紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體分布特點(diǎn)與輸血安全

郝春芬，鄭燕蓉，任惠彥，宋景新，張 穎

紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體分布特點(diǎn)與輸血安全

郝春芬，鄭燕蓉，任惠彥，宋景新，張 穎

紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體；Rh-hr系統(tǒng)；安全輸血

紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體是指紅細(xì)胞抗體以外的抗體，又稱意外抗體[1]，多存在于有妊娠史或輸血史的群體中，可以引起輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血等[2，3]。因此，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查與鑒定對(duì)保證輸血安全是非常必要的。為此，本院2009-11至2013-08對(duì)9 823例次輸(備)血者進(jìn)行抗體篩查，共檢出紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體陽性21例，有效地保證了輸血安全。下面對(duì)21例的資料進(jìn)行分析，以了解紅細(xì)胞型不規(guī)則抗體的分布特點(diǎn)，為保證輸血安全提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院住院申請(qǐng)輸(備)血的患者9 823例次，年齡15～96歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 Ortho BioVue試劑卡、Ortho Bio Vue system孵育器、Ortho Bio Vue system半自動(dòng)血型儀、 BLISS液(Ortho Clinical Diagnostics 公司序列號(hào)280350)，Ortho Clinical Diagnostics 微柱凝膠卡。抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(3人份O型紅細(xì)胞)，多特異性抗體、抗-IgG、抗-C3d(上海血液生物醫(yī)藥制品有限公司)，抗-D、抗-E、抗-C、抗-e、抗-c(IMMUCOR公司)，抗體鑒定譜細(xì)胞(10人份O型紅細(xì)胞，IMMUCOR公司)。

1.2.2 標(biāo)本處理 申請(qǐng)輸(備)血的患者用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血標(biāo)本3 ml，1000 g離心5 min備用。

1.2.3 不規(guī)則抗體篩查 采用微柱玻璃珠法嚴(yán)格按照說明書操作，陽性者用譜細(xì)胞鑒定抗體特異性，自身抗體用患者的血清與自身紅細(xì)胞與特異性抗體試劑進(jìn)行反應(yīng)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 抗體篩查結(jié)果 在9823例次輸(備)血患者中檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體陽性21例，陽性率僅0.21%，21例中有輸血史者8例(40%)；12例女性中有妊娠史10例(占總檢出者47.61%，占女性陽性者83.3%)。年齡段中70歲以上檢出者11例，占總檢出者的52.4%。50～70歲6例，占28.5%，20～49歲4例，占19.1% 。

1.3.2 不規(guī)則抗體與性別分布 對(duì)抗體篩查陽性者進(jìn)行鑒定，抗體特異性分布如下。21例陽性者中，男9例，女12例，男∶女=0.75∶1.00，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 紅細(xì)胞血型同種不規(guī)則抗體21例性別分布情況

1.3.3 疾病分布 鑒定出特異性同種抗體患者中，血液系統(tǒng)疾病10例，占總檢出數(shù)的47.6%；其次是消化系統(tǒng)疾病3例，占總檢出數(shù)的14.3%；以后依次為心血管疾病2例(9.5%)；孕(產(chǎn))婦2例(9.5%)；惡性腫瘤2例(9.5%)；免疫系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病各1例(4.8%)。

1.3.4 直接抗球蛋白陽性 21例中直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性患者8例，其中有特異性意外抗體者2例，有自身抗體6例。

2 討 論

血清中存在同種抗體的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原抗體結(jié)合可產(chǎn)生溶血反應(yīng)?？贵w篩選實(shí)驗(yàn)一般在交叉配血實(shí)驗(yàn)前或同時(shí)進(jìn)行，有利于早期檢查出有臨床意義的意外抗體，并獲得充足時(shí)間來選擇無相應(yīng)抗原的血液，以免延誤供血。

本研究顯示，篩查出不規(guī)則抗體陽性21例，陽性率為0.21%(21/9823)，接近國內(nèi)0.22%相關(guān)報(bào)道[4]，從表1中可以看出， Rh系統(tǒng)抗體陽性18例(85%)，接近文獻(xiàn)[5]報(bào)道，Rh血型在輸血中的臨床意義僅次于ABO系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)中5種抗原的免疫強(qiáng)弱依次為D>E>C>c>e[6]，漢族人群D抗原陰性的患者只占0.2%～0.4%，而Rh(E)陰性頻率52.1%高于Rh(E)陽性[7]，是Rh系統(tǒng)中除Rh(D)之外最強(qiáng)的抗原，抗原陽性與陰性的頻率越接近，產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)就越高。

我院篩查中，以抗-E檢出率最高13例(61.9%)，而抗-D只有1例(4.7%)， 是一位有過妊娠史的Rh(D)陰性女性。Rh(D)目前輸血前和產(chǎn)前的檢測(cè)已像ABO系統(tǒng)一樣做到了普及。Rh(E)陰性者因輸血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激易產(chǎn)生抗-E，而Rh(E)抗原尚未列入常規(guī)檢驗(yàn)。Rh(C)、Rh(c)、Rh(e)陰性患者未輸同型血，因此會(huì)產(chǎn)生抗-C、抗-c、抗-e，這些抗體和抗-E，一樣可以引起交叉配血困難，輸血后造成溶血性輸血反應(yīng)。在這21例抗體陽性患者中有一例具有抗-Ec[8]的心臟手術(shù)患者，Rh表型為CCDee。因及早確定出其抗體的特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液，避免輸血后的溶血反應(yīng)，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。

抗-M(M-protein)較少見，常以Ig-M形式存在，不規(guī)則抗體篩查是在室溫中進(jìn)行的，如果室溫中凝集，37℃凝集消失，只是說明凝集是由冷抗體引起，所以只有在37 ℃或抗球蛋白試驗(yàn)陽性時(shí)才有意義。

有一些低頻抗原的相對(duì)抗體目前并不能檢出，“不規(guī)則抗體篩查陰性”并不等于完全沒有不規(guī)則抗體，所以應(yīng)重視交叉配血。而且在自身抗體或血清中有冷凝集素的患者抗篩中會(huì)出現(xiàn)假陽性[9]，但患者自身紅細(xì)胞也有凝集。如果暫時(shí)不能確定抗體性質(zhì)時(shí)，交叉配血相合，也可在急診時(shí)應(yīng)用[10]。此次發(fā)現(xiàn)自身抗體6例(28.6%)，自身抗體主要發(fā)生在中老年及自身免疫性疾病、血液病、腫瘤等人群中，可以凝集自身紅細(xì)胞以及所有人的紅細(xì)胞[11]，因此往往引起Coombs(抗人球蛋白試驗(yàn))陽性、血型鑒定困難、配血不合等情況，應(yīng)盡量不予輸血，待抗體效價(jià)降低或消失后再行輸血治療。我院有2例自身抗體陽性患者，但血紅蛋白低于50 g/L，后采用激素干擾治療并少量多次輸注洗滌紅細(xì)胞后取得不錯(cuò)療效。

疾病譜中血液系統(tǒng)患者因有反復(fù)輸血、異體抗原多次刺激造成陽性比率最高，為47.2%[12]。陽性患者中70歲以上人群所占比率最高，為52.4%，可能與年老體衰、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不穩(wěn)定或低下有關(guān)，待增加標(biāo)本和搜集資料后進(jìn)一步分析。

綜上所述，術(shù)前、輸血前對(duì)不規(guī)則抗體的篩查非常重要，尤其是有反復(fù)輸血、妊娠史的患者，有利于篩選出合適的血液，減少溶血反應(yīng)，避免無效輸注。建議有條件的醫(yī)院輸血科可以開展Rh(E)抗原的檢測(cè)，可以確?；颊叩陌踩斞?。

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(2013-10-17收稿 2013-12-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

郝春芬，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，E-mail：1455890176@qq.com

100144北京，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院輸血科

R457.11；R457.11