PICC置管腸外營養(yǎng)并發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素分析

周麗華，何 新，丁 杏

PICC置管腸外營養(yǎng)并發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素分析

周麗華，何 新，丁 杏

目的 探討PICC置管腸外營養(yǎng)并發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理方法。方法 以126例PICC置管行腸外營養(yǎng)患者為觀察對(duì)象，比較不同年齡、性別、穿刺部位、合并癥、輸液成分患者靜脈炎的發(fā)生率，并對(duì)靜脈炎患者實(shí)施個(gè)體化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 年齡≥60歲者靜脈炎發(fā)生率(21.9%)顯著高于年齡<60歲者(8.1%)(P<0.05)。左側(cè)靜脈穿刺者靜脈炎發(fā)生率為28.6%(8/28)，右側(cè)為11.2%(11/98)，左側(cè)顯著高于右側(cè)(P<0.05)，其中右側(cè)貴要靜脈發(fā)生率最低(2.0%)。輸注脂肪乳患者靜脈炎的發(fā)生率(21.2%)顯著高于未輸注脂肪乳患者(8.3%)(P<0.05)。合并糖尿病患者發(fā)生靜脈炎(30.8%)顯著高于無糖尿病患者(11.0%)(P<0.05)，合并高脂血癥患者靜脈炎發(fā)生率(26.7%)顯著高于無高脂血癥患者(11.5%)(P<0.05)，而是否合并高血壓、冠心病患者靜脈炎發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 高齡、輸注脂肪乳、合并糖尿病、高脂血癥增加了PICC置管行腸外營養(yǎng)時(shí)靜脈炎的發(fā)生率；右側(cè)貴要靜脈為PICC首選。對(duì)該類患者應(yīng)實(shí)施個(gè)體化預(yù)防性護(hù)理措施。

PICC；腸外營養(yǎng)；靜脈炎；相關(guān)因素；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腸外營養(yǎng)中具有操作簡單、帶管時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，與靜脈留置針相比具有并發(fā)癥少、便于護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[1]，目前已廣泛應(yīng)用于腸外營養(yǎng)。靜脈炎是PICC常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在15%以上[2]。認(rèn)識(shí)PICC置管腸外營養(yǎng)并發(fā)靜脈炎的原因，才能更好地預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。本研究旨在探討PICC腸外營養(yǎng)患者并發(fā)靜脈炎的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年10月～2013年8月我院行PICC置管腸外營養(yǎng)患者共126例，其中男性78例，女性48例，年齡32～76(62.8±16.2)歲。導(dǎo)管留置時(shí)間最短7～128 d，平均36.4 d。

1.2 PICC置管方法 采用美國巴德公司提供的三向瓣膜式導(dǎo)管，常規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至上腔靜脈的下1/3段至上腔靜脈與右心房連接處，X光片確認(rèn)位置合適后固定。

1.3 個(gè)體化預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)掌握PICC相關(guān)靜脈炎發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同患者實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。主要護(hù)理要點(diǎn)包括：置管前向患者講明PICC的優(yōu)勢(shì)及必要性，向患者講明并發(fā)靜脈炎的可能性及自我預(yù)防措施。選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，導(dǎo)管置入應(yīng)輕柔、順暢，避免手套應(yīng)用滑石粉。向患者講明避免劇烈活動(dòng)、穿刺部位過度用力。穿刺后每日進(jìn)行護(hù)理記錄，主要內(nèi)容包括：穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、靜脈曲張、周圍有無硬結(jié)等；導(dǎo)管有無堵塞、移位、脫落、裂開等。穿刺點(diǎn)輔料前3 d每天更換1次，以后每周更換2～3次，如有脫落或污染隨時(shí)更換。置管后1 h，指導(dǎo)患者行握拳、松拳動(dòng)作，連續(xù)20次，1次/2 h。置管后6 h，于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行給予濕熱敷20 min，4次/d，連續(xù)3 d[3]。每日輸液完畢后，采用1∶20～50 U肝素鈉稀釋液5 ml正壓封管[4]。如患者并發(fā)靜脈炎，及時(shí)給予局部濕熱敷50%硫酸鎂，加用如意金黃散或喜療妥交替外敷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同年齡、性別、穿刺部位、輸液成分、合并癥(糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等)患者靜脈炎的發(fā)生率。血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，靜脈炎發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別靜脈炎發(fā)生率 本組年齡≥60歲者64例，發(fā)生靜脈炎14例(21.9%)；年齡<60歲者靜脈炎發(fā)生率為8.1%(5/62)，前者靜脈炎發(fā)生率顯著高于后者(χ2=4.691，P<0.05)。男性靜脈炎發(fā)生率(15.4%，12/78)與女性(14.6%，7/48)無顯著差異(χ2=0.0149，P>0.05)。

2.2 不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率 本組126例中，并發(fā)靜脈炎共19例，發(fā)生率為15.1%，各穿刺部位靜脈炎發(fā)生率見表1。左側(cè)靜脈穿刺者靜脈炎發(fā)生率為28.6%(8/28)，右側(cè)為11.2%(11/98)，左側(cè)顯著高于右側(cè)(χ2=5.118，P<0.05)，其中右側(cè)貴要靜脈發(fā)生率最低(2.0%)。

表1 不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率[例(%)]

2.3 不同輸液成分靜脈炎發(fā)生率比較 經(jīng)PICC輸注脂肪乳患者靜脈炎的發(fā)生率顯著高于未輸注脂肪乳患者；而有無輸注氨基酸、人血白蛋白、血漿、懸浮紅細(xì)胞患者靜脈炎的發(fā)生率均無顯著差異(表2)。

表2 不同輸液成分靜脈炎發(fā)生率[例(%)]

2.4 不同合并癥患者靜脈炎發(fā)生率比較 本組合并糖尿病26例，發(fā)生靜脈炎8例(30.8%)，顯著高于無糖尿病患者(11.0%，11/100)(χ2=6.298，P<0.05)；30例合并高脂血癥患者靜脈炎發(fā)生率(26.7%，8/30)顯著高于無高脂血癥患者(11.5%，11/96)(χ2=4.129，P<0.05)；是否合并高血壓、冠心病患者靜脈炎發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

研究表明，PICC致靜脈炎是機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的非感染性炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與穿刺次數(shù)過多、導(dǎo)管型號(hào)不符、血管條件不良、血管壁黏附滑石粉等因素相關(guān)[6-7]。本組資料發(fā)現(xiàn)，PICC置管腸外營養(yǎng)患者靜脈炎的發(fā)生與患者年齡、穿刺部位、合并糖尿病/高脂血癥以及輸注脂肪乳有關(guān)。老年患者靜脈炎的發(fā)生率較高，這可能與老年患者血管硬化、彈性下降、血管脆性增加有關(guān)。右側(cè)靜脈穿刺置管后靜脈炎的發(fā)生率顯著低于左側(cè)，可能是因?yàn)樽髠?cè)血管相對(duì)于右側(cè)較長而且彎曲，穿刺及置管困難，容易對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[8]。同側(cè)不同血管相比，右側(cè)貴要靜脈置管靜脈炎發(fā)生率最低，其次為肘正中靜脈，頭靜脈最高。主要由于貴要靜脈短且直，靜脈瓣較少，容易穿刺和置管。而頭靜脈相對(duì)而言血管較彎曲，分支較多，不易穿刺。因此，PICC腸外營養(yǎng)患者應(yīng)首選右側(cè)貴要靜脈置管，其次為右側(cè)肘正中靜脈。本組資料還顯示，輸注脂肪乳患者靜脈炎的發(fā)生率顯著增高，可能由于脂肪乳密度高、滲透壓高、滴速緩慢、輸注時(shí)間長等。另外，合并糖尿病、高脂血癥患者靜脈炎的發(fā)生率增高，這可能與這些患者血液黏稠度增高、血管管腔變小有關(guān)。

在認(rèn)識(shí)PICC腸外營養(yǎng)患者并發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)不同患者制定合理的預(yù)防性護(hù)理方案[9]，尤其對(duì)于老年人、合并糖尿病/高脂血癥、需輸注脂肪乳患者，應(yīng)高度重視，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

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571400 海南 瓊海，瓊海市人民醫(yī)院腫瘤外科

R 543.6

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.028

2013-11-21)