急性膽囊炎并發(fā)Wernicke腦病一例護理

撒娜

摘 要 Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏引起的代謝異常性腦病，主要表現(xiàn)為眼球運動障礙，小腦共濟失調，精神意識障礙，病死率和致殘率極高。該文回顧并討論Wernicke腦病的護理措施，降低病死率和致殘率。

關鍵詞 Wernicke腦病 急性膽囊炎 護理

中圖分類號：R746.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0033-02

Wernicke腦病是多種原因導致維生素B1缺乏的代謝異常，主要表現(xiàn)為眼球運動障礙，小腦共濟失調，精神意識障礙三聯(lián)癥，如不及時治療，病死率達50%[1]。本中心于2013年7月成功救治1例急性膽囊炎合并Wernicke腦病患者?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料

患者女，69歲，因膽囊結石合并急性膽囊炎于2013年6月27日至7月23日住本中心外科治療。腹部超聲檢查顯示：膽囊多發(fā)結石、膽囊炎、總膽管結石。住院早期予以禁食，患者反復出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內容物，無法正常飲食。當時予以抗感染等非手術治療，急性膽囊炎癥狀緩解，并維持非手術治療，鞏固療效。7月12日，患者出現(xiàn)反應遲鈍。查體神志不清，眼球活動障礙，可見明顯的眼球水平震顫，四肢共濟欠佳。測動脈血氧飽和度95%，頭顱MRI檢查提示：橋腦、中腦、丘腦背側及乳頭體異常信號。經中山醫(yī)院神經內科會診，考慮因維生素B1缺乏引起的Wernicke腦病。立即肌肉注射大劑量維生素B1100 mg， 2次/d，維生素B12 1 mg， 1次/d，持續(xù)1周?；颊弋斎招懈邏貉跖撝委?，2 h/d，應用丹參等中藥活血藥物治療，同時給予心電監(jiān)護，留置鼻飼管營養(yǎng)支持治療?；颊哂诖稳瞻Y狀有所緩解，經頭孢哌酮鈉和甲硝唑抗感染、奧美拉唑針劑抑酸及對癥支持治療后，7月20日恢復正常進食，且無腹痛和發(fā)熱，血生化指標均正常，動脈血氧飽和度99%，神志清晰，腹部平軟，無壓痛，墨菲氏征（-），四肢肌力和肌張力均正常，予以出院。

護理

病情觀察

生命體征的觀察

采用Glasgow昏迷分級判斷意識障礙的程度。同時加強觀察患者的生命體征，瞳孔、眼球運動、四肢張力，予特級護理，制定護理計劃，備齊搶救藥品和器材，及時準確的記錄各項護理記錄。

監(jiān)測水、電解質及酸堿平衡

本文患者反復惡心嘔吐，易造成水、電解質紊亂。Wernicke腦病患者多伴有低鈉，易加重甚至掩蓋病情。應及時觀察患者有無神智淡漠、體溫低下、肌張力減弱等低鈉表現(xiàn)。正確記錄出入量，監(jiān)測各種血生化指標。

一般護理

心理護理

心理護理是關鍵，能改善醫(yī)患關系，使醫(yī)療護理工作順利進行。護士應態(tài)度和藹，向患者及家屬講解該疾病的相關知識，消除患者及家屬的焦慮不安情緒，積極配合醫(yī)生進行治療。

生活護理

加強口腔、皮膚和會陰護理，觀察患者皮膚黏膜有無破損。本文患者口腔黏膜完整無破損，會陰部有少許散在濕疹，清潔會陰后，保持局部干燥，并給予紅外線照射治療，每天2次。在補充維生素B1治療后的第2天，濕疹消退。

安全護理

患者意識障礙期間，應加強日晚間的巡視，并加強保護性護理，保持呼吸道通暢。予使用氣墊床，并加用床欄，專人看護，防止患者墜床。本文患者有眼癥，且四肢肌力下降，外出檢查時應予陪伴。

飲食護理

做好飲食護理是使患者早日恢復健康的關鍵，患者意識障礙時，予以留置胃管鼻飼飲食。注意避免高糖飲食，因糖飲食過多會增加葡萄糖代謝過程中維生素B1的消耗。本例患者為原發(fā)性膽囊炎，1周后情改為低脂半流質。

嘔吐護理

患者嘔吐時，協(xié)助采用舒適的體位，體力允許時可采用坐位，體力差時可采用側臥位或仰臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道，發(fā)生窒息或吸入性肺炎?；颊邍I吐后，及時將口鼻腔內嘔吐物清理干凈，可用溫開水漱口?？芍笇Щ颊哌M行緩慢的深呼吸，減少進入胃內的空氣，從而減輕或控制惡心嘔吐[2]。

高壓氧艙治療的護理

高壓氧艙治療有助于協(xié)助病情恢復，減少后遺癥的發(fā)生。做好入艙前的宣教工作，向患者說明高壓氧艙治療的優(yōu)點和治療時的注意事項，消除顧慮。并有專業(yè)的高壓氧艙護理人員陪同入艙，指導正確的吞咽動作和捏鼻鼓氣的方法，耐心指導開啟咽鼓管的動作。經常詢問患者自覺癥狀，如患者有不適，緊急或必須時可減慢加壓或暫停加壓，待患者適應后再繼續(xù)加壓。在高壓氧下血液黏稠度降低；血小板凝聚力降低，即血小板解聚力增強；血液通過微循環(huán)的速度和量均增加，減少了血管內栓塞的機會，從而改善供血[3]。每4 h監(jiān)測1次血氧飽和度。本文患者經高壓氧艙輔助治療后，動脈血氧飽和度穩(wěn)定在99%，無缺氧癥狀，眼球活動逐步恢復正常。

用藥的護理

一旦明確診斷，立即予維生素B1深部肌肉注射，防止出現(xiàn)硬結，同時減輕疼痛。補充維生素B1前不用葡萄糖和激素，因葡萄糖可使丙酮酸脫氫酶反應減慢[4]，維生素B1耗盡。腦病時根據醫(yī)囑使用激素治療 。本文患者年齡較大，靜脈輸液時應注意控制滴速，小于40滴/min。患者住院期間未出現(xiàn)各種藥物的不良反應。

康復指導

患者出院后仍需注意補充維生素B1，多吃富含維生素B1的食物，定期門診隨訪，擇期行外科手術。

討論

本文患者因急性膽囊炎發(fā)作，較長時間禁食而導致維生素B1相對缺乏，因急性膽囊炎繼發(fā)Wernicke腦病。Wernicke腦病一般出現(xiàn)在禁食后的第2周，故對于重癥患者和估計需長時間禁食者，應預防性給予肌內或靜脈補充維生素B1 50～100 mg/d。已發(fā)生Wernicke腦病者，大量給藥（維生素B1 300～500 mg/d），這是降低Wernicke腦病死亡率的關鍵[5]。

在護理過程中，護士應加強病情觀察，注意患者的神智和精神狀況以及眼球運動，及早發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，及時聯(lián)系并提醒醫(yī)生是否有Wernicke腦病的可能，確診后及時實行有針對性的治療和護理，促進患者康復，減少病死率和后遺癥。

參考文獻

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（收稿日期：2014-03-31）