雷公藤多苷聯(lián)合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯(lián)合應(yīng)用研究

拜爾娜

雷公藤多苷聯(lián)合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯(lián)合應(yīng)用研究

拜爾娜

目的 研究雷公藤多苷聯(lián)合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯(lián)合應(yīng)用。方法 本院紫癜性腎炎患兒68例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組給予雷公藤多苷片, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉。結(jié)果 治療12周后治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組治療后血液高凝狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 雷公藤多苷聯(lián)合肝素治療小兒紫癜性腎炎安全可靠, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

紫癜性腎炎；雷公藤多苷；肝素；聯(lián)合應(yīng)用

紫癜性腎炎也稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN), 是由過敏性紫癜引起的腎損害, 臨床主要表現(xiàn)為血尿和(或)蛋白尿,為小兒最常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一, 小兒紫癜性腎炎目前國內(nèi)尚無特效治療方案, 2010年1月～2012年12月間,本院對(duì)紫癜性腎炎患兒應(yīng)用雷公藤多苷聯(lián)合肝素進(jìn)行治療,臨床效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月間收治的紫癜性腎炎患者68例, 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的《紫癜性腎炎的診斷與治療(草案)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 68例患兒中男37例, 女31例,年齡4～14歲, 平均年齡(8.2±2.8)歲, 病程1～13個(gè)月, 平均病程(4.3±0.7)個(gè)月, 臨床分型：?jiǎn)渭冄?1例, 單處蛋白尿9例, 血尿和尿蛋白25例, 腎病綜合征13例。68例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組34例, 兩組患兒性別、年齡、病情、病程等基本資料各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予抗過敏藥物、維生素C、鈣劑等常規(guī)治療, 合并感染者給予抗感染治療。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予雷公藤多苷片1.5 mg/(kg·d), 三餐后口服, 4周后劑量減至1.0 mg/(kg·d), 繼續(xù)服用8周。

1.2.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子量肝素鈉注射液100 IU/(kg·d), 加入5%葡萄糖注射液100～200 ml, 靜脈滴注, 療程4周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后兩組患兒凝血指標(biāo)及尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量, 觀察治療過程中患兒臨床癥狀反復(fù)次數(shù)及不良事件發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月～1年, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］按照《慢性腎炎與紫癜性腎炎的辨證分型與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 分完全緩解、基本緩解、有效、無效四級(jí)對(duì)療效進(jìn)行判定, 總有效率=(完全緩解+基本緩解+有效)/總例數(shù)×100%。完全緩解：臨床癥狀體征消失, 尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰, 24 h尿蛋白定量<0.2 g, 尿紅細(xì)胞消失, 腎功能正常；基本緩解：臨床癥狀體征消失, 24 h尿蛋白定量<1 g, 尿紅細(xì)胞≤3個(gè), 腎功能正?；蚧菊?；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn), 24 h尿蛋白定量<2 g, 尿紅細(xì)胞≤5個(gè),腎功能正?；蛴懈纳疲粺o效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以表示, 以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療12周后統(tǒng)計(jì)臨床效果, 治療組總有效率88.24%, 對(duì)照組組總有效率67.68%, 兩組結(jié)果進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床療效具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1兩組患者臨床療效比較［n (%)］

2.2兩組不良事件發(fā)生情況比較 所有患兒均可接受治療,兩組患兒治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 治療組2例患兒在用藥2～3周時(shí)發(fā)生外周白血細(xì)胞(WBC)下降, 減少雷公藤多苷劑量后癥狀消失；3例肝酶輕度升高, 經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常；對(duì)照組1例發(fā)生WBC下降, 2例肝酶輕度升高,采取相應(yīng)措施后均恢復(fù)正常, 1例女性發(fā)生月經(jīng)紊亂。兩組患兒不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

紫癜性腎炎是一種變態(tài)反應(yīng)性全身性小血管炎, 是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 早期的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與IgA、IgE及多種細(xì)胞因子的參與有關(guān),目前主要認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為免疫因素介導(dǎo)的全身毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 也有研究顯示炎癥介質(zhì)、凝血與纖溶機(jī)制及遺傳因素在紫癜性腎炎發(fā)病中也有一定的作用［3］。

雷公藤多苷是從衛(wèi)矛科植物雷公藤根提取精制而成, 是目前臨床較為常用的非甾體類免疫制劑, 有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制劑作用, 其治療腎炎的療效已有大量的臨床研究肯定,可通過抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制IL-2、IL-6等炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 抑制B淋巴細(xì)胞增生, 誘導(dǎo)T細(xì)胞死亡, 抑制T細(xì)胞增生, 還可抑制核因子-kB(NF-kB)活力抑制機(jī)體免疫反應(yīng), 治療小兒紫癜性腎炎具有起效較快、療效好的優(yōu)點(diǎn), 且為國內(nèi)研發(fā)藥物, 價(jià)格較為低廉。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 雷公藤多苷的不良反應(yīng)較多, 但多數(shù)為輕微、可逆的, 在合理劑量范圍內(nèi)極少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。雷公藤多苷最為常見的不良反應(yīng)為WBC降低及肝臟受損, 本院本次研究中治療組患兒2例發(fā)生WBC降低, 3例肝酶輕度升高；對(duì)照組1例發(fā)生WBC下降, 2例肝酶輕度升高, 采取相應(yīng)措施后均恢復(fù)正常, 為影響繼續(xù)治療。女性患者使用雷公藤多苷還可發(fā)生月經(jīng)紊亂和閉經(jīng), 本院本次研究中1例女性發(fā)生月經(jīng)紊亂, 但患者為初潮, 因而月經(jīng)紊亂的發(fā)生是否與應(yīng)用雷公藤多苷有關(guān)尚需進(jìn)一步觀察研究。

雷公藤多苷與絕大多數(shù)的藥物無明顯禁忌配伍, 與其他藥物聯(lián)用可增加療效。以往有臨床研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童紫癜性腎炎臨床效果顯著, 但長期應(yīng)用激素副作用較大。

綜上所述, 雷公藤多苷聯(lián)合肝素治療小兒紫癜性腎炎近期療效較好, 不良反應(yīng)可耐受, 安全可靠, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.紫癜性腎炎的診斷與治療(草案).中國實(shí)用兒科雜志, 2003,18(3):189.

［2］ 高懿卓,奚卉,周文,等.紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制與血清IgA1關(guān)系的研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010,06(7):167-168.

［3］ 胡國華,易著文,黨西強(qiáng),等.雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效研究.中外醫(yī)療, 2011,30(12):134-135.

830001 烏魯木齊, 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科