浮針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察

姜勇權(quán) 孫科 吳鳳嘉

浮針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察

姜勇權(quán) 孫科 吳鳳嘉

肩關(guān)節(jié)周圍炎；浮針療法 ；臨床觀察；早期疼痛

作者于 2011 年 10 月 ～2013 年 10 月間 , 在本院軟傷科采用浮針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎 (肩周炎 )30 例 , 常規(guī)針刺法 30例和痛點阻滯法 30 例進(jìn)行對比觀察 , 療效顯著 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共治療觀察 90 例 , 均為本院門診或住院患者 , 均有不同程度肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動受限 , 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)就診順序編號 , 按隨機數(shù)字表分成三組。浮針治療組 30 例中 , 男 7 例 , 女 23 例 ；年齡 40～72 歲 ；病程 3 周 ～1 年；病位左肩 19 例 , 右肩 11 例。常規(guī)針刺組 30 例 ,男 9 例 , 女 21 例 ；年齡 41～70 歲 ；病程 3 周 ～1 年 ；病位左肩 18 例 , 右肩 12 例。痛點阻滯法 30 例 , 男 7 例 , 女 23 例 ；年齡 40～70 歲；病程 3 周 ～1 年 ；病位左肩 18 例 , 右肩 12 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 癥狀 ①緩慢發(fā)病 , 持續(xù)性疼痛 , 夜間加重 , 影響睡眠 ；②功能障礙 , 上舉外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限 ；③日常生活動作受限 , 梳頭、穿衣、舉臂等動作均感困難。

1. 2. 2 體征 ①壓痛點廣泛 , 喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處等處；②關(guān)節(jié)僵硬：外展、上舉、內(nèi)外旋均受限；③肌肉萎縮：三角肌及岡上、岡下肌均有萎縮。

1. 2. 3 X 檢查 可發(fā)現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或囊變或大結(jié)節(jié)鈣化。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位 , 合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者、精神病及腫瘤患者等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)表示 , 實施 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2. 1 浮針針具 南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)一次性浮針。

2. 2 操作方法

2. 2. 1 浮針組 選擇坐位。作者多在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處等痛點明確激痛點 , 并行浮針操作 , 醫(yī)生嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作 , 消毒進(jìn)針部位 , 針刺操作。①進(jìn)針 ：使用一次性浮針 , 呈 15～25°刺入 , 透皮速度要快 , 深達(dá)皮下 ,再放倒針身。②運針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)時稍提起使針尖勿深入。運針時可使皮膚呈線狀隆起 , 可以使用扇掃的方法運針 , 掃散時間一般為 2 min, 次數(shù)為 200 次左右 , 整個運針過程 , 右手感覺輕松易進(jìn) , 患者無酸麻脹痛 , 深度僅為皮下 , 最后在末端塞入酒精棉團(tuán) , 膠布固定。③針刺的方向 ：必須由遠(yuǎn)及近對準(zhǔn)病灶。④留針及出針 ：留針 24 h 后出針 ,并用碘伏消毒進(jìn)針點 , 蓋敷料避免感染。

2. 2. 2 常規(guī)針刺組 選穴常規(guī)消毒 , 選取 0.3 mm×40 mm一次性針灸針 , 針刺肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、阿是穴 , 手太陽經(jīng)證者 , 加后溪 ；手陽明經(jīng)證加合谷 ；手少陽經(jīng)證者 , 加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者 , 加合谷、風(fēng)池 ；氣滯血瘀者 ,加內(nèi)關(guān)、膈腧 ；氣血虛弱者 , 加足三里、氣海。捻轉(zhuǎn)得氣后留針 30 min, 留針期間輔以紅外線照射。

2. 2. 3 痛點阻滯組 利多卡因注射液 10 ml, 醋酸曲安奈德注射液 5 ml, 0.9% 氯化鈉注射液 70 ml, 配置成藥液 , 在主要的激痛點處注射 5 ml。

以上三組操作完畢后囑患者做肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸運動 , 10 min/次 , 1 次 /d。前兩組均連續(xù)治療 3 d,然后隔日治療 3 次 , 最后隔 2 日治療 2 次 , 共計 15 d 后評定療效 , 第三組 5 d 1 次 , 3 次為 1 個療程 , 15 d 后觀察臨床療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3. 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 ：肩部疼痛消失 , 肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯 , 肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效 ：肩部疼痛基本緩解 , 肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效 ：臨床癥狀無改變［1］。愈顯率 =(治愈 + 顯效 )/例數(shù) ×100%?？傆行?=(治愈 + 顯效 + 有效 )/例數(shù) ×100%。

3. 2 疼痛評定 肩部疼痛按疼痛視覺模擬評分法 (VAS)評分 , 0 分表示無疼痛 , 1～3 分表示輕度疼痛 , 4～6 分表示中度疼痛 , 7～9 分表示重度疼痛 , 10 分表示難以忍受［2］。

3. 3 活動度評定 采用 Melle 評分法對肩部的 5 個動作進(jìn)行量化評分。

4 結(jié)果

4. 1 三組患者 VAS 評分比較 三組治療前采用χ2檢驗比較 , 三組 治療前 差異無 統(tǒng)計學(xué) 意義 (χ2=4.589, P=0.332)；三 組 治 療 前后差異 有 統(tǒng) 計 學(xué)意義 (P＜0.01), 說 明 以 上 三組均有顯著的止痛效果；三組治療后療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.313, P=0.000)；浮針組療效顯著好于常規(guī)針刺組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=34.749, P=0.000)；浮針組和阻滯組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.935, P=0.085)。見表1。

4. 2 三組肩關(guān)節(jié)活動功能改善程度 (Melle 評分 )比較 三組治療前采用χ2檢驗比較 , 三組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.035, P=0.983)；浮針組治療前后比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.000)；常規(guī)針刺組治療前后比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；阻滯組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.000)；浮針組和阻滯組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P=1.000)；浮針組療效顯著好于常規(guī)針刺組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.011)。見表2。

4. 3 三 組療效比較 浮針組 30 例 , 總有 效 率 93.33%, 愈顯 率 80.00% ；常 規(guī) 針 刺 組 30 例 , 總 有 效 率 66.67%, 愈 顯率 53.33% ；痛 點 阻 滯 組 30 例 , 總 有 效 率 76.67%, 愈 顯 率60.00% ；采用χ2檢驗比較 , 三組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=42.506, P=0.000)；浮針組療效顯著好于常規(guī)針刺組 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=37.493, P=0.000)；浮針組療效顯著好于阻滯組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=20.378, P=0.000)。見表3。

表1 三組 VAS治療前、后分值比較

表2 三組肩關(guān)節(jié)活動功能改善程度 (Melle 評分 )比較

表3 三組療效比較 (n, %)

浮針組療效和痛點阻滯組療效相近 , 均好于常規(guī)針刺組。

5 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎 , 簡稱“肩周炎”, 是軟傷科的一種常見疾病 , 以疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn) , 以疼痛為主要就診原因 , 關(guān)節(jié)活動受限是由于疼痛所致 , 所以部分患者可以在疼痛消失后阻斷關(guān)節(jié)受限癥狀。浮針具有取效快、操作簡單、作用持久、安全無副作用等優(yōu)點 , 在肩周炎初期便可以解決疼痛癥狀 , 并形成持久的鎮(zhèn)痛作用 , 利于早期的功能鍛煉 , 對肩周炎后期形成的活動受限具有良好的抑制甚至阻斷作用。本研究中浮針組和痛點阻滯組療效相差不大 ,然而浮針可以避免封閉中激素的副作用 , 比針灸組的療效更好。所以本研究提議浮針可以作為治療肩周炎的新方法在臨床上推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京 :南京大學(xué)出版社 , 1994:127-128.

［2］李仲廉 , 安建雄 , 倪家驤 , 等 .臨床疼痛治療學(xué) .天津 :天津科學(xué)技術(shù)出版社 , 2003:387.

2014-05-04］

113004 撫順市第三醫(yī)院 中醫(yī)軟傷科