中醫(yī)康復(fù)治療方案在COPD急性加重期的效果觀察*

狄紅月，王志偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是目前最常見的高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病之一[1]。中醫(yī)康復(fù)治療方法易被患者接受，可在家庭及社區(qū)廣泛開展[2]。中醫(yī)藥在COPD的預(yù)防和康復(fù)治療過程中，可改善和穩(wěn)定癥狀，預(yù)防急性發(fā)作，提高生存質(zhì)量，甚至可部分改善肺功能[3-6]，本院呼吸科將該COPD中醫(yī)康復(fù)治療方案應(yīng)用于臨床，明顯提高了COPD急性加重期患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年6月呼吸科住院COPD急性加重期患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。觀察組男27例，女13例，年齡51～78歲，平均（66.81±7.28）歲；文化程度：小學(xué) 10例，初中15例，高中13例，?？萍耙陨?例；COPD病程為3～6 a，平均（4.6±3.1）a。對照組男 25例，女 15例，年齡53～76歲，平均（64.29±6.87）歲；文化程度：小學(xué) 9 例，初中17例，高中10例，?？萍耙陨?例；病程為2.5～6.5 a，平均（4.2±2.8）a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)參照《2012年COPD中醫(yī)診療指南》中關(guān)于肺脹的論述[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情程度為Ⅱ級(中度COPD)或Ⅲ級(重度 COPD)的患者。2）支氣管舒張試驗陰性。3）入選前4周沒有使用過口服或吸入糖皮質(zhì)激素。4）年齡40～75歲。5）簽署知情同意書，并同意口服中藥湯劑治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）支氣管哮喘或肺纖維化等其他慢性呼吸道疾病。2）有免疫系統(tǒng)疾病者。3）有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。4）認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用常規(guī)治療同時運(yùn)用COPD中醫(yī)康復(fù)治療方案進(jìn)行辨證治療，治療15 d后評價兩組患者臨床治療效果。

2.1 常規(guī)治療 給予COPD急性加重期患者氧療、抗生素、支氣管舒張劑及激素等治療。1）確定急性加重期的原因。2）評估病情的嚴(yán)重程度。3）抗生素：咳嗽痰量增多并呈膿性的患者，依據(jù)肺功能及常見致病菌給予敏感抗生素。4）氧療：一般鼻導(dǎo)管低流量給氧，1～2 L/min。5）支氣管舒張藥：短效 β2-受體激動劑適用于COPD急性加重期的治療，若效果不顯著，加用抗膽堿藥。6）糖皮質(zhì)激素：Ⅲ級患者可吸入糖皮質(zhì)激素。7）其他治療：適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

2.2 中醫(yī)康復(fù)治療方案 包括疾病知識、飲食和湯藥服法等指導(dǎo)，中醫(yī)特色療法和呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及情志調(diào)護(hù)。

2.2.1 中醫(yī)康復(fù)一般指導(dǎo)措施 1）病室要求：保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，咳嗽喘息者減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2）保持患者舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激；喘息氣短者高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息，鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。3）飲食：咳嗽者宜進(jìn)食清淡、易消化之品，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激，可適當(dāng)食用化痰止咳的食療方；喘息氣短者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品；發(fā)熱者飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則，多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品；腹脹納呆者飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避免產(chǎn)氣食物的攝入。4）中藥湯劑：指導(dǎo)患者湯藥宜溫?zé)岱?/p>

2.2.2 中醫(yī)特色療法 1）耳穴埋豆：咳嗽咳痰者選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等耳部穴位進(jìn)行埋豆治療，喘息氣短選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位，腹脹納呆者選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。2）穴位貼敷：咳嗽咳痰根據(jù)病情需要選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位貼敷，腹脹納呆者選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。3）穴位按摩：喘息氣短根據(jù)病情需要選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位，腹脹納呆者選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位實施按摩。4）拔罐：咳嗽咳痰者可遵醫(yī)囑給予背部拔火罐，選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。5）艾灸療法：喘息氣短者可行艾灸針刺療法，選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。6）刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，可進(jìn)行穴位刮痧治療，選擇大椎、風(fēng)池、肺俞、脾俞等穴位。

2.2.3 呼吸功能鍛煉 由責(zé)任護(hù)師對患者評估及一對一示教指導(dǎo)，教會患者常用的呼吸功能鍛煉方法縮唇呼吸和腹式呼吸。并告知患者不可操之過急，要長期堅持鍛練；不宜在空腹及飽餐后進(jìn)行，宜在飯后1～2 h鍛煉為宜；一般每日練習(xí)2～3次，每次5～10 min，根據(jù)病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。

2.2.4 情志調(diào)護(hù) 本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)師多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。

3 測量工具

3.1 肺功能測定 患者取坐位，全身放松，呼吸平穩(wěn)10 min后測定，最少作3次用力流速容量曲線。肺功能測定指標(biāo)：用力肺活量的比值（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

3.2 生存質(zhì)量 評估采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[9]，評分分為3部分：癥狀、活動受限、疾病影響。總分范圍是0～100分，對生活完全無影響為0分，對生活極度影響為100分。SGRQ具有良好的信效度，癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.90、0.89、0.92；重測信度為 0.97，各維度的重測信度分別為0.93、0.98、0.94。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布計量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，偏態(tài)分布計量資料的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組COPD患者的肺功能比較 見表1。

表1 兩組COPD患者肺功能情況比較（±s）Tab.1 Comparison of lung function in COPD patients between two groups（±s）

表1 兩組COPD患者肺功能情況比較（±s）Tab.1 Comparison of lung function in COPD patients between two groups（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1/FVC(%) FEV1(%)觀察組 40 2.98±0.76* 60.49±10.59* 61.10±19.27*對照組 40 2.23±0.61* 54.60±09.04* 53.35±17.71*

由表1可見，兩組患者肺功能各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)康復(fù)治療方案在改善患者肺功能方面優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

4.2 兩組COPD患者生存質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組COPD患者SGRQ各維度及總分比較（±s）Tab.2 Comparison of SGRQ various dimensions and the total score in COPD patients between two groups（±s）分

表2 兩組COPD患者SGRQ各維度及總分比較（±s）Tab.2 Comparison of SGRQ various dimensions and the total score in COPD patients between two groups（±s）分

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 例數(shù) 呼吸癥狀 疾病影響 活動受限 總分觀察組 4036.28±18.23*38.52±16.83*52.23±18.52*53.73±16.41*對照組 4028.39±16.45*26.23±12.30*41.72±16.01*32.86±12.38*

由表2可見，觀察組SGRQ總分及呼吸癥狀、活動受限、疾病影響的評分均低于對照組（P＜0.01），提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)治療方案可明顯改善患者生活質(zhì)量。

4.3 兩組COPD患者的疾病認(rèn)知情況比較 見表3。

表3 兩組COPD患者疾病認(rèn)知情況比較Tab 3 Comparison of cognition of disease in COPD patients between two groups 例

由表3可見，兩組患者在掌握疾病誘因、干預(yù)措施及疾病發(fā)作的應(yīng)急措施等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示實施中醫(yī)康復(fù)治療方案在提高患者疾病認(rèn)知情況方面優(yōu)于單純常規(guī)治療組。

5 討論

COPD是一種慢性進(jìn)行性疾病，患者由于肺功能減退和咳嗽、咳痰、氣急等癥狀影響日常生活及社會活動，制定合理有效的康復(fù)治療干預(yù)方案，對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。選用中醫(yī)藥方法來預(yù)防和治療COPD是非常經(jīng)濟(jì)適用的[10]。SGRQ是評價中國COPD患者生存質(zhì)量有效、敏感、可行的方法[11]。本研究SGRQ測評結(jié)果表明，實施中醫(yī)康復(fù)治療方案的COPD患者的生存質(zhì)量明顯提高。

本研究運(yùn)用COPD中醫(yī)康復(fù)治療方案，根據(jù)患者證候的不同采用相應(yīng)的治療，進(jìn)行疾病知識、飲食、情志、湯藥服法指導(dǎo)、中醫(yī)特色療法（拔罐、艾灸、耳穴埋豆、貼敷等）及呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)等。在治療時，根據(jù)患者的癥狀不同，給予對癥的治療措施。結(jié)果該中醫(yī)康復(fù)治療方案可以明顯改善患者肺通氣功能指標(biāo)（FVC，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%），SGRQ中癥狀、活動受限、疾病影響各維度及總分均有所下降，且患者在掌握疾病誘因、干預(yù)措施及疾病發(fā)作的應(yīng)急措施方面均有所提高。說明該中醫(yī)康復(fù)治療方案可以減輕COPD患者呼吸困難程度，提高患者生存質(zhì)量，治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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