)據(jù)。我院財(cái)務(wù)系統(tǒng)主要由HIS系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)分系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)組成、預(yù)算管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)總帳系統(tǒng)等組成，并與業(yè)務(wù)網(wǎng)內(nèi)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、辦公網(wǎng)內(nèi)的各系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)接口，HIS中的財(cái)務(wù)分系統(tǒng)主要解決醫(yī)療收入問題，包括門診和住院的收費(fèi)、交帳、收入監(jiān)管等功能，醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)主要解決財(cái)務(wù)的支出問題和運(yùn)營調(diào)控管理，包括科室的支出、成本核算、內(nèi)部服務(wù)定價(jià)、固定資產(chǎn)管理等功能。預(yù)算管理主要實(shí)現(xiàn)預(yù)算申報(bào)、審批和報(bào)銷審核，分為醫(yī)療預(yù)算管理和科研教學(xué)預(yù)算管理兩部分?？蒲泄芾砥脚_(tái)為財(cái)務(wù)提供支出依據(jù)，同時(shí)財(cái)務(wù)平臺(tái)也為科研管理服務(wù)。系統(tǒng)間接口的順利實(shí)施和財(cái)務(wù)相關(guān)的系統(tǒng)分別有HIS、RIS、LIS、醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)和會(huì)計(jì)總帳用友U8系統(tǒng)。這些有機(jī)融合在一起，成為醫(yī)院信息化的一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)了全面的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)“資金流、物流和信息流”的統(tǒng)一。

二、預(yù)算的信息化管理

近年來，預(yù)算管理越來越突顯出全面性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，因此利用信息技術(shù)，構(gòu)建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的信息化是保障全面預(yù)算管理高效實(shí)施的必然選擇。

預(yù)算信息化管理是通過網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算申報(bào)、預(yù)算審批和報(bào)銷審核三部分，具體又劃分為醫(yī)療預(yù)算管理和科研教學(xué)預(yù)算管理兩部分。醫(yī)院以電子經(jīng)費(fèi)卡為載體，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理信息化。強(qiáng)化醫(yī)療、科教支出的計(jì)劃管理，控制整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營，構(gòu)建事前計(jì)劃、事中控制、事后監(jiān)督的全過程的內(nèi)部控制管理機(jī)制。打造精細(xì)化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)應(yīng)用，通過整合庫存物資物流管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算等財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)模塊，強(qiáng)化不同類型經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)一管理，并且通過對(duì)科室的三級(jí)學(xué)科核算，對(duì)科室提出改進(jìn)的合理化建議，控制科室成本，并支持月底將科室成本費(fèi)用以Excel電子表格批量導(dǎo)入會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》醫(yī)院預(yù)算管理和財(cái)政預(yù)算管理都是預(yù)算工作的重中之重。醫(yī)療主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院在預(yù)算管理中的職責(zé)，要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理并進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析，實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理。醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管控類電子經(jīng)費(fèi)“一卡通”。由于近幾年醫(yī)院快速發(fā)展，床位增加到5700多張，職工人數(shù)也增長(zhǎng)到5900多人。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著諸多問題：4000多人的研究生經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)采用傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)本管理，既麻煩又時(shí)常漏費(fèi)；醫(yī)院的預(yù)算用Excel表格管理，缺乏有效的控制手段。職工食堂的“餐卡”啟用，為我們的財(cái)務(wù)管理打開了新的思路：把飯卡做成“院內(nèi)一卡通”，使之成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工具之一。該想法首先得到了院領(lǐng)導(dǎo)的支持，同時(shí)，申請(qǐng)?jiān)摽蒲姓n題，并成功立項(xiàng)。

經(jīng)費(fèi)卡本身就是職工的胸卡，身份的標(biāo)識(shí)。電子經(jīng)費(fèi)卡對(duì)各類科研經(jīng)費(fèi)都進(jìn)行了資金來源分類?？梢杂糜诳剖摇€(gè)人科研經(jīng)費(fèi)信息的登記，取消經(jīng)費(fèi)本。對(duì)各類經(jīng)費(fèi)預(yù)算明細(xì)項(xiàng)進(jìn)行管控。創(chuàng)新了預(yù)算管理載體，拓展了財(cái)務(wù)管理的職能。經(jīng)費(fèi)卡“一卡通”的實(shí)施應(yīng)用解決了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)管理存在管理不嚴(yán)密、容易透資、記帳結(jié)帳效率低、易丟失等問題。

三、固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)、教、研活動(dòng)必不可少的物質(zhì)保障。隨著醫(yī)院快速發(fā)展，購置固定資產(chǎn)投入的資金越來越多，規(guī)模越來越大。如何科學(xué)有效地管理好分散在各個(gè)科室的固定資產(chǎn)，發(fā)揮其效能，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益無疑是十分重要的。

在建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的背景下，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行信息化管理受到越來越多的關(guān)注和重視。固定資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)，對(duì)及時(shí)掌握資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、提高資產(chǎn)利用率、增強(qiáng)資產(chǎn)管理時(shí)效性與準(zhǔn)確性等方面發(fā)揮著十分重要的作用。實(shí)行固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)化管理，是做好醫(yī)院信息化建設(shè)的必然要求。

1.建立固定資產(chǎn)卡，實(shí)行“一物一碼”。為每臺(tái)固定資產(chǎn)貼上象征身份的條碼標(biāo)簽，按照“統(tǒng)一管理、各負(fù)其責(zé)”的思想實(shí)現(xiàn)條碼化管理的固定資產(chǎn)管理新模式。

將條形碼技術(shù)引入固定資產(chǎn)管理中，對(duì)所有固定資產(chǎn)實(shí)行“一物一碼”，通過對(duì)條形碼編制原則的制定，利用條形碼作為信息媒介，在資產(chǎn)入庫時(shí)為每個(gè)固定資產(chǎn)辦理了獨(dú)一無二的“身份證”，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)進(jìn)行全程跟蹤。條形碼管理能夠準(zhǔn)確無誤的識(shí)別實(shí)物，從而達(dá)到固定資產(chǎn)的唯一化、可視化管理。每一個(gè)固定資產(chǎn)從入庫、出庫、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥、維修、報(bào)廢、清查等各環(huán)節(jié)的工作流程中，都能使用條形碼得到監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的信息化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

對(duì)條形碼標(biāo)簽上的內(nèi)容、布局、號(hào)碼采用統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行編制：每張條形碼都包含院區(qū)名稱、設(shè)備類別、條形碼和條形碼號(hào)、科室名稱以及固定資產(chǎn)名稱等若干項(xiàng)信息。固定資產(chǎn)條形碼的編號(hào)原則：按院區(qū)、資產(chǎn)管理部門的拼音字母代碼、取得年月、順序號(hào)編制。即：N-南湖院區(qū)、H-滑翔院區(qū)、S-醫(yī)療設(shè)備部、Z-后勤保障部、J-計(jì)算機(jī)中心，新購入的設(shè)備編碼：NS201005280001，如：醫(yī)療設(shè)備部2010年5月28日為滑翔院區(qū)內(nèi)科購入呼吸機(jī)一臺(tái)，其編碼為：H S 20100528 0001。對(duì)固定資產(chǎn)采用條形碼管理，在固定資產(chǎn)清查工作中起到了非常重要的作用，它能幫助醫(yī)院準(zhǔn)確高效的完成清查工作。資產(chǎn)清查工作是固定資產(chǎn)管理中非常重要的環(huán)節(jié)，利用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端,經(jīng)數(shù)據(jù)終端掃描過的條形碼標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的采集和錄入，并能隨時(shí)查詢?cè)O(shè)備相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集和錄入的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。相比傳統(tǒng)手工方式下的資產(chǎn)清查，利用條形碼管理不但可以省去、逐條登記及財(cái)務(wù)核對(duì)等工作，提高整體工作效率，而且又從根本上杜絕了傳統(tǒng)清查中難以避免的錯(cuò)查、漏查、重查等現(xiàn)象。

各部門對(duì)購置后的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收合格后，資產(chǎn)管理部門根據(jù)規(guī)定打印條碼，并粘貼在固定資產(chǎn)上，同時(shí)開具一式三聯(lián)的固定資產(chǎn)出庫單，經(jīng)資產(chǎn)管理部門和使用部門雙方簽字后，第一聯(lián)由資產(chǎn)管理部留存，第二聯(lián)由資產(chǎn)使用單位作為購置固定資產(chǎn)登記卡的依據(jù)，第三聯(lián)交財(cái)務(wù)部門辦理資產(chǎn)入賬手續(xù)。財(cái)務(wù)部門審查供貨或承包合同、賬單、發(fā)票等，開具付款憑證辦理結(jié)算。

醫(yī)院資產(chǎn)從購買、折舊以及報(bào)廢的整個(gè)生命周期，條形碼管理系統(tǒng)都能對(duì)該資產(chǎn)進(jìn)行跟蹤管理，避免了資產(chǎn)管理中出現(xiàn)賬實(shí)不符、資產(chǎn)不明、設(shè)備不清、國有資產(chǎn)流失、虛增資產(chǎn)等問題。通過固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)全面地掌握各部門固定資產(chǎn)的配備和使用情況，及時(shí)調(diào)配固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)使用效率。

2.通過使用用友財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片管理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)卡片的計(jì)算、分類、匯總、統(tǒng)計(jì)、查詢、折舊等功能，并生成相關(guān)會(huì)計(jì)憑證和財(cái)務(wù)報(bào)表等，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)部門對(duì)固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)跟蹤管理。

在系統(tǒng)中能查詢到固定資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、使用科室、資金來源、折舊情況等信息。不僅為管理者提供對(duì)資產(chǎn)的基本情況，更能提供資產(chǎn)管理的分析與決策建議，使資產(chǎn)管理的決策水平更加科學(xué)先進(jìn)。

四、“掌上醫(yī)院”的收費(fèi)和床旁移動(dòng)收費(fèi)結(jié)算

“掌上醫(yī)院”是通過手機(jī)下載APP平臺(tái)和微信等方式，支持患者用手機(jī)網(wǎng)上支付掛號(hào)費(fèi)用，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、專家介紹、候診信息提示、地圖導(dǎo)航，甚至還能實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果查詢。該軟件也是真正可以貫穿診療全程的醫(yī)院軟件，患者可以將身份證號(hào)碼與“掌上盛京醫(yī)院”進(jìn)行綁定，用身份證做“一卡通”，輔以指紋識(shí)別，使身份證作為身份識(shí)別的唯一標(biāo)識(shí)。既減少了其他卡片的制作成本，集醫(yī)?？?、社保卡、房積卡、銀行卡等于一身，緩解市民多卡使用的繁冗和不便。在方便使用查詢各類信息的同時(shí)，建立患者的個(gè)人健康檔案，并可以通過建立虛擬賬戶進(jìn)行資金預(yù)存，診間繳費(fèi)等，方便患者避免二次排隊(duì)的現(xiàn)象。此外，身份證還包含了性別、年齡、出生地等信息，這些信息或可成為分析社會(huì)保障服務(wù)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而指導(dǎo)調(diào)整社會(huì)保障服務(wù)水平、能力，分析人群遷移、就診率、發(fā)病率等社會(huì)服務(wù)指標(biāo)，將明顯提高社會(huì)管理水平。醫(yī)院推出的“掌上醫(yī)院”就是對(duì)信息化改革的積極嘗試。

為方便患者，我院率先實(shí)行床旁移動(dòng)收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)，是直接將移動(dòng)收費(fèi)車推至患者病房為患者辦理收費(fèi)結(jié)算的一種服務(wù)方式。床旁移動(dòng)收費(fèi)結(jié)算依托于我院無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以在病房為患者完成直接辦理住院登記、續(xù)繳押金、刷銀行卡、出院結(jié)算、費(fèi)用情況查詢等業(yè)務(wù)。床旁移動(dòng)收費(fèi)結(jié)算是直接到住院患者病房為患者服務(wù)，對(duì)于行動(dòng)不便、無陪護(hù)家屬的患者提供了極大的方便，也免除了患者排隊(duì)繳費(fèi)結(jié)算的困擾，使患者足不出病房便將這一切輕松搞定。

隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展，醫(yī)院取得了較好的工作效益，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的信息化，才能不斷的提高效率以及工作質(zhì)量、減少漏洞，保證醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

[1]張曉祥，李曉華，陳妍妍，史金秀，肖萬超.醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息化平臺(tái)的開發(fā)和建設(shè)[J].中國數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)，2007.10.

[2]袁鑫,李力,張曉祥.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理新模式的研究與探討[J].中國數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué),2008.6.

[3]劉愛，鄭大喜.電子經(jīng)費(fèi)卡在武漢某醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013.10.

（作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）