陰莖折斷15例急診處理體會

楊英剛，袁鵬飛，郭建軍，梁榮興，蔡 恒

陰莖折斷15例急診處理體會

楊英剛，袁鵬飛，郭建軍，梁榮興，蔡 恒

陰莖折斷；診斷；手術治療；并發(fā)癥

陰莖折斷也稱陰莖白膜破裂，是嚴重的男科急癥，臨床少見，部分患者合并尿道損傷，如處理不當，可能導致勃起功能障礙、勃起彎曲、尿道狹窄等嚴重并發(fā)癥[1]。多有明顯誘因，如粗暴性交、性交失誤(性交時陰莖滑出引道，并頂撞于女方恥骨聯(lián)合或會陰部)等[2,3]。我院自1999-01至2013-01共收治陰莖折斷病例15例，其中2例合并尿道海綿體裂傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例中，年齡19～61歲，平均35.2歲；病程1 h～3.5 d，平均7.9 h。10例發(fā)生于與配偶性交時陰莖撞擊于女性恥骨聯(lián)合或會陰部，1例發(fā)生于自慰時陰莖過度彎曲,1例發(fā)生于看黃色書籍勃起狀態(tài)下床如廁摔跤而折斷?；颊咦栽V受傷時均可聞及特征性“咔嚓”聲，伴有劇痛，隨即陰莖疲軟并迅速腫脹、青紫。其中9例側(cè)彎偏向健側(cè)，2例出現(xiàn)尿道口流血，1例出現(xiàn)排尿困難，4例青紫腫脹范圍達陰囊及會陰部；8例行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)海綿體裂口。

1.2 治療方法 15例均急診，在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術探查，血腫清除加白膜修補術。術前留置雙腔氣囊導尿管，引流尿液及標示尿道位置以免誤傷尿道海綿體。采用距冠狀溝0.5 cm環(huán)形切口，切開皮膚及Buck筋膜，沿Buck筋膜與白膜間游離，脫套陰莖皮膚，橡皮條阻斷陰莖根部血流，清除淤血，陰莖可恢復至近似正常狀態(tài)，較易顯露白膜裂口。裂口多位于陰莖根部或海綿體中央，在彎曲陰莖的凸側(cè)，裂口多為橫形。修剪血供不良的海綿體創(chuàng)緣，用3-0可吸收縫線縫合白膜破口及海綿體創(chuàng)緣；2例尿道海綿體損傷者先以4-0可吸收縫線間斷縫合尿道黏膜，再用3-0可吸收縫線縫合尿道海綿體創(chuàng)緣。彈力碰帶加壓包扎，術后應用抗生素3～5 d，口服己烯雌酚及舒樂安定1周，留置尿管3～5 d,合并尿道損傷者留置尿管2周，術后禁欲2個月。

1.3 療效判定 夜間陰莖勃起(nocturnal penile tumescence,NPT)測定采用JXD-1020型“太陽神”男科工作站(上海古達商貿(mào)有限公司)。在醫(yī)師指導下監(jiān)測10 h睡眠過程中NPT信號的全過程，次日醒后取下傳感器及記錄儀，輸入電腦分析所記錄的NPT信號的幅值、波形出現(xiàn)的時刻，持續(xù)時間，并打印分析報告。根據(jù)國際陽痿學會判斷標準(表1)，勃起強度、持續(xù)時間、勃起次數(shù)3項均正常者診斷為正常，有1項以上不正常者診斷為異常。并結合IIEF-5問卷調(diào)查，評估陰莖勃起功能狀態(tài)。將評分≤21分診斷為勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)，IIEF-5評分12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，5～7分為重度ED。如二者不符時，以NPT檢測為準。有1項以上不正常者診斷為異常。并結合IIEF-5問卷調(diào)查，評估陰莖勃起功能狀態(tài)。

表1 國際陽痿研究學會NPT判斷標準

1.4 結果 15例均采用脫套式切口，順利找到海綿體裂口，手術時間20～60 min，平均27 min。15例中，陰莖海綿體白膜裂口位于根部5例，海綿體部10例，左側(cè)7例，右側(cè)8例，合并尿道損傷者2例。所有病例傷口均一期愈合。術后隨訪5個月～11年，所有15例均行外觀檢查及IIEF-5問卷調(diào)查，其中12例行NPT測定。2例超過72 h接受手術者陰莖海綿體局部可捫及硬結，痛性勃起伴輕度側(cè)彎，其余13例陰莖形態(tài)完全正常，海綿體白膜無硬結，無勃起彎曲，排尿通暢。IIEF-5問卷調(diào)查12例評分≥21分，有3例IIEF-5評分低于21分，分別為17、18、15分，但NPT測定僅1例為93分，經(jīng)詳詢病史，3例均為婚外性生活致傷，心理壓力大，對性生活有明顯的焦慮和恐懼，經(jīng)心理疏導消除其恐懼情緒后2例恢復正常性生活，另一例合并尿道損傷者仍有輕度ED。

2 討 論

陰莖折斷較為少見，多見于性旺盛期青壯年。一般是由于勃起的陰莖遭受強大的外力[4]，使陰莖彎曲超過正常生理曲度，導致陰莖海綿體白膜和筋膜破裂。陰莖海綿體內(nèi)的血液通過白膜裂口迅速外流，形成血腫。如陰莖Buck筋膜破裂，血液可沿Colles筋膜流至陰囊肉膜下，造成陰囊血腫。陰莖折斷的常見原因為暴力性交、手淫、強力彎曲。本組15例患者有13例發(fā)生于性交過程中，其中10例為女上位性交姿勢。

陰莖折斷臨床少見，是需要緊急處理的男科急癥，如果處置不當，可導致ED、Peyronie/s病樣斑塊、陰莖畸形等一系列晚期并發(fā)癥[5]。陰莖折斷的診斷主要依據(jù)典型病史和臨床檢查，彩色多普勒超聲檢查和陰莖海綿體造影有一定的診斷價值。肖迎聰[6]報道16例陰莖折斷診斷符合率達100%，但超聲測得白膜裂口及血腫直徑小于術中測值。我院10例行彩色多普勒超聲檢查8例診斷陰莖折斷，診斷符合率為80%。所以裂口具體位置的確定以及有無合并尿道損傷，還是術中探查較為合適。近冠狀溝切口適合于絕大部分陰莖折斷患者。脫套后能完整顯示陰莖海綿體及尿道海綿體，清除血腫后，較易發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體裂口，術中應仔細檢查尿道，特別是術前有尿道口滴血、術中發(fā)現(xiàn)尿道局部血腫形成者，以免遺漏尿道損傷，如合并尿道損傷，可予以可吸收線縫合，恢復尿道連續(xù)性，留置尿管2周。本組3例合并尿道損傷者均一期縫合，術后恢復良好，無尿道狹窄及漏尿。陰莖海綿體裂口縫合應選用可吸收線，以免絲線殘留于海綿體造成勃起疼痛及性交不適。

學界對于陰莖折斷是采取非手術治療還是積極手術治療存在爭議。對于非手術治療的回顧性分析顯示其遠期并發(fā)癥高達10%～53%[7]。其并發(fā)癥主要包括痛性勃起、ED、陰莖海綿體硬結及彎曲。目前大多數(shù)學者主張積極早期手術，早期手術是預防并發(fā)癥的有效措施[9]。本組2例超過72 h接受手術者出現(xiàn)陰莖海綿體硬結、側(cè)彎、痛性勃起，嚴重影響性交。本組13例在6 h內(nèi)手術者均沒有發(fā)生陰莖畸形、海綿體硬結及痛性勃起等并發(fā)癥。故筆者認為，陰莖折斷應早期診斷，及時手術，采用可吸收縫線，合并尿道損傷者應一并縫合尿道裂口并留置導尿管2周，術后適當鎮(zhèn)靜及口服雌激素預防陰莖勃起出血，以上措施能有效預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。同時，陰莖折斷是一種嚴重的不良性經(jīng)歷，對患者的心理會造成一定的負面影響，特別是發(fā)生于婚外性行為者甚至影響夫妻感情，嚴重者出現(xiàn)心理性ED。本組病例即有3例NPT檢測正常，而IIEF-5問卷調(diào)查顯示ED者，后經(jīng)心理輔導后恢復正常。故筆者認為，除了及時手術治療外，應重視心理輔導，特別是有焦慮情緒的患者，及時消除其心理障礙，重樹其性生活的信心。

[1] 黃宇烽，李宏軍.實用男科學[M].北京：科學出版社，2009,182-184.

[2] Ibrahie el-HI,el-Tholoth HS,Mohsen T,elal.penile fracture:long-term outcome of immediate surgical intervention[J].Urology,2010，75(1):108-111.

[3] 宋永勝，墨 張，卜仁戈，等陰莖折斷手術與保守治療對勃起功能影響的長期觀察[J].中華男科學雜志，2011,17(11)：1033-1035.

[4] EL-Assmy A,El-Tholoth H S,Abou-E l-Char M E,etal.False penile fracture:value of different diagnostic approaches and long-term outcome of conservative and surgical management[J].Urology,2010，75(6)：1353-1356.

[5] Mazaris E,Livadas K,Chalikoponlos D,etal.fractures:immediate surgical approach with a midline ventral in cision[J].BJU Int,2009,104(4)：520-523.

[6] 肖迎聰，彩色多普勒超聲診斷陰莖折斷16例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011,25(10)：992-993.

[7] Koifman L ,Barros R A.penile fracture:diagnosis treatment and outcomes of 150 patients [J].Urology,2010,76(6):1488-1492.

[8] Mydlo J H,Haygeri M,Machia R J. Urethrography and cavernolography amaging in a small series of penile fracture:a comparison with surgical findings[J].Urology ,1998,51(4):616-619.

[9] Shaeer O.Methylene blue -guided repair of fracture penis[J].J Sex Med, 2006,3(2):349-354.

(2013-07-23收稿 2013-09-15修回)

(責任編輯 郭 青)

楊英剛，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail: yangxingang@sina.com

614000樂山， 武警四川總隊醫(yī)院泌尿外科

袁鵬飛，E-mail:yuanpf372@163.com

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