軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變研究

李鐵軍，王 濤，趙 銳，魏家樂

·衛(wèi)勤研究·

軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變研究

李鐵軍，王 濤，趙 銳，魏家樂

軍隊(duì)醫(yī)院；衛(wèi)勤訓(xùn)練；模式；轉(zhuǎn)變

實(shí)施衛(wèi)勤訓(xùn)練是生成和提高軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)斗力、保障力的重要途徑，是確保醫(yī)院遂行多樣化軍事任務(wù)的根本前提。但在施訓(xùn)過程中，各醫(yī)院都面臨諸多具體問題與矛盾，不僅訓(xùn)練效果欠佳，也造成了部分人員對衛(wèi)勤訓(xùn)練本身的認(rèn)識偏差，影響了機(jī)動野戰(zhàn)醫(yī)療所的建設(shè)。本文結(jié)合醫(yī)院近年來衛(wèi)勤訓(xùn)練實(shí)踐，在總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探討如何利用平時(shí)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，科學(xué)組織衛(wèi)勤訓(xùn)練的方法，以提高軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練效能。

1 當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練存在的問題

1.1 工訓(xùn)矛盾較突出，訓(xùn)練時(shí)間較難集中 醫(yī)院日常醫(yī)療工作繁忙，不僅擔(dān)負(fù)了體系部隊(duì)的“保健康”任務(wù)，還兼具服務(wù)駐地群眾的醫(yī)療保健職能。醫(yī)療工作的“連貫”屬性、醫(yī)療安全的職業(yè)壓力、醫(yī)療質(zhì)量的精確要求，決定了醫(yī)務(wù)人員“三班倒”、“連軸轉(zhuǎn)”的工作方式，較難抽出相對集中的時(shí)間，組織規(guī)模較大、要素較全的衛(wèi)勤訓(xùn)練，通常采取的組訓(xùn)方式與“人員滿、裝備齊、要素全”等要求相悖，這既是醫(yī)院軍事訓(xùn)練有別于作戰(zhàn)部隊(duì)的顯著區(qū)別，也是醫(yī)院組訓(xùn)、施訓(xùn)面臨的共性問題。

1.2 專業(yè)訓(xùn)練不系統(tǒng)，個人能力參差不齊 衛(wèi)勤訓(xùn)練的目的在于提高野戰(zhàn)醫(yī)療所的戰(zhàn)時(shí)救治能力，訓(xùn)練內(nèi)容必須符合野戰(zhàn)醫(yī)療所的早期治療與部分?？浦委熑蝿?wù)，嚴(yán)格與醫(yī)院日常的?？坪驼w救治區(qū)分開來。但在實(shí)際訓(xùn)練中，醫(yī)院較難組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、完整、連貫的戰(zhàn)傷救治規(guī)則內(nèi)容學(xué)習(xí)，致使參訓(xùn)人員對戰(zhàn)時(shí)傷員救治范圍與操作要領(lǐng)學(xué)習(xí)不夠、掌握不全，其個人衛(wèi)勤知識儲備停留于日常從事的?？凭戎螌用?，不同科室間人員能力參差不齊，普遍存在階梯救治意識缺乏、衛(wèi)勤保障知識面窄、救治技能掌握不全等問題，對戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)醫(yī)院的組織體系、醫(yī)療后送體制、戰(zhàn)傷救治規(guī)則等知識和技能的掌握不夠深入[1]，與野戰(zhàn)醫(yī)療所“重救治技術(shù)寬度、限?？凭戎紊疃取钡摹叭漆t(yī)師”技能要求不符。表1為某醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所2012年野外駐訓(xùn)前摸底考試成績分析，從中可見一斑。

表1 某醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所2012年野外駐訓(xùn)前摸底考試成績分析

1.3 綜合演練欠規(guī)范，整體能力較難提升 當(dāng)前，野戰(zhàn)醫(yī)療所的綜合演練，還停留在受領(lǐng)任務(wù)、收攏人員、物資裝備籌措、摩托化機(jī)動、醫(yī)療所展開到模擬傷員收治等環(huán)節(jié)的連貫訓(xùn)練層面上，受自身訓(xùn)練條件(場地、運(yùn)力、時(shí)間、戰(zhàn)時(shí)場景設(shè)置)與組訓(xùn)能力(任務(wù)想定、作戰(zhàn)背景、任務(wù)導(dǎo)調(diào)等)影響，加之與任務(wù)部隊(duì)的聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)比較少，在演練背景和演練場地上與實(shí)戰(zhàn)有較大差距，缺少與部隊(duì)后勤指揮機(jī)構(gòu)和其他保障分隊(duì)之間的協(xié)同[1]，進(jìn)行的綜合演練存在情況設(shè)置單一、戰(zhàn)場氛圍不濃、演練要素不全、處置操作簡單等問題，甚至將野戰(zhàn)醫(yī)療所的全流程演練簡化為“找場地、拉出去、搭帳篷、擺場面、搞撤收”的“擺練”科目，隊(duì)員除了對醫(yī)療所的整體布局有所了解外，對戰(zhàn)時(shí)救治任務(wù)與范圍、救治流程與組間協(xié)同、各種極端情況的應(yīng)急處置等知之甚少，尤其是對批量傷員到達(dá)后，如何提高各組室處置效率、效能的措施辦法不多，野戰(zhàn)醫(yī)療所整體衛(wèi)勤保障能力較難得到有效提高。

2 轉(zhuǎn)變衛(wèi)勤訓(xùn)練的模式研究

要達(dá)到“以訓(xùn)強(qiáng)能”目的，關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變訓(xùn)練觀念與模式，摒棄形式主義，突出一個“實(shí)”字，將野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)中的重點(diǎn)化整為零，分模塊、分階段地融入到年度衛(wèi)勤訓(xùn)練中，在有效化解訓(xùn)練時(shí)間難以集中問題的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地打牢醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)勤知識基礎(chǔ)、加強(qiáng)專業(yè)技能儲備、熟悉傷員救治流程。

2.1 將戰(zhàn)傷救治規(guī)則納入醫(yī)院“三基”培訓(xùn)范疇 要著眼戰(zhàn)傷救治專業(yè)范圍較廣、?？平缦弈：?、?？铺幹糜邢薜奶攸c(diǎn)，結(jié)合綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在?？葡拗疲幹镁C合傷情能力不足的短板[2]。要求全院不同科別醫(yī)務(wù)人員，不僅要精通本?？频募寄?，還必須掌握戰(zhàn)時(shí)傷病的早期治療理論與技能，才能具備適應(yīng)戰(zhàn)場的專業(yè)素質(zhì)。因而在日常訓(xùn)練中，醫(yī)院不能將衛(wèi)勤訓(xùn)練與普通專業(yè)訓(xùn)練兩者割裂，要立足野戰(zhàn)醫(yī)療所救治范圍，主動將戰(zhàn)傷救治規(guī)則早期治療內(nèi)容納入醫(yī)院“三基”培訓(xùn)范疇，利用每周的學(xué)術(shù)活動或業(yè)余時(shí)間，集中全院醫(yī)務(wù)人員，尤其是新分配或招聘入院的軍人和文職人員，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，突出對戰(zhàn)(現(xiàn))場急救六大技術(shù)、早期治療(8類緊急手術(shù)、4類損傷控制性手術(shù)、清創(chuàng)手術(shù)、休克防治、復(fù)雜性傷員確診救治、抗感染、核沾染及化學(xué)染毒傷員洗消和針對性治療)、6種戰(zhàn)傷類型救治、9個部位傷的救治、4類特殊武器傷救治、7類戰(zhàn)傷內(nèi)科處置等內(nèi)容的醫(yī)療與護(hù)理理論學(xué)習(xí)，作為內(nèi)、外科醫(yī)護(hù)類人員必須掌握的內(nèi)容，并以傷病員救治桌面推演方式檢驗(yàn)理論培訓(xùn)成效。同時(shí)，利用醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行戰(zhàn)傷救治基本技術(shù)操作訓(xùn)練(休克防治、復(fù)蘇術(shù)、野戰(zhàn)輸血、感染防治、清創(chuàng)術(shù)、戰(zhàn)傷手術(shù)麻醉)，開展“一專多能”的全科化考核[3]，確保通用技能人人掌握，既打牢全院的衛(wèi)勤訓(xùn)練基礎(chǔ)，保證如有作戰(zhàn)需求，人人都能夠用得上、有作為，又有效縮短野戰(zhàn)醫(yī)療所集中訓(xùn)練時(shí)間，在不進(jìn)行人員脫產(chǎn)集訓(xùn)的情況下，有效完成基礎(chǔ)性培訓(xùn)，減化野外駐訓(xùn)任務(wù)。

2.2 將現(xiàn)場急救技能磨礪融入醫(yī)院日常醫(yī)療工作 要?dú)v練出野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)務(wù)人員全面、合格的緊急救治技能，不僅需要加強(qiáng)院內(nèi)的“三基”訓(xùn)練，掌握基本知識，還要盡可能創(chuàng)造條件，在近擬實(shí)戰(zhàn)的緊急情況下，充分磨礪與考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員個體的應(yīng)急處置能力。我院自2005年以來，與云南省交警總隊(duì)一道，組建了軍警共建綠色通道，以定點(diǎn)保障、全面負(fù)責(zé)的方式，將醫(yī)務(wù)人員單個抽派至各高速公路醫(yī)療保障點(diǎn)，負(fù)責(zé)對就近交通路段發(fā)生事故進(jìn)行現(xiàn)場急救與應(yīng)急處置。醫(yī)院有效地利用好了該急救平臺的訓(xùn)練功能，采取人員定期更換、科室輪流抽組、突出年輕隊(duì)員的措施，為全院醫(yī)務(wù)人員，尤其是野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員提供了難得的實(shí)踐機(jī)會，取得了可及、可見的顯著成效。迄今，已有近百名各?？漆t(yī)務(wù)人員經(jīng)過了該項(xiàng)任務(wù)的歷練，對豐富其大內(nèi)、大外的全科、現(xiàn)場救治技能起到了不可替代的作用。

2.3 將救治流程與組間協(xié)同作為野外駐訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 野外駐訓(xùn)是提高野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)場適應(yīng)能力、感知能力的重要途徑。醫(yī)院可利用這種時(shí)間集中、人員到齊、環(huán)境生疏的條件，著眼提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障效能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就野戰(zhàn)醫(yī)療所展開后的傷病員模擬收治進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。一方面要講流程、摳細(xì)節(jié)。設(shè)想戰(zhàn)場可能出現(xiàn)的各種傷情，按照傷病員救治程序，強(qiáng)化從傷病員到達(dá)野戰(zhàn)醫(yī)療所后的檢傷分類、救治分類、緊急手術(shù)、早期治療到后送分類的傷病員處置全流程訓(xùn)練，突出傷票補(bǔ)填、分類掛牌、傷員查體、物資準(zhǔn)備(藥品、耗材、血液、氧氣)、早期治療及手術(shù)實(shí)施(可采取動物模擬傷員)等環(huán)節(jié)的真訓(xùn)實(shí)練，縮短訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)需要的距離，細(xì)摳影響救治效率的不利因素。通過不斷改進(jìn)各細(xì)節(jié)的處置方法，摸索出各崗位戰(zhàn)時(shí)傷病員救治的流程(重點(diǎn)是手術(shù)室和抗休克室崗位)和各類傷情快速、準(zhǔn)確救治的臨床路徑，做到傷員緊急手術(shù)的“三快”(術(shù)前準(zhǔn)備快、術(shù)中操作快、術(shù)后整理快)、“三不等”(不讓手術(shù)人員等傷員、不讓手術(shù)等敷料、不讓手術(shù)等器械)[4]。另一方面要講協(xié)同、重配合。戰(zhàn)時(shí)傷病員救治是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，不僅要求每個醫(yī)務(wù)人員、每個救治單元的救治技能過硬，更需要相互間的默契協(xié)調(diào)與配合，才能使野戰(zhàn)醫(yī)療所整體發(fā)揮出衛(wèi)勤保障最大效能。要通過反復(fù)、多次模擬傷病員通過性救治的分練與合練，在各組室間摸索建立溝通、協(xié)同機(jī)制，如：為提高檢查、檢驗(yàn)時(shí)效，醫(yī)技保障組僅對受檢傷員進(jìn)行危急值報(bào)告；為應(yīng)對批量傷員的手術(shù)需求，將手術(shù)組四張手術(shù)臺按傷員傷部或傷勢進(jìn)行任務(wù)區(qū)分，并開設(shè)術(shù)前準(zhǔn)備間，進(jìn)行手術(shù)預(yù)約，提高手術(shù)效率；為加快醫(yī)療所傷員流通效率，醫(yī)療一、二組與分類后送組依據(jù)傷員流大小，提出不同情況下的救治范圍建議，以適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)大批傷員通過需要；為應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員減員、抽組執(zhí)行機(jī)動任務(wù)等情況，要建立所內(nèi)預(yù)備隊(duì)，靈活調(diào)配人力資源。訓(xùn)練各環(huán)節(jié)的相互配合，從組室內(nèi)的人員配合到各組間的密切協(xié)同逐步合成，逐步形成整體的保障力。

[1] 劉雙喜,范曉強(qiáng),段光鋒,等.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練存在的問題與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1084-1086.

[2] 王冬,劉亮.軍隊(duì)綜合醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所力量建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(12):1145-1146.

[3] 高虎年,顧百文,陳淑文.從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)加強(qiáng)衛(wèi)勤訓(xùn)練的幾點(diǎn)看法[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2012,25(1):20-23.

[4] 舒東升,許增剛.師以下衛(wèi)勤分隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的體會[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2011,24(2):90-91.

650032 昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

R 821.12

A

1004-0188(2014)02-0220-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.046

2013-12-02)