尿激酶溶栓結(jié)合綜合護(hù)理治療急性腦梗死38例

王義蘭

（重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400700）

腦卒中是我國(guó)居民的常見病，每年新發(fā)病例約150萬(wàn)[1]，其中大多數(shù)為腦梗死。急性腦梗死因可導(dǎo)致較高的病死率和致殘率而倍受關(guān)注．半暗帶學(xué)說(shuō)認(rèn)為，早期或超早期溶栓治療可以再通阻塞的血管，避免缺血腦組織的壞死，從而恢復(fù)中樞功能[2]。我院于2011年5月至2013年10月對(duì)73例急性腦梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，并配合護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年5月至2013年10月我科收治的急性腦梗死患者73例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡52～71歲，中位年齡 64．3歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞 22例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞13例；發(fā)病3 h內(nèi)入院14例，發(fā)病6 h內(nèi)入院21例。治療組 38例，男 22例，女 16例；年齡 54～72歲，中位年齡66．7歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞24例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞14例；發(fā)病3 h內(nèi)入院17例，發(fā)病6 h內(nèi)入院21例。兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院時(shí)均立即先予注射用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020647，規(guī)格為每瓶1萬(wàn)單位）10萬(wàn)單位靜脈注射，接著予注射用尿激酶140萬(wàn)單位加0．9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min滴完，再結(jié)合病情給予控制血壓、降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予半流質(zhì)食物，少食多餐，進(jìn)食低脂低鹽、高維生素、適量蛋白食物；監(jiān)測(cè)血壓，注意水、電解質(zhì)平衡，觀察體液滯留或不足；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理[3-5]，具體措施如下。

健康教育：良好的健康教育可促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。向患者講解腦梗死的發(fā)生原因及其進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，介紹治療方案和藥物的作用，強(qiáng)調(diào)患者配合治療的重要性及康復(fù)訓(xùn)練的必要性。

心理治療：發(fā)病時(shí)因忽然喪失生活能力并面臨殘疾，患者大多悲觀甚至恐懼[7]，故心理治療在康復(fù)治療中起著重要作用[8]。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免緊張，鼓勵(lì)其主動(dòng)投身于社會(huì)生活中，同時(shí)在生活上多予關(guān)心體貼，精神上多予鼓勵(lì)開導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼心理，激發(fā)樂(lè)觀情緒。

體位護(hù)理：患者肢體宜置抗痙攣體位。2～3 h更換1次體位，有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止攣縮，預(yù)防褥瘡和呼吸道感染；患側(cè)臥位有治療意義，可增加患側(cè)感覺(jué)輸入，同時(shí)健手可自由活動(dòng)。

康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如語(yǔ)言障礙患者可從單字、詞訓(xùn)練，偏癱等功能障礙患者可先進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練及坐起、站立訓(xùn)練，循序漸進(jìn)至行走、上下樓梯訓(xùn)練等，可同時(shí)配合電子生物反饋、針灸、按摩以疏通氣血運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1986年全國(guó)腦血管會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化和死亡6級(jí)。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照1986年全國(guó)第二屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》判定，療效判定參照《北京市卒中患者臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低率不低于90%為基本治愈，降低率46% ～89%為顯著進(jìn)步，降低率18% ～45%為進(jìn)步，降低率低于18%為無(wú)效，評(píng)分增加18%則判

為惡化。以前三者合計(jì)為有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無(wú)惡化和死亡病例。療效結(jié)果見表1和表2。治療14 d后，神經(jīng)功能缺損降低率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療30 d后，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)；治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生褥瘡、呼吸道感染各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11．43%；治療組患者發(fā)生褥瘡1例，呼吸道感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．89%，明顯低于對(duì)照組(P ＜ 0．05)。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損降低率比較（±s，%）

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損降低率比較（±s，%）

注：與對(duì)照組比較， P ＜0．05。下表同。

治療時(shí)間組別對(duì)照組（n＝35）治療組（n＝38）1 d 48．32 ± 11．20 49．89 ± 10．32 3 d 61．28 ±13．22 63．18 ±12．57 7 d 74．84 ±15．41 76．38 ±15．67 14 d 82．56 ±20．17 86．95 ±21．48 30 d 88．51 ± 22．17 92．14 ± 23．43

表2 治療30 d后兩組患者臨床療效判定結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死是因某一腦動(dòng)脈供血區(qū)局部缺血引起，嚴(yán)重危害中老年人的健康。其造成腦細(xì)胞代謝障礙、自由基反應(yīng)、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放等病理生理改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜破壞和神經(jīng)細(xì)胞壞死。局灶性壞死區(qū)周圍存在著可逆性損傷恢復(fù)區(qū)域，稱為“半暗帶”，因其具有動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程，及時(shí)給予溶栓治療，重建腦血流，可以挽救半暗帶，縮小腦梗死區(qū)域，從而提高治療效果[9]。

急性腦梗死6 h內(nèi)溶栓治療效果肯定，3 h內(nèi)治療效果更佳。尿激酶是常用的一種溶栓劑，用量在100～150萬(wàn)單位時(shí)比較安全[10]。該藥直接作用于纖溶酶原，無(wú)致熱原和抗原性，同時(shí)還可抑制血小板聚集，降低全血黏度，預(yù)防血栓的進(jìn)一步發(fā)展。研究表明，尿激酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死，可以加快血栓溶解，抑制血小板聚集，提高療效[11]。

對(duì)腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是提高其生活質(zhì)量的重要方法，可及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)，讓其了解該病通過(guò)積極的鍛煉能改善生活質(zhì)量，從而緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，并可緩解癥狀，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理配合臨床藥物治療，開展得越及時(shí)越好，可以降低患者致殘率，提高生活質(zhì)量[12]。

本觀察結(jié)果顯示，采用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，并配合綜合護(hù)理措施，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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