火針配合體針圍刺治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察

王 敏，楊 進(jìn)，李 巖

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3.天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300042）

神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，是一種常見的皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性、頑固性劇烈瘙癢，初起為粟粒至米粒大小圓形或多角形扁平丘疹，融合成片，邊界清楚，日久局部皮膚呈苔蘚樣變，好發(fā)于頸部、肘窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。自2012年6月—2013年8月，筆者采用火針配合體針圍刺，收集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診76例局限性神經(jīng)性皮炎患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例患者均來(lái)自本院針灸科門診，確診為局限性神經(jīng)性皮炎，其中4例脫失、2例拒絕參加被剔除，將符合標(biāo)準(zhǔn)的76例患者隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡16～65 歲，平均（41.2±7.4）歲；病程 10 d～2 a；發(fā)生于頸部19例、肘部5例、前臂2例、下肢外側(cè)11例、腰骶部3例。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡15～64 歲，平均（40.3±7.6）歲；病程 7 d～2 a；發(fā)生于頸部18歲、肘部4例、下肢外側(cè)10例、腰骶部4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、瘙癢及皮損評(píng)分方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）局限性神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處，開始時(shí)先感覺(jué)局部瘙癢，后出現(xiàn)群集至米粒大扁丘疹，表面光滑發(fā)亮，丘疹呈淡褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣變斑塊，相同皮損不超過(guò)3處。2）瘙癢劇烈，夜間尤甚。3）慢性病程，愈后易復(fù)發(fā)。4）組織病理檢查示：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，可伴有輕度海綿形成，真皮部毛細(xì)血管增生，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，或可見真皮成纖維母細(xì)胞增生，呈纖維化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在15～65歲之間。3）近2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史。4）征得患者及家屬同意，愿意接受火針治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡大于65歲或小于15歲者。2）病灶在會(huì)陰部、面部及有毛發(fā)處者。3）有外用激素藥物過(guò)敏史者。4）皮損局部有潰瘍或感染者。5）有嚴(yán)重精神、內(nèi)分泌、免疫、心腦、肝腎、血液等系統(tǒng)疾病者。6）孕婦及哺乳期婦女。7）近2周內(nèi)有系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針 用75%乙醇消毒皮損處，選用直徑為0.80 mm的火針，將其在酒精燈外焰處燒至通紅或發(fā)白，迅速垂直刺入皮損區(qū)，深度約為0.2～0.5 cm，1～2 s后迅速出針，點(diǎn)刺間距約為0.5～1 cm，由皮損邊緣逐漸向中心點(diǎn)刺。治療隔3日1次，5次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：施術(shù)前向患者解釋火針治療原理及療效，消除其恐懼心理。術(shù)中囑患者采取舒適體位，充分暴露患處，散刺皮損過(guò)程中如有滲液或出血，立即用消毒棉球壓迫止血。術(shù)后囑其保護(hù)好創(chuàng)面，可用紅花油外搽皮損局部[2]，2 d內(nèi)禁止沾水，結(jié)痂后自行脫落。若施術(shù)部位出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、微痛、瘙癢等，不需特殊處理，約1周內(nèi)應(yīng)自行消退。

2.1.2 體針圍刺 常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌直徑為0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針，在患者皮損區(qū)周圍阿是穴呈圓形進(jìn)行圍刺，針尖指向病灶中心，沿15°～20°方向斜刺，每針相距0.5寸（同身寸，下同）左右，進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后留針30 min，每日治療1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 外用醋酸去炎松尿素軟膏，每日3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組治療2周后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)均用SPSS 18.0分析軟件包完成，計(jì)數(shù)資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行療效判定。療效率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。臨床痊愈：皮損全部消失，瘙癢消失，療效率達(dá)100%。顯效：皮損消失70%以上，瘙癢感明顯減輕，療效率達(dá)70%～99%。有效：皮損消退30%～69%，瘙癢感減輕，療效率達(dá)30%～69%。無(wú)效：皮損消退不足30%，或新皮疹不斷出現(xiàn)，療效率未達(dá)30%。

3.2 癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：劃一條直線作為評(píng)定瘙癢程度的標(biāo)尺，從無(wú)瘙癢到劇烈瘙癢分為10等份，無(wú)瘙癢計(jì)0分，劇烈瘙癢計(jì)10分，囑患者在評(píng)定尺上選擇某一點(diǎn)分值，即表示當(dāng)時(shí)的瘙癢程度評(píng)分。皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：全部消失計(jì)0分；皮損面積明顯縮小，僅為散在丘疹，計(jì)1分；皮損面積有所縮小，丘疹仍較密集，計(jì)2分；皮損面積無(wú)明顯縮小，甚至部分苔蘚化，計(jì)3分；皮損面積擴(kuò)大，明顯苔蘚化，計(jì)4分。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 療效比較 見表1。

3.3.2 復(fù)發(fā)率比較 見表2。

3.3.3 癥狀、體征評(píng)分比較 見表3、表4。

表1 兩組神經(jīng)性皮炎患者治療2周后療效比較Tab.1 Comparison of the therapeutic effect on the patients with circumscibed neurodermatitis after 2 weeks treatment between two groups 例（%）

表2 兩組神經(jīng)性皮炎患者隨訪半年復(fù)發(fā)率比較Tab.2 Comparison of the recurrence rate of patients with circumscribed neurodermatitis followed up for half a year between two groups 例（%）

表3 兩組神經(jīng)性皮炎患者瘙癢評(píng)分改善程度比較（x±s）Tab.3 Comparison of the improvement degree of the scores of patients with pruritus circumscribed neurodermatitie beween two groups（x±s） 分

表4 兩組神經(jīng)性皮炎患者皮損評(píng)分改善程度比較（±s）Tab.4 Comparison of the improvement degree of the skin lesions scores of patients with circumscribed neurodermatitis between two groups（±s） 分

表4 兩組神經(jīng)性皮炎患者皮損評(píng)分改善程度比較（±s）Tab.4 Comparison of the improvement degree of the skin lesions scores of patients with circumscribed neurodermatitis between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

差值治療組 1.47±0.54*對(duì)照組 0.86±0.41組別 例數(shù)4036治療前 治療后3.04±0.62 1.50±0.623.09±0.66 2.32±0.54

4 討論

中醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎為“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”、“頑癬”、“癬瘡”等。該病不同于接觸性皮炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病[6]，與“濕瘡”，即過(guò)敏性皮炎也不同[7]。該病多因人體氣血陰陽(yáng)失和，風(fēng)毒、濕熱之邪客于肌膚腠理之間而致。以火針醫(yī)治本病，可使皮損處瘙癢癥狀迅速緩解，減少搔抓等不良刺激，配合體針圍刺，可調(diào)和氣血、疏泄腠理、祛瘀散結(jié)，改善皮損部位血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)植物神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，從而使疾病向愈[8-10]。

目前臨床治療神經(jīng)性皮炎多以外用激素藥為主，常出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，療效欠佳[11]。有報(bào)道，紫草冰片油治療皮膚病大多療效顯著[12]。也有報(bào)道，走罐療法對(duì)于痤瘡、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病等療效肯定，這可能與其直接作用于皮部有關(guān)[13]。本研究表明，火針配合體針圍刺治療局限性神經(jīng)性皮炎能夠取得與西藥激素常規(guī)治療相當(dāng)?shù)寞熜?，且在改善患者主要癥狀、體征，即瘙癢及皮損程度方面，療效優(yōu)于對(duì)照組。該法的近期復(fù)發(fā)率較低，僅為5.3%。

本病預(yù)防應(yīng)注意日常生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食清淡，強(qiáng)調(diào)“忌口”，這與中醫(yī)整體觀念及辨證論治不無(wú)關(guān)聯(lián)[14]。同時(shí)還應(yīng)保護(hù)局部患病皮膚，避免撓抓、摩擦、燙洗、蚊蟲叮咬等刺激。盡早治療是提高本病療效的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)患者不良情緒的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)其建立健康的生活方式，積極防止復(fù)發(fā)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[2] 張曉抒,豐 芬.火針治療神經(jīng)性皮炎27例療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(2):113-114.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第3輯[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1997：103.

[4] 鄧永瓊,張 劍,柳 研,等.貼棉灸治療神經(jīng)性皮炎瘙癢30例[J].中醫(yī)外治雜志,2013:28-29.

[5] 王同慶.梔子清肝湯加減治療神經(jīng)性皮炎78例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,10:782-783.

[6] 谷永革,祁向爭(zhēng),張理濤,張玉環(huán).濕疹、接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原分析及中西醫(yī)結(jié)合治療觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,29(2):72-73.

[7] 陳保疆,張玉環(huán),劉玉舙,焦振山.脾虛濕盛型特應(yīng)性皮炎患者部分免疫學(xué)特點(diǎn)研究[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(5):33-36.

[8] 黃時(shí)燕,趙曉廣,聶巧峰.火針加灸法治療神經(jīng)性皮炎40例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,21(2):28-29.

[9] 何 玲.針刺配合中藥外用治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):856.

[10] 陳論文.針刺與中藥聯(lián)合治療神經(jīng)性皮炎2例體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(10):66.

[11] 劉 臣,劉 杰,楊燕彬.疑難癥治驗(yàn)3則[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(2):146.

[12] 劉惠蕓.紫草冰片油在皮膚科的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(1):80-81.

[13] 于海龍,陳 波,陳澤林,郭 義.走罐療法適宜病癥淺析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,31(1):50-53.

[14] 夏慶梅.濕疹與飲食禁忌的相關(guān)性臨床分析報(bào)告 [J].天津中醫(yī)藥,2006,23(3):257.