卡介菌多糖核酸對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核免疫的影響

郭 燕，邵艷新，蘇江衛(wèi)，張笑丹，周曉映

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，2種疾病同時(shí)存在時(shí)，由于肺結(jié)核的病情比較復(fù)雜，給治療帶來(lái)極大困難。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，尤其是老年群體[1]。臨床上主要的治療方法是化學(xué)治療，但免疫功能低下會(huì)影響疾病的治療，故臨床上對(duì)結(jié)核病免疫治療越來(lái)越重視。本研究中采取化學(xué)治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑卡介菌多糖核酸對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核進(jìn)行治療，免疫功能得到極大改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年11月至2013年2月我院收治的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者102例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。試驗(yàn)組中，男 31例，女 20例；年齡 46～71歲，平均（57．34±8．12）歲；對(duì)照組中，男 30例，女 21例；年齡 45～71歲，平均（57．14±7．89）歲。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組51例僅給予常規(guī)臨床化學(xué)治療，化學(xué)治療藥物為異煙肼片（H，上海醫(yī)藥＜集團(tuán)＞有限公司信誼制藥總廠，批號(hào)為20120423，規(guī)格為每片 0．1 g）、利福平（R，膠囊劑，山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)為 20120123，規(guī)格為每粒 0．15 g）、吡嗪酰胺片(Z，安徽東盛制藥有限公司，批號(hào)為20130124，規(guī)格為每片0．25 g)、乙胺丁醇片（E，江蘇克勝藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20120812，規(guī)格為每片0．25 g）。化學(xué)治療方案為 4HRE／2HRE。試驗(yàn)組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸（斯奇康注射液，湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司，批號(hào)為 20090712，規(guī)格為 0．35 g∶1 mL）進(jìn)行治療，采取肌肉注射方式，每隔1 d 0．5 mg，6周為 1個(gè)療程，持續(xù)治療 3個(gè)療程。于治療前后采取流式細(xì)胞儀對(duì) CD3＋，CD8＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能及血沉等現(xiàn)象進(jìn)行檢測(cè)，并注意觀察其不良反應(yīng)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3個(gè)月后，其咳嗽、咯血、咳痰等一系列上呼吸道癥狀基本消失，發(fā)熱、乏力等一系列中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：上呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且中毒癥狀有所改善；無(wú)效：上呼吸道癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，中毒癥狀無(wú)改善。顯效＋有效＝總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

試驗(yàn)組的治療總有效率為 98．04%，明顯高于對(duì)照組的80．39% （P ＜0．01），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2．2 免疫功能指標(biāo)

經(jīng)治療，兩組患者的 CD3＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋均明顯升高（P ＜0．05），且試驗(yàn)組升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0．05）。試驗(yàn)組 CD8＋明顯下降（P ＜ 0．05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別試驗(yàn)組（n＝51）對(duì)照組（n＝51）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3＋（%）51．39 ± 5．12 61．01 ± 4．43 52．67 ± 4．99 56．99 ± 5．01 CD4＋（% ）30．30 ± 4．77 41．78 ± 7．92 31．78 ± 5．12 37．62 ± 3．78 CD8＋（% ）30．08 ± 3．99 22．11 ± 4．01 31．18 ± 3．78 28．13 ± 3．88 CD4＋ ／CD8＋1．30 ± 0．31 1．58 ± 0．29 1．27 ± 0．19 1．37 ± 0．18

2．3 NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)治療，兩組NK細(xì)胞均顯著上升(P＜0．05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別試驗(yàn)組（n＝51）對(duì)照組（n＝51）治療前17．11 ± 7．99 17．32 ± 7．89治療后23．01 ± 6．99 22．11 ± 7．65 t值-3．968 9-3．112 7 P＜ 0．05＜ 0．05

3 討論

糖尿病患者特別是老年患者，由于高血糖致使機(jī)體的免疫功能顯著下降，從而容易受到各種感染[2]。特別是由糖代謝紊亂引起的一系列機(jī)體環(huán)境的變化，對(duì)于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖十分有利。結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展和機(jī)體免疫狀況關(guān)系密切，故目前臨床上致力于結(jié)核病免疫治療?？ń榫嗵呛怂釋傩乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑，并在卡介苗基礎(chǔ)上對(duì)其工藝進(jìn)行了一系列改進(jìn)，可達(dá)到消除大分子蛋白的目的，也較容易吸收，過(guò)敏反應(yīng)降低，同時(shí)不良反應(yīng)也顯著下降。由于含有核酸和多糖等多種具有免疫活性的物質(zhì)，可通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，維持體液免疫平衡，并激活單核的巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，達(dá)到改善免疫功能，提高抗病能力[3]。研究顯示，CD4＋下降，使其輔助及誘導(dǎo)而產(chǎn)生的白細(xì)胞介素2、γ干擾素減少，同時(shí)對(duì)B細(xì)胞的輔助作用降低，減少了抗體的產(chǎn)生。而 CD8＋上升及 CD4＋／CD8＋下降，增加了毒T細(xì)胞并促進(jìn)其活化，抑制了機(jī)體的免疫，同時(shí)NK細(xì)胞減少，會(huì)對(duì)肺結(jié)核的病情產(chǎn)生影響。需要找到反向作用的治療方法，本研究給予卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療，顯示CD3＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋均明顯升高（P ＜ 0．05），而試驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。研究顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者的CD8＋水平要高于正常人，通過(guò)治療，兩組均有所下降，其中試驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組顯著（P＜0．05），與文獻(xiàn) [4-5]報(bào)道一致。

本研究在單純化學(xué)治療的基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸，結(jié)果顯示，治療有效率從 80．39%提高至 98．04%，差異較顯著（P ＜0．05）。同時(shí)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?？梢?jiàn)，該藥可顯著改善免疫功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]歐陽(yáng)偉，呂榮華．中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(2):104-106．

[2]劉建輝，賈 敏，孫志平，等．糖尿病合并肺結(jié)核患者單核細(xì)胞趨化蛋白-1、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子- 1與T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)[J]．疑難病雜志，2012，11(7):543-544．

[3]楊 春，張幼萍．卡介菌多糖核酸輔助治療肺結(jié)核的療效觀察[J]．中國(guó)藥房，2012，23(20):1 871-1 872．

[4]雷建平．CD4＋CD8＋雙陽(yáng)（DP）T細(xì)胞與結(jié)核病及卡介苗治療相關(guān)性研究[J]．中國(guó)科技成果，2009，10（6）：58．

[5]李艷靜，高微微．肺結(jié)核合并糖尿病對(duì)抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J]．中國(guó)防癆雜志，2012，34(1):23-25．