劉升能 李夏荼

小切口及術中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎臨床分析

劉升能 李夏荼

目的 探討小切口加硫酸奈替米星局部治療化膿性闌尾炎合并腹膜炎的療效。方法 以224例化膿性闌尾炎者為此次的探究主體, 隨機將其分組。觀察組接受的術式是小切口, 同時應用硫酸奈替米星。對照組則選用傳統(tǒng)的術式。結果 在所需的手術時間以及切口長度等指標方面進行比較, 觀察組手術情況要好于對照組。隨訪術后切口的恢復, 發(fā)現(xiàn)觀察組效果明顯較好。其中觀察組切口出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象的僅有3例, 其他皆完全恢復。而對照組有12例患者出現(xiàn)了脂肪液化現(xiàn)象。其余有4例發(fā)生腹腔感染, 切口疝3例。P＜0.01, 兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義。結論 小切口的術式可以較好的治療合并有腹膜炎的闌尾炎者, 同時使用硫酸奈替米星可以進一步的提高治療。

小切口術；硫酸奈替米星；急性化膿性闌尾炎；腹膜炎

合并有腹膜炎的急性闌尾炎者, 較為容易產生腹腔內的大量液體聚集。在手術治療時必須要給予其腹腔的有效清洗和用藥。臨床手術治療闌尾炎時, 常規(guī)需要切開7 cm左右。而較長的切口會給患者帶來嚴重的不良影響, 并且能夠增加術后的并發(fā)癥。近來臨床不斷改進手術方式, 小切口逐漸被醫(yī)生廣泛使用。此次作者探究224例闌尾炎患者的手術治療效果, 分析小切口術式的治療優(yōu)勢。發(fā)現(xiàn)該術式能夠明顯的提高治療結果, 加快傷口的恢復。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次入選的探究對象是224例在2010年1月～2012年1月在本院治療的闌尾炎患者, 均合并有腹膜炎。男女分別有109例、115例；觀察組的年齡為18～42歲,平均是(39.8±2.4)歲；對照組的年齡波動是17～43歲, 平均是(39.3±2.5)歲。其中觀察組的平均體溫是(39.38±0.13)℃,于發(fā)病后(2.13±0.47)h就診；對照組為(39.43±0.14)℃, 于發(fā)病后(2.22±0.87)h就診。具體見表1。

1.2方法 對照組：給予所有患者常規(guī)的術式治療。麻醉完全后仰臥于手術床。于麥氏點做7cm左右的切口, 行切除術以及鹽水清理。觀察組：行小切口術式切除化膿闌尾。于麥氏點做3 cm左右的切口。用無菌生理鹽水2000～4000 ml將回盲部和右髂窩清洗至清亮［1］, 順行或逆行切除闌尾并荷包包埋［2］。將硫酸奈替米星(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字號：H20020505［3］)注射于切口邊緣肌層與皮下層［4］。術后觀察腹部體征及引流管引流液性狀［5］。

1.3觀察指標 兩組手術的所需時間、住院時間等反映手術情況的指標。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件。以% 或進行計量或計數(shù)。卡方以及t值檢驗計數(shù)和計量資料。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術的具體情況比較 對比不同術式患者的手術時間以及切口長度等。觀察組的手術情況顯著的較好。例如觀察組手術的時間為(23.47±6.47)min, 而對照組則需要(42.28±6.46)min。t=21.772, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計學意義。見表2。

表1兩組患者的一般資料比較

表1兩組患者的一般資料比較

組別例數(shù)性別年齡(歲)就診時間(h)體溫(℃)男女治療組112605239.8±2.42.13±0.4739.38±0.13對照組112496339.3±2.52.22±0.8739.36±0.14 t或χ2χ2=0.75χ2=0.70t=1.5268t=0.96322t=1.1078 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2兩組手術的具體情況比較

表2兩組手術的具體情況比較

組別例數(shù)手術時間(min)手術切口(cm)進食時間(h)住院時間(d)出血量(ml)觀察組11223.47±6.477.86±0.247.23±2.357.87±2.2720.17±2.48對照組11242.28±6.463.35±0.5312.45±2.8612.48±2.9750.34±2.87 t 21.77282.03614.92613.05184.177 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2切口恢復情況比較 隨訪術后兩組患者的切口變化,觀察組的預后明顯較好。觀察組僅有3例患者的切口發(fā)生了脂肪液化現(xiàn)象。其他患者皆完全恢復出院。而對照組的恢復情況較差, 12例患者出現(xiàn)了脂肪液化現(xiàn)象。腹腔感染者4例、切口疝發(fā)生3例。P＜0.01, 兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床急癥, 需要及時手術治療。手術操作的主要步驟是闌尾的切除、腹腔清理以及術后的治療等。常規(guī)的術式需要很長的切開, 對患者的傷害很大。并且術后切開不易恢復, 發(fā)生較大的并發(fā)癥等。近來臨床逐漸開始應用小切口手術的治療, 顯著的降低了對患者造成的傷害。小切口手術的所需時間少, 切開出血少, 也不易發(fā)生術后的感染。其愈合的速度明顯的快于常規(guī)術式。對比兩種術式所需的時間以及切口長度等, 選用小切口的觀察組, 其手術情況顯著的較好。例如比較其手術使用的時間, 觀察組為(23.47±6.47)min, 而對照組則要(42.28±6.46)min。t=21.772, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計學意義。說明小切口術式極大的降低手術所需時間。此外比較兩組患者在手術過程中的出血量,觀察組的出血量要少于對照組。也就是說, 選用小切口對闌尾炎患者的治療有較高的效果。由于切口較小, 患者很少會出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象, 而較大切口的患者往往會發(fā)生。在發(fā)生了腸粘連等并發(fā)癥后, 會影響患者的下床時間, 增加了住院天數(shù), 降低了治療的效果。

化膿性闌尾炎患者若同時合并有腹膜炎, 術后極其容易發(fā)生進一步的感染。為避免術后感染對患者造成的危害, 要求醫(yī)生在操作時加強無菌意識, 徹底清理病灶, 減少對組織的損壞。有探究顯示, 大量的腹腔沖洗可能導致細菌的四處散布, 而術中局部的抗菌卻可以起到預防的效果。所以在操作過程中, 適量的進行病灶清洗, 同時在局部擦涂抗菌藥,能夠更好的發(fā)揮預防作用。本次探究選用的局部藥物是硫酸奈替米星。其抗菌機制是作用于細菌的蛋白質, 并且可以較穩(wěn)定的抑制菌酶的產生。該藥效果好于慶大霉素等, 能夠作用于耐藥菌群, 起到良好的抗感染效果。本次作者探究試驗的結果顯示, 小切口術后患者切口恢復效果佳。觀察組11例患者僅有3例切開發(fā)生了感染, 出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。而其他患者的切口皆恢復。選用大切口術式治療的對照組, 其切口的恢復情況較差。出現(xiàn)肪液化現(xiàn)象的是12例。并且分別有少量患者發(fā)生了腹腔感染等并發(fā)癥。

綜上所述, 臨床對于化膿性闌尾炎可以使用小切口術式,同時在操作過程中進行局部的藥物使用。可以降低腹膜炎癥的擴散, 起到較好的抗感染作用?；颊哌x用該種術式的效果佳, 切口恢復快, 預后好, 可以廣泛的應用于臨床。

［1］ 郭鳳生.小切口及術中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎120例.中國實用醫(yī)刊, 2012,39(11):81-82.

［2］ 徐興科,冉駒.改良式小切口手術治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析.西部醫(yī)學, 2010,22(12):2279-2280.

［3］ 王莉.小切口及術中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎并腹膜炎的護理.中國實用醫(yī)藥, 2012,07(31):197-198.

［4］ 高軍,王媛.急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎應用小切口及術中硫酸奈替米星局部治療療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(15): 2237-2238.

［5］ 黃奕江,龔兵,侯金華,等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性闌尾炎.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011,11(8):754-755.

Clinical analysis of small incision surgery Nai sulfate and netilmicin local treatment of acute suppurative appendicitis with peritonitis

LIU Sheng-neng, LI Xia-tu
Department of General Surgery, Guangdong

Province Huazhou city Xin'an Hospital, Huazhou, 525133, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision with netilmicin sulfate topical treatment of suppurative appendicitis with peritonitis.MethodsThe subjects of 224 cases of suppurative appendicitis is not this, random grouping.The observation group

operation is small incision, at the same time the application of netilmicin sulfate.The control group used the traditional operation.ResultsCompared in operation time needed and the length of incision and other indicators, the observation group operation condition is better than that of the control group.The recovery of incision after surgery, observation group was obviously better.The observation group incision fat liquefaction phenomenon appeared in only 3 cases were completely recovered, other.While the control group of 12 patients appeared fat liquefaction.The remaining 4 cases of abdominal cavity infection, 3 cases of incisional hernia.P＜0.01, statistically significant differences between the two groups exist.ConclusionSurgical incision can better treatment of peritonitis of appendicitis, simultaneous use of netilmicin sulfate can improve further treatment.

Small incision；Netilmicin sulfate； Acute suppurative appendicitis； Peritonitis

525133 廣東省化州市新安衛(wèi)生院普通外科(劉升能)；廣東省化州市官橋衛(wèi)生院普通外科(李夏荼)