埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎52例

薛 紅

（重慶市公安消防總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400013）

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病，是由于食道下端括約肌功能失調(diào)，胃和十二指腸內(nèi)容物特別是酸性胃液或酸性胃液及膽汁經(jīng)常反流至食管，引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化病變，同時(shí)伴有消化道動(dòng)力障礙，約一半的患者存在排空延緩。其臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者觀察了埃索美拉唑聯(lián)用莫沙必利治療反流性食管炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年10月至 2013年10月醫(yī)院門診或住院患者102例，結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診為反流性食管炎，其中男60例，女42例；均有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等反流相關(guān)癥狀，治療前2周內(nèi)未用過H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，采用抬高床頭和改進(jìn)食譜等抗反流措施無效。內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)按洛杉磯LA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常，食管黏膜沒有破損；A級(jí)，黏膜皺襞表面黏膜破損，但破損直徑小于5 mm；B級(jí)，黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑大于5 mm，但破損間無融合；C級(jí)，黏膜皺襞表面黏膜破損，破損間相互融合，范圍不超過食管周徑的75%；D級(jí)，黏膜皺襞表面黏膜破損，破損間相互融合并侵及食管壁周徑的75%以上，排除食管狹窄、纖維化、短食管、食管腫瘤、胃十二指腸潰瘍、炎癥性腸病、腸梗阻、胰腺炎及其他疾病，排除全身其他系統(tǒng)疾病。將符合以上條件的102例患者隨機(jī)分成兩組，治療組52例，對(duì)照組50例。兩組患者的性別、年齡及食管炎嚴(yán)重程度比較，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較

1．2 治療方法

兩組均應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片（商品名瑞琪，江蘇豪壽藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每片5 mg）5 mg，每日3次口服。治療組加用埃索美拉唑鎂腸溶片（商品名耐信，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為每片20 mg）40 mg，對(duì)照組加用奧美拉唑腸溶膠囊（商品名彼司克，廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每粒20 mg）20 mg，均每日1次口服，療程均為8周。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分：于治療前后根據(jù)燒心、反酸、胸骨后疼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率進(jìn)行癥狀評(píng)分，癥狀總評(píng)分為癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分乘以其頻率評(píng)分。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，可以忍受；2分，癥狀介于1～3分之間；3分，癥狀明顯，不能忍受，需休息和藥物治療。癥狀頻度評(píng)分：0分，無癥狀；1分，癥狀每月發(fā)生；2分，癥狀每周發(fā)生；3分，癥狀每日發(fā)生。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀評(píng)分降低大于或等于80%；有效，癥狀評(píng)分降低大于50%但小于80%；無效，癥狀評(píng)分降低小于或等于50%?？傆行轱@效＋有效。內(nèi)鏡下食管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)：愈合，內(nèi)鏡下0級(jí)；有效，病灶好轉(zhuǎn)不低于1個(gè)級(jí)別；無效，病灶好轉(zhuǎn)低于1個(gè)級(jí)別或惡化。內(nèi)鏡下總有效為愈合＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。治療8周后，兩組臨床癥狀評(píng)分較治療前均有明顯改善（P ＜0．01），治療組改善更顯著(P ＜0．05)；治療后胃鏡下療效評(píng)價(jià)，治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）；兩組臨床療效評(píng)價(jià)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。治療過程中，治療組患者有2例輕度腹瀉，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．77%；對(duì)照組患者有1例腹瀉，1例頭暈，1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6．00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且癥狀均較輕，不影響藥物治療。兩組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見異常。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、胃鏡下療效及臨床療效比較

3 討論

反流性食管炎是多因素參與的酸相關(guān)性上消化道動(dòng)力性疾病，多由食管下端括約肌功能減退、抗反流屏障異常、食管酸清除異常、胃內(nèi)反流物的毒性作用、食管黏膜抵抗力降低、胃排空延遲等因素引起，患者生活質(zhì)量、工作效率和整體健康情況等各方面均有不同程度的下降。反流性食管炎的治療目的在于減輕或消除癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)，目前的治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療，抑酸治療是公認(rèn)的主要治療措施之一。

質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，使反流液對(duì)食管黏膜上皮細(xì)胞的損害作用減少，從而減輕癥狀和增加病變愈合的幾率[3]。埃索美拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，能特異性地抑制胃壁細(xì)胞分泌，且作為第1個(gè)治療酸相關(guān)疾病的單一光學(xué)異構(gòu)體，優(yōu)化了其藥代動(dòng)力學(xué)，增加了藥物到達(dá)壁細(xì)胞水平的濃度，使其抑酸作用起效快，能持續(xù)提高胃內(nèi)pH，抑酸作用更強(qiáng)、更持久、更有效，療效無明顯的個(gè)體差異，故臨床療效更穩(wěn)定、可靠[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療反流性食管炎時(shí)要求胃內(nèi) pH大于4的時(shí)間不少于18 h，因此強(qiáng)力抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH大于4的時(shí)間盡量長(zhǎng)是緩解癥狀和治療成功的關(guān)鍵。埃索美拉唑較消旋的奧美拉唑有更高的生物利用度，在維持24 h胃酸抑制方面，比奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑或雷貝拉唑更有效。

另外，促進(jìn)胃排空也是治療反流性食管炎的一種有效方法。莫沙必利是具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的新型胃動(dòng)力藥，為強(qiáng)效選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可通過興奮肌間神經(jīng)叢的受體刺激乙酰膽堿釋放，產(chǎn)生上消化道的促動(dòng)力作用，增強(qiáng)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而有利于防止胃內(nèi)容物反流。

本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥莫沙必利治療反流性食管炎，癥狀有效率及胃鏡下病變改善有效率明顯高于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利，且兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。反流性食管炎是一種慢性炎癥，與生活方式及生活習(xí)慣密切相關(guān)，其病理生理學(xué)改變難以根本治愈，因此除藥物治療外，患者還應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定期復(fù)查。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利，且不良反應(yīng)少，安全性高，適宜臨床推廣。

[1]李 想，孫趁意，崔 鐵．埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（9）：55-56．

[2]陸再英，鐘南山 ．內(nèi)科學(xué)[M]．第 7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372-378．

[3]李 平．雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（3）：57-58．

[4]米延起，黃建東．奧美拉唑與埃索美拉唑治療消化性潰瘍的成本-效果分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19（19）:51-52．