新疆地區(qū)14 485例腹部常見惡性腫瘤的構(gòu)成情況分析

閻景紅， 肖 蕾， 孫 毅， 艾尼瓦爾·艾木都拉， 張 華， 張瑞麗， 劉 攀， 郝 潔， 楊玉剛， 包永星

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

腹部惡性腫瘤腫瘤是人類常見的癌癥類型之一，包括肝臟惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膽惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤流行病學(xué)的研究越來(lái)越受到重視，對(duì)探索腫瘤病因、研究腫瘤分布、制定腫瘤預(yù)防措施均具有重要的作用。新疆位于亞歐大陸中部，地域遼闊，是中國(guó)面積最大、陸地邊境線最長(zhǎng)、毗鄰國(guó)家最多的省區(qū)。有漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族、柯爾克孜族、蒙古族等13個(gè)民族。對(duì)于新疆地區(qū)腹部惡性腫瘤的流行病學(xué)相關(guān)性研究較少，肖蕾等[1]研究報(bào)道新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院惡性腫瘤住院人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，不同民族的病種分布不同。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002年1月-2012年12月31日收治的14 485例腹部惡性腫瘤患者的流行病學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解新疆地區(qū)腹部惡性腫瘤的發(fā)生情況、病種構(gòu)成特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象收集 2002年1月1日-2012年12月31年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的14 485例腹部惡性腫瘤患者的原始資料，刪除重復(fù)入院者。疾病診斷按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(1CD-10)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分類。肝臟惡性腫瘤診斷按照《2011衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》執(zhí)行。所有病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。住院期間診斷不明的、在調(diào)查期間重復(fù)多次入院的、入院信息不完整的予以排除。

1.2方法運(yùn)用回顧性的調(diào)查研究分析方法收集14 485例腹部惡性腫瘤患者的臨床流行病學(xué)相關(guān)信息，包括性別、年齡、民族、地區(qū)分布(南疆、北疆)、人口性質(zhì)(城鎮(zhèn)人口、農(nóng)村人口)、腫瘤種類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所要調(diào)查的信息內(nèi)容應(yīng)用Excel軟件，按照納入標(biāo)準(zhǔn)的要求從原始資料中篩選出來(lái)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)表格后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1不同年份惡性腫瘤構(gòu)成情況2002-2012年惡性腫瘤總患病人數(shù)呈增加的趨勢(shì)。其中肝臟惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、腎臟惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)較其他腫瘤明顯為高(表1)。

表1 不同年份惡性腫瘤構(gòu)成情況/例

2.2一般情況14 485例患者中男性10 236例(70.67%)，女性4 249例(29.33%)，男女性比例為2.41∶1，中位年齡為63歲，其中<40歲者1 251例(8.64%)，40～49歲者2 377例(16.41%)，50～59歲者3 250例(22.44%)，60～69歲者4 249例(29.33%)，>70歲者3 358例(23.18%)。

2.3腹部惡性腫瘤構(gòu)成情況14 485例患者，構(gòu)成比位于前5 位的依次為肝臟惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤，占所有腹部惡性腫瘤的95.14%。肝惡性腫瘤4 803例(33.16%)，結(jié)腸惡性腫瘤3 721例(25.69%)，胃惡性腫瘤、腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤分別為3 384例(23.36%)、1 060例(7.32%)、813例(5.61%)，其他部位的惡性腫瘤704例(4.86%)。

2.4不同性別腹部惡性腫瘤構(gòu)成情況不同性別腹部惡性腫瘤的構(gòu)成比略有不同，男性位居前5位的惡性腫瘤依次為肝臟惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤；女性為結(jié)腸惡性腫瘤、肝臟惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤(表2)。

表2 不同性別腹部惡性腫瘤構(gòu)成情況

2.5不同民族常見腹部惡性腫瘤構(gòu)成情況在所有腹部惡性腫瘤患者中，漢族占75.48%，維吾爾族占13.88%，哈薩克族占4.71%，其他民族占5.93%；漢族男女比例為2.51∶1；維吾爾族男女比例為2.03∶1；哈薩克族男女比例為2.75∶1(表3)。不同民族腹部常見惡性腫瘤構(gòu)成情況略有不同，漢族肝臟惡性腫瘤排在第1位，維吾爾族和哈薩克族患者中均以胃癌構(gòu)成比最高，見表4。

表3 不同民族腹部惡性腫瘤性別構(gòu)成情況

表4 不同民族腹部惡性腫瘤類別比較

3 討論

惡性腫瘤是威脅人類生命的第一殺手，嚴(yán)重危害人們的健康，在所有腫瘤中，腹部腫瘤占相當(dāng)大的比例，其在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下。新疆的常見腹部腫瘤的發(fā)病有其自身特點(diǎn)，不同民族的文化、教育背景、生活習(xí)慣、地理位置亦有很大不同，國(guó)內(nèi)有關(guān)新疆主要少數(shù)民族的腹部常見惡性腫瘤的流行病學(xué)研究報(bào)道道甚少，故探討其有很大的必要性。本研究所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)雖然不是新疆地區(qū)大面積的普查，但是仍具有較高的代表性。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，具有較高的區(qū)域權(quán)威性，收治來(lái)自新疆各地的各民族患者，故具有一定的地區(qū)代表性，本研究結(jié)果可反映新疆地區(qū)腹部惡性腫瘤的構(gòu)成分布情況。

本組資料顯示，14 485例患者中男性10 236例(70.67%)，女性4 249例(29.33%)，男女性比例為2.41∶1，中位年齡為63歲，主要分布于40～70歲(68.18%)。在所有腹部惡性腫瘤患者中，漢族占75.48%，維吾爾族占13.88%，哈薩克族占4.71%，其他民族占5.93%，漢族患者所占比例較其他民族明顯高，這與民族信仰、生活飲食習(xí)慣、文化教育背景以及就診意識(shí)密不可分。同時(shí)數(shù)據(jù)的局限性也在一定程度上影響數(shù)據(jù)的偏倚，如就診者偏倚、部分患者難以及時(shí)就診、信息偏倚及病例資料在錄入、統(tǒng)計(jì)過(guò)程中準(zhǔn)確性不能完全保證等。

本研究顯示：2002-2012年共收治14 485例腹部惡性腫瘤患者，其中肝臟惡性腫瘤4 803例(33.16%)，發(fā)病人數(shù)最多。肝臟惡性腫瘤名列我國(guó)前10種惡性腫瘤，據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究中心估計(jì)2008年全球肝臟惡性腫瘤新發(fā)病例約為74.97萬(wàn)例，死亡69.57萬(wàn)例，中國(guó)肝癌發(fā)病40.22萬(wàn)例，死亡37.21萬(wàn)例[2]，超過(guò)半數(shù)的新發(fā)病例和死亡病例來(lái)自中國(guó)。新疆的經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療水平均相對(duì)落后，不論在飲食習(xí)慣、文化教育背景以及就診意識(shí)都相對(duì)較差,男女之比為3.76∶1，進(jìn)一步分層分析，可見肝臟惡性腫瘤的發(fā)病高峰在40～68歲，百分比為71.27%。肝臟惡性腫瘤的病因目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素、水源污染、化學(xué)致癌物質(zhì)等多種因素有關(guān)。能引起肝臟惡性腫瘤的化學(xué)物質(zhì)以亞硝基化合物為主，如亞硝酸胺等。此外，農(nóng)藥、乙醇等亦均能誘發(fā)肝臟惡性腫瘤。肝臟惡性腫瘤的分布有明顯的地域差異，提示其發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)因素，環(huán)境、感染、營(yíng)養(yǎng)、代謝和內(nèi)分泌因子都直接或間接導(dǎo)致癌變的發(fā)生[3]。在我國(guó)，約95%的PLC患者有HBV感染，10%的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者有HCV感染，還有部分原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者有HBV和HCV重疊感染[4-5]。說(shuō)明HBV、HCV感染為肝臟惡性腫瘤發(fā)病的高危因素，但在新疆地區(qū)有其特點(diǎn)。倪雅瓊等[6]的一項(xiàng)研究顯示：新疆地區(qū)肝炎病毒感染的陽(yáng)性率明顯低于其他地區(qū)；維吾爾族和哈薩克族原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者的肝炎病毒感染率明顯低于漢族；且在HBsAg陽(yáng)性組中，少數(shù)民族原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的比例明顯低于漢族,這可能與本地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)。其次，由于新疆地區(qū)為多民族聚居，各民族間文化、生活習(xí)俗不同，肝臟惡性腫瘤的發(fā)病原因亦有所差異。維吾爾族人群由于宗教信仰特點(diǎn)，不飲酒或偶爾少量飲酒，故慢性肝炎病毒感染仍是維吾爾族肝臟惡性腫瘤的主要病因；哈薩克族人群常年游牧生活，所食奶酪、干肉在潮濕環(huán)境中長(zhǎng)期儲(chǔ)存容易發(fā)霉變質(zhì)，而霉變食物中易含有黃曲霉毒素；常年游牧生活，飲水多取之天然河道，水源易受污染等。再者，由于新疆地區(qū)位于歐亞大陸中部，與歐洲及西亞某些國(guó)家天然接壤，人們生活習(xí)慣等均受臨近國(guó)家的影響，推測(cè)新疆地區(qū)的感染因素與歐洲及西亞地區(qū)的感染因素類似。

本組結(jié)腸惡性腫瘤共有3 721例，占腹部惡性腫瘤的25.69%，位居第2位。漢族2 995例(80.45%)，維吾爾族461例(12.39%)，哈薩克族67例(1.80%)，其他民族198例(5.32%)。有研究顯示，結(jié)腸惡性腫瘤是胃腸中常見腫瘤，發(fā)病率為0.6%～12.3%[7]，本組結(jié)腸惡性腫瘤發(fā)病率較其報(bào)道稍高，由于缺乏關(guān)于新疆結(jié)腸惡性腫瘤的系統(tǒng)調(diào)查及分析研究，推測(cè)本地區(qū)結(jié)腸惡性腫瘤發(fā)病情況與新疆的多民族構(gòu)成、飲食習(xí)慣等有關(guān)。此外，資料的偏倚亦有一定的影響，值得深入研究。

胃惡性腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)胃惡性腫瘤的死亡率占所有腫瘤死亡率的23.03%，居各類癌癥死亡率之首，尤以西北部高發(fā)[8]。本組胃惡性腫瘤患者共有3 384例，男女之比3.26∶1，在腹部惡性腫瘤中位居第3位，構(gòu)成比為23.36%，主要發(fā)病人群集中于40～80歲年齡段。其中，漢族2 412例(71.28%)，維吾爾族611例(18.06%)，哈薩克族257例(7.59%),其他民族104例(3.07%)。漢族胃惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于維吾爾族、哈薩克族、其他民族，可能與新疆的民族構(gòu)成、飲食習(xí)慣及資料的偏倚等有關(guān)：(1)可能與漢族人口基本居住地在城市及城市周圍有關(guān)，因胃惡性腫瘤發(fā)病一般城市多于農(nóng)村，且城市人口就診意識(shí)較強(qiáng)。(2)維吾爾族、哈薩克族等民族可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難、交通不便、文化水平低等原因使很多患者無(wú)法在大醫(yī)院得到診治。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，維吾爾族、哈薩克族、回族以外的民族發(fā)病人數(shù)較少，目前相關(guān)研究資料尚缺乏，有待進(jìn)一步研究。(3)胃惡性腫瘤的發(fā)病與經(jīng)常使用煙熏的食品、大量吸煙、過(guò)量的攝入動(dòng)物肉類、高鹽飲食、油炸食品、飲食中缺乏某種維生素等因素有關(guān)，而新鮮蔬菜及水果可能是保護(hù)因素[9-10]。故在新疆地區(qū)針對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極開展預(yù)防措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究還統(tǒng)計(jì)了腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤及其他惡性腫瘤的數(shù)據(jù)，其中腎惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤等的發(fā)病率與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致。此外還報(bào)道了幾例腹部的少見惡性腫瘤，如闌尾惡性腫瘤、盲腸惡性腫瘤，由于缺乏相關(guān)研究資料，尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，新疆地處中國(guó)西北邊陲，地域遼闊，多民族聚集，對(duì)腹部惡性腫瘤的研究具有一定的區(qū)域特點(diǎn)和特征。但本研究仍存在一定的局限性，病例資料的來(lái)源范圍較為局限，雖不能代表整個(gè)新疆地區(qū)，但是較大的樣本量能夠說(shuō)明一定的問(wèn)題：腹部常見腫瘤的發(fā)病情況與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本一致，但有地區(qū)特色。某些少見腫瘤尚缺乏研究資料，今后值得深入研究，腫瘤防控政策需要根據(jù)新疆的具體特點(diǎn)進(jìn)行制定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖蕾，張華，毛睿，等.42808例惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國(guó)病案, 2011, 12(2):52-54.

[2] 張思維，鄭榮壽，李霓，等.中國(guó)肝癌發(fā)病的趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46(7):587-592.

[3] 黃衛(wèi)，楊冬華. 肝癌相關(guān)基因甲基化的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):消化系疾病分冊(cè), 2004, 24(4):213-215.

[4] 周蓉蓉，范學(xué)工.危險(xiǎn)信號(hào)分子與原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2011, 19(13):1326-1330.

[5] 蘇洪英，劉靜，何苗，等. 乙型肝炎病毒感染與原發(fā)性肝癌相關(guān)的危險(xiǎn)度分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2008, 15(18):1368-1370.

[6] 倪雅瓊，趙化榮，毛睿，等. 新疆地區(qū)3602例原發(fā)性肝癌臨床流行病學(xué)資料分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2012, 34(5):374-377.

[7] Bums F.Synchronous and fmetachronous malignancies of the colon and rectum[J]. Dis Rect, 1980, 23:578-579.

[8] 孫秀娣，牧人，周有尚，等. 中國(guó)1990～1992年胃癌死亡調(diào)查分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2002, 24(1):4-8.

[9] 趙剛，俞鋒. 新疆和田地區(qū)胃癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)腫瘤, 2002, 11(4):217-219.

[10] 鮑萍萍，高立峰，劉大可，等. 上海市區(qū)胃癌危險(xiǎn)因素探討[J]. 腫瘤, 2003, 23(6):458-463.