婦女兒童中藥過敏及類過敏反應(yīng)問題分析

陳玉瓊 ，龔節(jié)合 ，李川海 ，張 萃

(1．廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510006； 2．重慶市黔江區(qū)婦幼保健院，重慶 409000；3．重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，重慶 400020）

由于中藥的廣泛應(yīng)用，隨之而來的不良反應(yīng)尤其是超敏反應(yīng)的報(bào)道逐年增加，婦女和兒童患者因體質(zhì)的特殊性，在用藥過程中極易發(fā)生過敏性疾病，而過敏性疾病包括傳統(tǒng)的超敏反應(yīng)和現(xiàn)代的類過敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)（hypersensitivity）是指機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生的生理功能紊亂和／或組織損傷，而過敏反應(yīng)常指超敏反應(yīng)中的速發(fā)型，即Ⅰ型超敏反應(yīng)。類過敏反應(yīng)(anaphylactoid reactions)系藥物等抗原首次刺激機(jī)體產(chǎn)生的類似超敏樣反應(yīng)性病理過程，不通過免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)，但臨床表現(xiàn)與超敏反應(yīng)相似[1]。也有學(xué)者認(rèn)為，類過敏反應(yīng)是Ⅰ型超敏反應(yīng)的亞類[2]，但目前尚無統(tǒng)一的概念。筆者主要就婦女、兒童體質(zhì)特點(diǎn)、常見的引起過敏和類過敏反應(yīng)的中藥、過敏和類過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和婦女、兒童使用中藥應(yīng)注意的問題進(jìn)行分析。

1 婦女、兒童體質(zhì)特點(diǎn)

體質(zhì)是指人體稟賦于先天，受后天多種因素影響，在其生長發(fā)育和衰老過程中，所形成的形態(tài)上和心理生理功能上相對穩(wěn)定的特征。人類各個(gè)生長階段的不同時(shí)期，有不同的生理特點(diǎn)，它是相對穩(wěn)定的，在生長過程中飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、社會環(huán)境、人與人之間的相互影響都會對體質(zhì)產(chǎn)生影響。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)類型決定了個(gè)體對相關(guān)疾病的易感性和發(fā)病的傾向性。婦女因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特性而與男子有著許多不同的體質(zhì)類型，而且在生理特性方面，也會顯示出各自不同的特點(diǎn)，女性體質(zhì)的特點(diǎn)決定機(jī)體對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性[3]。而兒童正處于生長發(fā)育過程中，其生長環(huán)境、精神狀態(tài)、后天的衣食養(yǎng)護(hù)、身體鍛煉、疾病等因素都會影響其體質(zhì)的形成，即兒童的體質(zhì)具有易感性、易變性及可塑性的特點(diǎn)。與成人相比，兒童尚未發(fā)育成熟，臟腑嬌嫩，對于致病因素的易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人[4]。

由于婦女和兒童的體質(zhì)特點(diǎn)，他們對致病因素極敏感，極易發(fā)生過敏性疾病，因此，需要進(jìn)行正確用藥的指導(dǎo)，提高其用藥常識的認(rèn)知。

2 引起婦女兒童過敏、類過敏反應(yīng)的常見中藥

我國人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實(shí)踐和不斷認(rèn)識，逐漸積累了豐富的醫(yī)藥知識，因此大多數(shù)居民在生病時(shí)會根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)自行購買中藥，而不咨詢醫(yī)者，故中藥的使用存在極大的隱患，尤其是婦女和兒童，更應(yīng)引起注意[5]。中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物，絕大部分來源于天然植物，其次是動物、礦物，以及部分人工制品等，其種類包括中藥注射劑、中藥材和中成藥等[6]。

中藥注射劑類：李建紅[7]對175例中藥不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)中注射劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，而引起婦女和兒童過敏、類過敏的中藥注射劑主要是清熱解毒類的，包括魚腥草、板藍(lán)根、柴胡、穿心蓮、葛根和清開靈注射劑等[8-9]，該類藥物引起的過敏、類過敏反應(yīng)多為皮膚損害、心血管系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害和生理功能紊亂等[10]。

中藥材類：引起婦女過敏、類過敏的常見單味中藥主要是補(bǔ)中益氣、調(diào)治婦科疾病和改善女性體質(zhì)的中藥，包括當(dāng)歸、黃芪、蘆薈、珍珠、枸杞子、白芍、川芎等[11]，此類藥物引起的過敏、類過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。而引起兒童過敏、類過敏的常見單味中藥主要是清熱解毒、止咳化痰、退燒退熱和健胃消食的中藥[12]，包括黃連、黃岑子、桔梗、柴胡、連翹、山楂、麥芽、山藥、神曲、茯苓等[13]，此類藥物引起的過敏、類過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、咳嗽、咽痛和皮膚過敏等[14]。

中成藥類：婦科常用中成藥主要有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、活血止血等作用的藥物[15]，包括花紅片、婦科千金膠囊、婦科千金片、益母草顆粒、桂枝茯苓膠囊、烏雞白鳳丸等[16]。而小兒常用的中成藥大多數(shù)都是蜜丸、糖漿劑和口服液等，具體包括小兒保元丹、小兒至寶丸、小兒百壽丹、小兒七星茶、小兒止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、兒童清肺口服液、小兒肺咳顆粒等[17]。因中成藥成分較復(fù)雜，引起的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，多為四肢麻木、呼吸困難、血壓下降、循環(huán)衰竭、心跳停止甚至死亡等[18]。

3 中藥過敏、類過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制

過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制是指已免疫的機(jī)體再次接觸相同的變應(yīng)原，并在IgE介導(dǎo)的情況下所發(fā)生的反應(yīng)，一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異，但會使機(jī)體發(fā)生生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)為休克、氣道阻塞、蕁麻疹、腹瀉等。

目前，類過敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制尚未完全被認(rèn)識，普遍認(rèn)為其相應(yīng)變應(yīng)原首次進(jìn)入體內(nèi)，在不需要IgE介導(dǎo)的情況下就可引起機(jī)體發(fā)生局部或全身性反應(yīng)，其臨床癥狀與Ⅰ型超敏反應(yīng)類似，而且類過敏反應(yīng)在臨床藥物過敏反應(yīng)中占有相當(dāng)大的比例。雖然類過敏反應(yīng)跟Ⅰ型超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)相似，但兩者的發(fā)生機(jī)制有一定的區(qū)別，Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制與類過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制的比較見圖1。

圖1 Ⅰ型超敏反應(yīng)與類過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制比較

4 婦女和兒童使用中藥應(yīng)注意的問題

隨著中藥的不斷開發(fā)，其應(yīng)用范圍日趨廣泛，在婦科和兒科的應(yīng)用也隨之增加。因婦女和兒童生理功能特殊，一旦發(fā)生過敏和類過敏反應(yīng)后果較為嚴(yán)重。因此，婦女和兒童在使用中藥時(shí)，需要注意以下問題。

注意個(gè)體差異：過敏性體質(zhì)是引起藥品不良反應(yīng)的主要因素，而婦女和兒童正是此類患者的典型代表。在疾病的治療中，應(yīng)把婦女和兒童的體質(zhì)狀態(tài)作為立法、處方、用藥的重要依據(jù)，應(yīng)據(jù)體質(zhì)確定治病原則及具體用藥。

加強(qiáng)預(yù)防意識：由于類過敏反應(yīng)首次用藥就可發(fā)生，而且婦女和兒童發(fā)生類過敏的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人，加上婦女和兒童生理功能的特殊性，一旦發(fā)生類過敏反應(yīng)后果較嚴(yán)重，因此加強(qiáng)對婦女和兒童使用中藥引起類過敏反應(yīng)的預(yù)防尤為重要。

遵循醫(yī)囑：臨床用藥如不對癥，不僅達(dá)不到治療的目的，相反會引起中藥不良反應(yīng)，因此婦女、兒童在使用中藥過程中，應(yīng)遵循醫(yī)囑，不隨便用藥，加強(qiáng)服藥的依從性。

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