張繼松，王化勇，彭興慧

2007-2012年北京市密云縣水痘流行病學(xué)分析

張繼松，王化勇，彭興慧

目的 了解北京市密云縣水痘流行特點和流行現(xiàn)狀，為水痘防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對密云縣2007～2012年臨床診斷病例進行流行病學(xué)分析。結(jié)果 2007-2012年密云縣共報告水痘臨床診斷病例1933例，年平均發(fā)病率為65.16/10萬。全年各月均有病例發(fā)生，呈現(xiàn)4-5月份、12月份兩個發(fā)病高峰。水痘在50歲以下年齡組均有發(fā)病，14歲及以下發(fā)病占總病例數(shù)的65.86%。男女性別比1.10∶1。城區(qū)、城鄉(xiāng)接合部、山區(qū)水痘發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，城區(qū)發(fā)病率最高，山區(qū)最低。對學(xué)校和幼兒園等集體單位報告的1377例病例進行水痘疫苗免疫史分析，有免疫史記錄的占52.70%，所有病例均為單劑次水痘疫苗接種。結(jié)論 密云縣水痘發(fā)病呈逐年下降趨勢，主要與及時采取疫情控制措施和水痘疫苗應(yīng)急接種提高疫苗接種率有關(guān)。學(xué)生、幼兒、散居兒童是發(fā)病的主要人群，仍是疫苗預(yù)防的重點對象，應(yīng)適時接種第2劑水痘疫苗。

水痘；流行病學(xué)；分析；發(fā)病率；密云縣

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，是托幼機構(gòu)、學(xué)校等集體單位兒童常見的傳染病之一，具有傳染性強、傳播快的特點[1]，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和學(xué)習(xí)生活。2006年北京市制訂了《北京市水痘管理技術(shù)規(guī)范》，將水痘納入法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，為及時發(fā)現(xiàn)和控制水痘疫情提供了技術(shù)保障。為了解密云縣水痘發(fā)病的流行病學(xué)特征，對密云縣2007-2012年水痘疫情數(shù)據(jù)進行流行病學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》，流行病學(xué)資料來源于水痘病例個案調(diào)查表，人口資料(包括流動人口資料)來源于北京市密云縣統(tǒng)計局。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法，有關(guān)數(shù)據(jù)用Excel2000作圖，SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。年平均報告發(fā)病率用發(fā)病總數(shù)除以歷年人口數(shù)之和，流動人口平均發(fā)病率則用流動人口病例總數(shù)除以歷年流動人口數(shù)之和。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 水痘病例定義：急性發(fā)作且無其他明顯原因的播散性(全身性)斑丘疹樣小皰疹。皰疹位置表淺，橢圓形，3～5 mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，均為水痘疑似病例。臨床診斷病例：符合疑似病例定義，醫(yī)務(wù)人員診斷為水痘，但缺乏實驗室證實的病例。以幼兒園、學(xué)校等集體單位為單位，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上臨床診斷或確診水痘病例，稱為暴發(fā)疫情[1]。

2 結(jié) 果

2.1 流行狀況 2007～2012年密云縣水痘發(fā)病共1933例，年平均發(fā)病率為65.16/10萬，各年水痘發(fā)病率介于48.72/10萬～85.62/10萬。本地人口年平均發(fā)病率為60.77/10萬，流動人口年平均發(fā)病率為94.25/10萬。1933例病例中，366例屬于流動人口，占總發(fā)病數(shù)的18.93%；1567例屬于非流動人口，占81.07%。學(xué)校、幼兒園等集體單位報告水痘暴發(fā)23起，暴發(fā)病例總數(shù)317例，占總發(fā)病數(shù)的16.40%。見表1。

表1 2007～2012年密云縣水痘暴發(fā)疫情分布

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 水痘全年均可發(fā)病，主要發(fā)生在冬春季節(jié)，11月至次年5月病例占總病例數(shù)的71.44%，7～9月病例數(shù)較少。在時間分布上呈現(xiàn)兩個發(fā)病高峰，春季、秋季學(xué)生入學(xué)時疫情開始上升，至4、5月和12月疫情達到高峰期，學(xué)校放假后病例減少。北京市密云縣2007～2012年水痘病例月分布情況(圖1)。

2.2.2 年齡性別分布 水痘發(fā)病年齡最小的24 d，最大的46歲， 1歲以下63例(3.26%)；7歲以下539例(27.88%)；0～14歲發(fā)病1273例(65.86%)；15～24歲以上549例(28.40%)。25歲以上發(fā)病111例(5.78%)。不同年齡組發(fā)病率見表2，7～14歲年齡組發(fā)病率最高，不同年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4527.86，P<0.01)。男性1013例，女性920例，男女性別比1.10∶1。

圖1 北京市密云縣2007～2012年水痘病例月分布

年齡組(歲)病例數(shù)構(gòu)成比(%)發(fā)病率(/10萬)<1633．26154．231～647624．62213．517～1473437．97318．1215～2454928．40131．5425～341015．2328．7135以上100．520．59合計1933100．0065．16

2.2.3 職業(yè)分布 水痘病例以學(xué)生為主，占60.17%；其次是托幼兒童和散居兒童，分別占12.47%和10.40%；工人、家務(wù)及待業(yè)位居第4、5，分別為4.40%和4.09%；其他所有職業(yè)占8.48%。

2.2.4 地區(qū)分布 各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有水痘病例發(fā)生，將密云縣按地理位置分為城區(qū)(2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和2個街道)、城鄉(xiāng)接合部(5個鄉(xiāng)鎮(zhèn))和山區(qū)(11個鄉(xiāng)鎮(zhèn))3個區(qū)域，城區(qū)發(fā)病數(shù)最多，占總病例數(shù)的41.70%；流動人口中，城區(qū)發(fā)病數(shù)最多，占流動人口病例52.19%。城區(qū)、城鄉(xiāng)接合部、山區(qū)水痘發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=195.97，P<0.001)；流動人口和本地人口水痘發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.07，P<0.001，表3)。

2.2.5 免疫史情況 對學(xué)校和幼兒園等集體單位報告的1377例病例進行水痘疫苗免疫史分析，有免疫史記錄的726例，占52.70%；無免疫史的530例，占38.50%；免疫史不詳?shù)?21例，占8.80%。發(fā)病時間距疫苗接種時間間隔小于1個月的占12.95%，1個月～1年的占5.23%，1～2年的占14.88%，3～5年的占35.95%，5年以上的占30.99%即接種疫苗3年后發(fā)病的占到總病例數(shù)的66.94%。

表3 2007～2012年密云縣分地區(qū)水痘發(fā)病情況

3 討 論

水痘是一種全球分布的具有高度傳染性的病毒性疾病。水痘病毒可通過噴嚏、咳嗽飛沫經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播，患者從發(fā)病前幾天至皰疹干燥結(jié)痂為止，都有很強的傳染性，一旦在易感人群中出現(xiàn)水痘患者，就很難預(yù)防水痘在該群體的流行[2]。

本研究結(jié)果顯示，6年來，密云縣水痘的發(fā)病和流行強度逐年下降；暴發(fā)疫情起數(shù)和病例數(shù)也呈逐年下降趨勢，主要與北京市采取了比突發(fā)公共衛(wèi)生事件低的標(biāo)準(zhǔn)，及時采取控制措施有關(guān)。2005年底，衛(wèi)生部下發(fā)的《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》里，水痘疫情在7 d內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例就可作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報。為了更好地控制疫情，北京市在《北京市水痘管理技術(shù)規(guī)范》中定義了暴發(fā)疫情，也就是1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生5例及以上水痘病例就記為一次暴發(fā)疫情，能更及時地采取控制措施。另外，北京市在學(xué)校、幼兒園等集體單位中采取水痘疫苗應(yīng)急接種工作，具體做法是在上述集體單位中對未患過水痘，未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌證的≤15歲兒童免費應(yīng)急接種1劑國產(chǎn)水痘疫苗，>15歲學(xué)生自費接種[1]。

從本研究發(fā)病時間來看，全年發(fā)病有兩個發(fā)病高峰，3月病例數(shù)開始增多，3～6月出現(xiàn)高峰，7月病例數(shù)開始下降，9月開學(xué)后又形成第二個流行高峰，這主要與學(xué)校作息規(guī)律密切相關(guān)，學(xué)校、托幼機構(gòu)發(fā)病數(shù)較多是形成這兩個高峰的主要原因，與陶黎納等[3]報道的水痘發(fā)病與學(xué)校的假期安排有關(guān)相一致。

從發(fā)病年齡、地區(qū)、職業(yè)來看，0～14歲發(fā)病占65.86%，明顯高于北京市東城區(qū)<15歲發(fā)病[4]；7～14歲組發(fā)病率最高，其次是1～6歲組，主要與兒童1歲開始接種疫苗，疫苗保護性較強，隨著時間的延長，疫苗免疫持久性下降，新的易感人群積累，接觸病毒機會增加等密切相關(guān)；大年齡發(fā)病較少，≥35歲發(fā)病僅10例，因無相關(guān)文獻報道，具體原因未知。病例廣泛分布于全縣，城區(qū)發(fā)病最高，與孟毅等[6]研究平原地區(qū)人口多、密度大結(jié)論相似。水痘患病男女比例不一，相差較大，但水痘更常見于男性[7]，本結(jié)果也證實男性居多，具體原因還不清楚。學(xué)生、幼兒、散居兒童是發(fā)病的主要人群，仍是疫苗預(yù)防的重點對象。

從水痘疫苗免疫史來看，集體單位中52.70%的病例均有疫苗接種史，提示可能是免疫失敗或水痘疫苗免疫持久性下降所致。疫苗接種據(jù)發(fā)病時間長短不一，從數(shù)據(jù)分析來看，66.94%的病例接種疫苗3年后或更久發(fā)病，提示，水痘疫苗1針次的免疫程序可能不足[8]，因此要想得到高的疫苗保護率，應(yīng)適時接種第二劑水痘疫苗。

[1] 賀 雄，孫美平.北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范[M].北京：科學(xué)出版社，2007:115-119.

[2] 黃 芳.2006～2007年深圳市水痘流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2009，25(4)：264-267.

[3] 陶黎納，胡家瑜，張繼光.上海市2001～2002年水痘暴發(fā)流行病學(xué)特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(1)：13-14.

[4] 鄭青秀,鄒艷杰,白宏偉.北京市東城區(qū)2006～2008年水痘報告病例流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(2):204-206.

[5] 程朝霞,向 輝,李 標(biāo).帶狀皰疹病毒流行率及發(fā)病狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2004,20(4):358-359.

[6] 孟 毅,于海柱,張士清，等.北京市房山區(qū)2008-2010年水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(2):108-110.

[7] 張麗杰,施國慶,馬會來，等.2007年北京市城區(qū)居民流行性感冒樣病例發(fā)病情況快速調(diào)查[J].中國計劃免疫，2007,13(3):263-266.

[8] 盧 莉，索羅丹，富繼業(yè)，等.水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其突破病例流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測 ，2010，25(2)：134.

(2013-11-15收稿 2013-12-24修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Analysis of varicella epidemiology from 2007 to 2012 in Miyun County of Beijing

ZHANG Jisong, WANG Huayong, and PENG Xinghui.

Centers for Disease Control and Prevention of Miyun，Beijing 101500,China

Objective To study the epidemic characteristics and epidemic situation of varicella in Miyun of Beijing, and provide scientific basis for the prevention and control of varicella. Methods Clinically diagnosed patients with varicella of Miyun from 2007 to 2012 were epidemiologically analyzed by the method of descriptive epidemiology. Results 1933 cases of clinically diagnosed varicella from 2007 to 2012 in Miyun were reported, the average annual incidence rate was 65.16/105. There were cases in every month of the year, two peaks of incidence appeared in April, May and December. There were varicella patients in every group below 50 years old. 14 years old group and below accounted for 65.86% of total cases. The sex ratio of male and female was 1.10∶1. Incidence rates of varicella disease were statistically significant in city, urban and rural, mountainous area. The incidence was highest in city and lowest in mountainous areas.The immunization history of varicella vaccine of 1377 cases reported by schools and kindergartens and other collective units were analysed, 52.70% of them had immune history, all the cases

single dose of varicella vaccine. Conclusions Incidence of varicella in Miyun decreased year by year, which is relevant to taking control measures and varicella vaccine emergency vaccination to improve vaccination rate. Children, students, scattered children constitute of the main incidence group, they were still the focus of vaccine prevention, and should receive the inoculation of the second dose of varicella vaccine timely.

varicella; epidemiology; analysis; incidence; Miyun County

張繼松，本科學(xué)歷，主管醫(yī)師，E-mail：myjkzxzjs@126.com

101500，北京市密云縣疾病預(yù)防控制中心疾病控制科

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