2 123例口腔頜面部腫瘤統(tǒng)計(jì)分析

陳曉濤, 劉照永, 楊 敏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科， 烏魯木齊 830001)

口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位之一，可以發(fā)生各種類(lèi)型的腫瘤、囊腫、瘤樣病變。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者認(rèn)為，口腔頜面部腫瘤的患病狀況隨地區(qū)、生活習(xí)慣不同而有所差異[1-3]。有關(guān)新疆不同民族口腔頜面部腫瘤臨床病理構(gòu)成特點(diǎn)鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科1995年1月-2013年5月收治的經(jīng)病理診斷為口腔頜面部腫瘤的漢族和維族住院患者2 123例的臨床資料，旨在了解漢族和維吾爾族口腔頜面部腫瘤的分布特點(diǎn)，為疾病臨床流行病學(xué)研究提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象收集1995年1月-2013年5月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科首診且經(jīng)病理確診的口腔頜面部腫瘤病例,根據(jù)出院時(shí)主要病理診斷分類(lèi),同一患者多次住院按1人次計(jì)算,共計(jì)2 123例。

1.2腫瘤分類(lèi)對(duì)2 123例住院病例的病理和部位分類(lèi)參照《口腔組織病理學(xué)》[4]。納入良性腫瘤：多形性腺瘤、囊腫和纖維瘤等。惡性腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌 、惡性混合瘤等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各種頜面部腫瘤的構(gòu)成比及不同民族、不同性別的各種病理類(lèi)型的構(gòu)成比。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)、由一人檢查、核對(duì)和校正。 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05 。

2 結(jié)果

2.1一般情況2 123例中惡性腫瘤570例(26.85%)，良性腫瘤1 553例(73.15%)。惡性腫瘤與良性腫瘤之比為1∶2.72。男性1 039例，其中漢族625例(60.15%)，維吾爾族414例(39.85%)；女性1 084例，其中漢族651例(60.06%)，維吾爾族433例(39.94%)。漢族和維吾爾族良性腫瘤患者就診年齡均以30～39歲最多，男、女性合計(jì)后分別占14.50%和11.68%(表1)。

表1 2 123例漢族與維吾爾族口腔頜面部良、惡性腫瘤患者不同年齡、性別的分布情況/例(%)

2.2漢族和維吾族口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者性別與年齡構(gòu)成情況口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌共計(jì)248例，且男性多于女性。漢族與維吾爾族60歲以上的人群是好發(fā)年齡，分別占54.46%、49.66% (表2)。 此外，統(tǒng)計(jì)了鱗狀細(xì)胞癌不同部位的分布情況，發(fā)現(xiàn)舌部多見(jiàn),維、漢族共有59例,占23.79%。其次是牙齦46例(18.55%)、唇部44例(17.74%)。

表2 248例漢族與維吾爾族口腔頜面部鱗癌患者性別與年齡構(gòu)成情況 /例(%)

2.3不同性別維吾爾族與漢族口腔頜面部腫瘤中各種涎腺腫瘤的分布情況368例涎腺腫瘤中多形性腺瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤類(lèi)型，漢族和維吾爾族人群多形性腺瘤分別為114例和61例，分別占46.34%和50.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。涎腺惡性腫瘤中腺樣囊性癌居首位，漢族和維吾爾族分別占13.01%和14.75%。其次是粘液表皮樣癌，漢族18例(7.32%)，維吾爾族15例(12.30%)(表3)。246例漢族涎腺腫瘤中小涎腺腫瘤57例，惡性36例，占63.16%。122例維吾爾族涎腺腫瘤中，小涎腺腫瘤38例,惡性20例,占52.63%(表4)。

2.4其他組織來(lái)源的良惡性腫瘤的分布情況其他組織來(lái)源的良性腫瘤中，漢族和維吾爾族患者均為神經(jīng)鞘瘤比例最高，達(dá)到25.00%和11.00%。在惡性腫瘤中漢族非霍奇金淋巴瘤多發(fā)，占27.38%；而維吾爾族基底細(xì)胞癌最高發(fā)，占17.8%(表5)。

表3 368 例漢族與維吾爾族涎腺腫瘤的分類(lèi)及性別構(gòu)成情況/例(%)

表4 368 例涎腺腫瘤良、惡性腫瘤分布情況/例(%)

3 討論

口腔頜面部腫瘤是臨床較為常見(jiàn)腫瘤，因?yàn)橛绊懨嫒莼蚴蔷捉老到y(tǒng)受損使生活質(zhì)量下降。新疆地域廣闊，醫(yī)療資源不平衡，整體防治能力相對(duì)滯后。因此， 關(guān)注不同年齡和民族的口腔頜面部腫瘤分布特點(diǎn)，有助于為制定預(yù)防策略提供思路。本組資料來(lái)自新疆大型三甲甲等醫(yī)院1995年1月-2013年5月的2 000余份原始病歷，經(jīng)病理確診，按照統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)納入分析，可以初步反映新疆地區(qū)口腔頜面部腫瘤的分布情況。

表5 185例其他組織來(lái)源的良、惡性腫瘤的分布情況/例(%)

2 123例口腔頜面部腫瘤中，良性腫瘤占73.15%(1 553/2 123),惡性腫瘤占26.85%(570/2 123)，良、惡性腫瘤之比為2.72∶1，與陳關(guān)福等[5]報(bào)道的浙江地區(qū)7 312例口腔頜面部腫瘤、囊腫與瘤樣病變統(tǒng)計(jì)中的良性占56.7%及惡性占43.4%的結(jié)果略有差異。良性腫瘤明顯高于惡性腫瘤，可能與病人來(lái)源、新疆的地域特點(diǎn)、醫(yī)療資源不平衡及地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異相關(guān)。

2 123例患者中, 男性1 039例，女性1 084例，男女之比約為1∶1.04。其中漢族男性625例，漢族女性651例，男女之比約1∶1.04；維吾爾族男性為414例，女性為433例，男女之比約為1∶1.05。在良性腫瘤中，漢族女性和男性比例均較維吾爾人群高 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在惡性腫瘤中，漢族女性和維吾爾族女性基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，維吾爾族男性比例明顯較漢族男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而顯示惡性腫瘤的發(fā)病在男性維吾爾族呈現(xiàn)較高的水平。

本研究顯示,漢族良性腫瘤患者就診年齡以30～39歲組最多(男性6.19%，女性8.31%),其后依次為40～49歲(男性6.50%，女性7.05%)、50～59歲(男性5.88%，女性6.19%)、20～29 歲(男性3.92%，女性6.58%)、60～69歲(男性5.49%，女性4.94%)、>70歲(男性3.68%，女性2.43%)；而維吾爾族患者就診年齡亦以30～39歲組最多(男性4.60%，女性7.08%)，其后依次為 20～29歲(男性4.84%，女性6.38%)、10 ～19歲(男性4.60%，女性6.38%)、40～49歲(男性3.90%，女性5.66%)、50～59歲(男性2.96%，女性3.66%)、60～69歲(男性2.48%，女性3.42%)、>70歲(男性1.18%，女性0.95%)。漢族惡性腫瘤高發(fā)年齡依次為60～69歲(男性2.66%，女性2.19%)、>70歲 (男性2.51%，女性1.49%)、50～59歲 (男性1.25%，女性2.43%)；而維吾爾族患者依次為60～69歲(男性4.25%，女性3.19%)、50～59歲(男性4.01%，女性3.19%)、40～49歲(男性3.66%，女性2.95%)、>70歲(男性4.84%，女性1.65%)。國(guó)內(nèi)劉弦等[6]對(duì)140例惡性腫瘤臨床病理分析顯示, 口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率有老齡化趨向,高發(fā)年齡段為30～60歲,占總數(shù)的35.7%。

Müller等[7]報(bào)道口腔鱗狀細(xì)胞癌是口腔及口咽部常見(jiàn)的惡性腫瘤，年長(zhǎng)者較年輕人因酒精和煙草等致癌風(fēng)險(xiǎn)因素影響相對(duì)較輕，因此年輕人的發(fā)病率為1%～6%，且在舌部最高發(fā)。本組570例惡性腫瘤中,鱗狀細(xì)胞癌248例,占惡性腫瘤的43.51%。其中漢族101例，維吾爾族147例，漢族和維吾爾族鱗狀細(xì)胞癌均以40～70歲多見(jiàn)。 與Warnakulasuriya[8]報(bào)道大部分口腔癌是鱗狀細(xì)胞癌，且隨年齡的增長(zhǎng)而增加的結(jié)果基本一致。男性158例(27.72%)，女性90例(15.79%)，維吾爾族與漢族人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但Adriane 等[9]分析977例口腔鱗狀細(xì)胞癌，其中<40歲有38例，占3.9%。這種年齡分布差異可能與人種和對(duì)腫瘤易感性不同有關(guān)。買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吾馬爾等[10]分析認(rèn)為，各組織學(xué)類(lèi)型在在不同腫瘤中的比例因資料、樣本例數(shù)和不同地區(qū)而異，從某種角度反映了癌癥的發(fā)生與遺傳學(xué)背景和受環(huán)境影響很大。此外，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)不同部位的鱗狀細(xì)胞癌分布情況，顯示舌部多見(jiàn)，其次是牙齦和唇部。原因可能是患者多是全疆各地的農(nóng)牧民,喜愛(ài)喝奶茶、吃燒烤, 熏烤過(guò)程中可增加亞硝胺類(lèi)物質(zhì)形成。另外，新疆氣候燥熱, 日照時(shí)間長(zhǎng),紫外線強(qiáng)，個(gè)人防護(hù)措施不當(dāng)，也不排除與保留吸土制煙草的習(xí)慣有關(guān)等因素。更重要的是，缺乏基本的口腔保健知識(shí),對(duì)疾病的預(yù)防和宣教力度不夠,尤其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)口腔癌前病變的意識(shí)淡薄。

涎腺良性腫瘤中多形性腺瘤最多見(jiàn),其中漢族114例, 維吾爾族61例，分別占46.34%和50%。涎腺惡性腫瘤中以腺樣囊性癌居多，漢族32例，維吾爾族18例，分別占13.01%和14.75%。維吾爾涎腺腫瘤中大涎腺腫瘤84例,其中良性50例(59.52%)，惡性34例(40.47%)。小涎腺腫瘤38例，其中良性18例(47.37%),惡性20例(52.63%)。漢族涎腺腫瘤中大涎腺腫瘤189例，其中良性151例(79.90%)，惡性38例(20.10%)。小涎腺腫瘤57例，良性21例(36.84%)，惡性36例(63.16%)。由此可以看出不同民族人群小涎腺腫瘤中，惡性腫瘤多于良性腫瘤。

185例其他組織來(lái)源的良、惡性腫瘤的分布結(jié)果顯示：漢族其他組織來(lái)源的良性腫瘤中以神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn);維吾爾族中神經(jīng)鞘瘤亦高發(fā)。漢族其他組織來(lái)源的惡性腫瘤中非霍奇金淋巴瘤占27.38%，維吾爾人群中基底細(xì)胞癌占第一位，達(dá)17.83%。

綜上所述，新疆地區(qū)應(yīng)重視≥60歲老年人口腔頜面部腫瘤的防治工作，尤其是鱗狀細(xì)胞癌和小涎腺惡性腫瘤的防治應(yīng)引起人們特別是口腔科醫(yī)生的高度重視。

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