中藥治療排卵障礙性不孕癥420例臨床效果分析

江志揚(yáng) 蘇詠明

(1 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣州，510000; 2 廣州市第一人民醫(yī)院，廣州，510360)

中藥治療排卵障礙性不孕癥420例臨床效果分析

江志揚(yáng)1蘇詠明2

(1 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣州，510000; 2 廣州市第一人民醫(yī)院，廣州，510360)

目的：探討和分析依據(jù)排卵障礙不孕癥患者的月經(jīng)周期變化規(guī)律，采取自擬中藥對(duì)癥治療的臨床療效和價(jià)值。方法：選取于2011年10月至2012年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的排卵障礙不孕癥患者420例為治療組，依據(jù)上述選取對(duì)象月經(jīng)周期變化規(guī)律給予相應(yīng)的中藥劑方進(jìn)行治療，觀察和分析治療療效。并選取同期100例排卵障礙不孕癥患者作為對(duì)照，只進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組420例不孕對(duì)象，治療8個(gè)月后經(jīng)周期正常受孕292例，受孕率為69.52%;有排卵，但未懷孕者64例，好轉(zhuǎn)率15.24%，總治療有效率為74.76%;另外64例患者治療無效，治療無效率為15.24%。對(duì)照組治療總有效率為27%。兩組存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過對(duì)排卵障礙不孕癥患者的臨床資料及合并病癥進(jìn)行分析，依據(jù)其月經(jīng)周期變化規(guī)律，采取相應(yīng)中藥給予對(duì)癥治療，有助于改善患者的排卵障礙癥狀，促進(jìn)患者排卵，提升受孕幾率，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和睦有著重要的實(shí)際意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

排卵障礙不孕癥;中藥;月經(jīng)周期

排卵障礙指的是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致正常排卵功能障礙，而導(dǎo)致女性不能正常排卵的原因呈現(xiàn)綜合化和復(fù)雜化，主要與女性卵巢病變、內(nèi)分泌失調(diào)以及其他全身性的疾病有關(guān)，而不孕癥指的是正常性生活下，其不采取任何避孕措施同居2年內(nèi)，仍舊未出現(xiàn)妊娠的女性。不孕癥的出現(xiàn)與男女雙方都有關(guān)系，但是排卵障礙引發(fā)的不孕癥在臨床較為多見[1]。對(duì)于排卵障礙不孕癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與女性先天稟賦缺陷、房室不潔、腎精不充，導(dǎo)致沖任脈虛;或腎陽不足，導(dǎo)致胞宮虛冷;或素體虛弱，陰血不足，導(dǎo)致胞宮失養(yǎng);或素體過胖，脾腎陽虛，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)生痰濕，導(dǎo)致沖任不通;或氣血瘀滯，癥瘕堆積于胞中等因素引起[2]。排卵障礙作為婦產(chǎn)科不孕癥的主要原因之一，而且長期不孕不育給患者心理、生理以及家庭帶來較為的沉重負(fù)擔(dān)，不利于家庭幸福和諧。臨床對(duì)于該病治療方式較為多樣化;臨床上采取西醫(yī)治療，主要通過給予雌性激素等方式進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者排卵的目的，但該治療很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如內(nèi)分泌紊亂等，這不利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的改善;而中醫(yī)治療具有藥效持久溫和，不良反應(yīng)輕、安全性高而且還具有調(diào)節(jié)患者體內(nèi)代謝及保證內(nèi)分泌穩(wěn)定的特點(diǎn)，這對(duì)改善患者癥狀，促進(jìn)排卵有著較為明顯的效果[3]。為了分析和觀察中藥治療排卵障礙不孕癥的臨床療效，選取在我院接受治療的排卵障礙不孕癥患者420例為研究對(duì)象，分別對(duì)上述對(duì)象的月經(jīng)周期變化規(guī)律進(jìn)行分析，給予相應(yīng)中藥調(diào)理和治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年10月至2012年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的排卵障礙不孕癥患者420例為治療組，上述選取對(duì)象均給予婦科常規(guī)檢查，泛影葡胺子宮輸卵管造影術(shù)或輸卵管通暢試驗(yàn)、抗精子抗體、性激素等檢查后確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]均與《婦產(chǎn)科學(xué)》不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合。本組選取對(duì)象均在月經(jīng)周期內(nèi)給予BBT(基礎(chǔ)體溫)測定、卵泡B超跟蹤檢查后，判斷為排卵障礙性不孕。所有患者均無其他婦科疾病，無子宮性閉經(jīng)，無先天性性腺發(fā)育不全，無免疫性疾病，無相關(guān)的治療禁忌，男方生殖功能均正常。年齡25～38歲，平均32.4歲;病程2～4年，平均病程(3±1)年;原發(fā)性不孕130例，繼發(fā)性不孕290例;360例卵泡發(fā)育不良，60例黃體化不破裂綜合征;232例月經(jīng)基本正常，38例月經(jīng)稀發(fā)，150例月經(jīng)周期紊亂。本組420例對(duì)象中，83例服用過克羅米芬聯(lián)合絨毛促性腺激素治療無效，123例合并輕重程度不一的輸卵管阻塞癥狀。并選取同期100例排卵障礙不孕癥患者作為對(duì)照，一般資料與治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo) 直覺癥狀：是否存在小腹及雙乳脹痛、腰酸困倦、性欲變化、肛門墜脹感以及陰道分泌物色澤及量的變化。給予B超排卵監(jiān)測：在月經(jīng)期第9天開始給予進(jìn)監(jiān)測，每天或隔天觀察1次，直至卵泡發(fā)育成熟、排卵，同時(shí)聯(lián)合排卵試驗(yàn)進(jìn)行檢查;BBT測定：本組患者在接受中藥治療后第1天起，晨起后給予口溫監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)5～10 min，并描記曲線。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)對(duì)癥治療。1)對(duì)癥支持治療與抗炎治療;2)可采用理療的方法助排卵;3)在促排卵前均給予復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療3個(gè)周期，以增加卵巢對(duì)藥物的敏感性。治療組：420例患者均給予中藥劑方進(jìn)行治療，依據(jù)患者的月經(jīng)周期變化規(guī)律對(duì)癥治療，主要內(nèi)容如下：1)促排卵前(月經(jīng)第5 d開始)，給予中藥劑方1治療，劑方：枸杞子、菟絲子、熟地黃、白芍各15 g，車前子、五味子、覆盆子各10 g，白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、金銀花各12 g。該中藥劑方水煮煎服，每劑分2次服用，1劑/d;直至白帶增多，且B超監(jiān)測顯示卵泡直徑超過16 mm。2)經(jīng)期間(排卵期)給予劑方2治療;劑方：熟地黃、赤芍、川芎、當(dāng)歸、肉蓯蓉、淫羊藿、皂角刺、穿破石各15 g，桃仁、紅花各10 g，菟絲子20 g，續(xù)斷15 g。上述劑方水煮煎服，1劑/d，每劑分兩次服用，連續(xù)服用5 d，觀察服用患者卵泡直徑變化;若卵泡直徑超過23 mm，但仍未出現(xiàn)排卵征象患者，給予針灸或HCG肌注促排卵。3)經(jīng)前期(排卵后)給予劑方3進(jìn)行治療;劑方：白芍、當(dāng)歸、肉蓯蓉、枸杞子、淫羊藿、王不留行各15 g，車前子、五味子、覆盆子、茯苓各10 g，白術(shù)12 g，柴胡9 g，菟絲子20 g。該中藥劑方水煮煎服，每劑分兩次服用，1劑/d;持續(xù)服用10 d;上述治療療程均依據(jù)患者服藥治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化決定，直至受孕為止，一般治療持續(xù)時(shí)間為8個(gè)月。劑方加減[6]：依據(jù)患者自覺癥狀、B超卵泡監(jiān)測情況、BBT變化以及陰道分娩物的色澤和量的變化對(duì)劑方中的藥物用量和種類進(jìn)行斟酌調(diào)整;叮囑患者房事時(shí)間。對(duì)于卵泡生長緩慢，最大直徑小于14 mm患者，增加劑方1的用藥;對(duì)于月經(jīng)周期在35 d以上，且仍無月經(jīng)來潮征象，給予BBT顯示單項(xiàng)，同時(shí)給予四物湯聯(lián)合四逆散添加續(xù)斷、牛膝、丹參進(jìn)行治療，以促進(jìn)疏肝活血，調(diào)理月經(jīng)周期。對(duì)于合并輸卵管阻塞患者，先給予輸卵管阻塞治療，再采取上述中藥進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者接受上述治療后，受孕;好轉(zhuǎn)：排卵障礙癥狀消失，有排卵，但未受孕，且B超監(jiān)測顯示卵泡發(fā)育成熟，并排卵，BBT檢查顯示為雙相;無效：癥狀改善不明顯，未見成熟卵泡排出?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

2.2 治療效果 治療組420例不孕對(duì)象，采取上述劑方1、2、3進(jìn)行治療，8個(gè)月內(nèi)經(jīng)周期正常，且排卵正?；颊吖?58例，其中受孕患者共292例，受孕率(治愈率)為69.52%;其余64例有排卵，但未懷孕者，好轉(zhuǎn)率15.24%，總治療有效率為74.76%;另外64例患者治療無效，治療無效率為15.24%。對(duì)照組治療總有效率為27%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[(n)%]

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在接受上述治療期間，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)排卵障礙性不孕癥的臨床療效 無排卵和排卵功能障礙是女性出現(xiàn)不育癥的常見原因之一[7]，在所有不孕癥當(dāng)中，該疾病占總數(shù)的25%以上[8]，在臨床上可以按照不同的情況分成多囊卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)失調(diào)、卵巢早衰等疾病。此外，由于該疾病屬于“閉經(jīng)”或“月經(jīng)失調(diào)”等類型，在中醫(yī)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腎氣與女性生殖功能之間的關(guān)系非常密切，患者通常會(huì)表現(xiàn)為，腎氣不足，氣血失調(diào)等情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎精主要是卵細(xì)胞發(fā)育的動(dòng)力之一，出現(xiàn)不孕癥，很可能是由于患者的腎精虧損，沖任不調(diào)等[9]，因此在治療的過程中應(yīng)該要注意補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。此外，患者若在日常的生活當(dāng)中，暴飲暴食、酗酒等，對(duì)脾胃也會(huì)造成嚴(yán)重的影響，并導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、濕熱等情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致卵子排出情況異常，并演變?yōu)椴辉衃10]。其中痰濕可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可以瘕積在體內(nèi)，從而影響卵子的疏泄，從而導(dǎo)致不孕。排卵障礙性不孕癥的病因是多方面的，一些中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，對(duì)疾病的病理機(jī)制進(jìn)行把握，并制定相應(yīng)的治療法則，從而能夠有效改善患者的情況。主要的方法包括：補(bǔ)腎養(yǎng)陰法，補(bǔ)腎寧心法，健脾補(bǔ)腎法等。專家認(rèn)為，腎功能的盛衰對(duì)患者具有較大的影響，因此應(yīng)該對(duì)患者采用補(bǔ)腎法進(jìn)行治療[11]。中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性不孕的最主要原因可歸咎于腎虛[12]。腎主生殖，為沖任之本，天癸之源，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，血溢胞宮，男女兩精相合，便可成孕。經(jīng)期攝生不慎，寒邪客于胞宮，淋雨涉水，損傷腎陽，均可導(dǎo)致腎虛。該病多為虛實(shí)夾雜，虛證多因腎陰陽氣血不足，精血不足，沖任空虛，生化乏源，則不能攝精成孕。肝藏血，主疏泄，七情內(nèi)傷或素性憂郁，則可引起肝郁，并且常伴血瘀。肝疏泄失常，氣血不和，血行不暢，沖任不能相資，則不能攝精成孕。該病的中醫(yī)治療原則主要為補(bǔ)腎，并兼顧疏肝和活血[13]。我們采用的中藥方劑治療，主要是根據(jù)月經(jīng)周期的生理變化。排卵前期血?？仗摚她敿?，枸杞子可填精益髓，滋腎育陰;四物湯(生地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍)可補(bǔ)血和血之劑;菟絲子，鹿角膠，巴戟天，淫羊藿和仙茅可溫腎助陽、補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡的成熟。排卵期澤蘭，丹參和益母草可調(diào)合氣血，行氣和血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)卵泡的排出。排卵后紫河車溫煦腎陽，補(bǔ)腎疏肝，可鞏固胎元。在治療的過程中，通過對(duì)本藥方的服用，在月經(jīng)前后的時(shí)間服用，便能更好地發(fā)揮藥物作用，提升排卵功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎不僅能夠有效提高患者體內(nèi)的雌性激素水平，還能夠有效增強(qiáng)患者垂體和卵巢的反應(yīng)，并有效改善患者的生殖軸功能，從而提升治療效果。此外，補(bǔ)腎中藥具有內(nèi)分泌激素的作用，并能夠有效改善生殖軸的功能，一些研究認(rèn)為，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，加用活血藥物，能夠有效改善患者的循環(huán)，并有效提升卵巢流血量，從而促進(jìn)黃體發(fā)育，繼而誘發(fā)排卵。本次研究證明，在中藥當(dāng)中加入菟絲子、枸杞子等，可以促進(jìn)卵泡發(fā)育，并提高雌性激素水平。另外，有相關(guān)資料表明，生殖系統(tǒng)組織血液的供應(yīng)與妊娠有著非常密切的關(guān)系，是妊娠的重要條件之一，排卵障礙性不孕癥患者普遍存在血供狀態(tài)異常情況。而本次研究所采用的補(bǔ)血益腎藥物進(jìn)行治療，并有助于對(duì)患者的血管擴(kuò)張，并有效控制血小板的凝聚和抗血栓的形成，改善血管灌注，從而起到根治疾病的效用[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療期間患者均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，受孕率69.52%，治療有效率為74.76%，這說明中藥治療具有不良反應(yīng)低，患者不良反應(yīng)較少、療效確切等優(yōu)勢。

3.2 補(bǔ)腎治療對(duì)排卵障礙不孕癥的效果 補(bǔ)腎對(duì)促進(jìn)排卵的影響主要有以下幾點(diǎn)：1)補(bǔ)腎中藥具有激素的相關(guān)作用，并能增強(qiáng)垂體內(nèi)分泌功能;2)中藥具有類似內(nèi)分泌激素的作用，并能讓患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)得到調(diào)整和改善，并促進(jìn)性腺激素的合成，改善卵巢內(nèi)分泌功能，從而有效促進(jìn)發(fā)育和排卵;3)根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，補(bǔ)腎中藥可以對(duì)患者的子宮內(nèi)膜營養(yǎng)進(jìn)行提高，并增加卵巢、子宮血液等方面的供應(yīng)。本次研究中的菟絲子、枸杞子等也具有增加卵巢、子宮供血等效果。而生地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、炒白術(shù)、菟絲子、淫羊藿、枸杞子等中藥具有強(qiáng)腎活血，通經(jīng)脈絡(luò)之效，其中當(dāng)歸、菟絲子、巴戟天主要是按照其“陰中求陽;陽中求陰”的作用進(jìn)行搭配的，運(yùn)用本次藥方進(jìn)行補(bǔ)腎，能夠有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育，并具有一定的療效;補(bǔ)腎中藥對(duì)患者具有一定的激素作用，并能有效增強(qiáng)患者垂體的分泌功能，提高激素水平，改善卵巢的分泌功能，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵，需要在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步研究，并不斷改進(jìn)治療方法。

3.3 其他中藥治療排卵障礙性不孕癥的方法 除了使用中藥進(jìn)行治療之外，關(guān)于對(duì)排卵障礙性不孕癥進(jìn)行治療，一些專家認(rèn)為也可以進(jìn)行針灸治療，其治療的方法主要是對(duì)沖、任、督三脈的穴位進(jìn)行針灸，疏通經(jīng)氣，并調(diào)節(jié)人體臟腑氣血方面的功能，從而有效達(dá)到治療的目的。此外，一些穴位的治療也具備促進(jìn)排卵的功效，如足三里，進(jìn)行針灸的話，能有效健脾化痰，補(bǔ)氣養(yǎng)血。關(guān)內(nèi)穴位進(jìn)行針灸的話，能有效進(jìn)行疏肝理氣，并促進(jìn)卵子的疏泄。根據(jù)現(xiàn)代針灸治療證明，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，一定程度上改變患者卵巢軸的分泌功能，并對(duì)分泌具有較好的調(diào)節(jié)作用，能使患者的分泌逐步趨向平衡，從而能讓患者的內(nèi)分泌正常，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育，改善排卵功能[15]。

綜上所述，除了中藥治療以外，中醫(yī)針灸對(duì)排卵障礙性不孕癥的治療也具有良好的效果，其主要的作用有不良反應(yīng)少，有助于改善患者的排卵障礙癥狀，促進(jìn)患者排卵，提升受孕幾率，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和睦有著重要的實(shí)際意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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(2013-11-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Analysis on Effects of Traditional Chinese Medicine in Treating 420 Cases of Anovulatory Infertility

Jiang Zhiyang1， Su Yongming2

(1GynecologyDepartmentofGuangzhouLiwanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510000，China; 2GuangzhouNo.1People'sHospital，Guangzhou510360，China)

Objective： To investigate and analyze the changing regulation of menstrual cycle on ovulation disorder infertility patients， to observe curative effect and value of traditional Chinese medicine. Methods： Four hundred and twenty patients with ovulation disorders treated in the third affiliated hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2011 to October 2012 were selected into observation group， and they were given traditional Chinese medicine according to their menstrual cycle changing regulation to observe and analyze the treatment effect. Meanwhile， 100 ovulation disorder infertility patients were included in the control group， given conventional symptomatic treatment. Results： After eight months of treatment， 292 cases in the observation group had the normal menstrual cycle and got pregnant. And the conception rate was 69.52%; 64 cases had ovulation， but were not pregnant with the recovery rate of 15.24%. The total effective rate of the observation group was 74.76%. The treatment for another 64 patients was invalid， and the no efficiency rate was 15.24%. The total effective rate of the control group was 27%. There were significant differences between the two groups，P<0.05. Conclusion： Analyzing the clinical data of patients with ovulation disorder infertility and co-morbid conditions， and giving Chinese medicine according to patents’ menstrual cycle would contribute to the improvement of the ovulation disorders， promote ovulation， improve pregnancy rate， improve the quality of life of patients， promote family harmony. It has an important practical significance， which is worth popularizing in clinical practice.

Ovulation disorder infertility; Traditional Chinese medicine (TCM); Menstrual cycle

廣州市衛(wèi)生局中醫(yī)科研項(xiàng)目(編號(hào)：201122231045)

R271.14

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.012