蘆山地震后早期兒童疾病譜變化分析

丁 輝，樊毫軍，于寶國，劉子泉，高宏偉，辛立民，董文龍，侯世科

2013年4月20日，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級地震，我院國家緊急醫(yī)療救援隊在第一時間趕赴災區(qū)，并在寶興縣組建醫(yī)療救護所，對災區(qū)傷病員進行救治，醫(yī)療救護情況見圖1。在2013年4月20日～4月30日10天期間共救治近千人，并巡診數千人，其中兒童患兒220人。由于兒童心理承受能力差，身體耐受力、抵抗力不及成人［1］，臨床上表現(xiàn)出來的傷情、診斷和治療特點與成人差異較大，給臨床診治增加了難度，尤其是在震后醫(yī)療資源匱乏，較短時間內收治大量兒童傷員，給臨床醫(yī)學和災害醫(yī)學提出了新的課題和挑戰(zhàn)。筆者通過對兒童患者的疾病譜進行分析，總結出震災區(qū)兒童患者疾病譜規(guī)律，為地震災害早期醫(yī)療救援中兒科醫(yī)療資源的優(yōu)化配置提供參考依據。

1 對 象

震后10天期間，我院設在寶興縣的醫(yī)療救護所共收治患兒220例，其中男性125例，女性95例，男∶女=1.3∶1。年齡在 1個月 ～10歲，平均 2.5±1.5歲。

2 方 法

診斷方法參照《褚福棠實用兒科學》第7版，以登記的第一診斷進行回顧性分析，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。

圖1 武警后勤學院附屬醫(yī)院在寶興縣設醫(yī)療救護所

3 結 果

3.1 患兒疾病類型分布 從表1可以看出早期收治患兒疾病譜的變化有以下特點:以呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、消化系統(tǒng)及外傷為主;其它少見病例包括傳染性疾病，如手足口病、眼科、耳鼻喉科疾病及食物過敏等。男女兒童各類疾病比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 患兒疾病類型分布

4 討 論

地震具有活動頻度高、強度大、震源淺、分布廣等特點，一旦發(fā)生會嚴重威脅人民生命安全及造成大量財產損失。同時也會給當地的醫(yī)療資源(醫(yī)務人員及醫(yī)療物資、設備)帶來毀滅性的打擊［2］。震區(qū)疾病譜的變化往往受地震強度、發(fā)生地區(qū)的地理環(huán)境、發(fā)生的季節(jié)、氣候狀況、所在國家對災害的應急反應能力以及經濟實力的影響。而疾病譜的時段分布特點及主要病種為疾病治療的藥品保障提供了參考依據。并且，震后兒童實施醫(yī)療救援所需的醫(yī)療資源(兒科醫(yī)師、藥品、醫(yī)療器材)的配置也是以疾病譜的主要病種及其時段分布特點為依據。

兒童的生理、心理特點與成年人有明顯區(qū)別，對地震等災害的抵抗力較低，更易受到傷害，而且傷情的嚴重程度、治療的方法及預后也有明顯差異。震后對兒童的醫(yī)療救援應轉變模式，從地震后緊急救治的傳統(tǒng)模式轉換到為災區(qū)患兒提供常規(guī)的各項醫(yī)療服務、心理咨詢等。地震后1周內，醫(yī)療救援人員以應對地震對兒童造成的直接傷害為主［3］，即對脫水、休克等急癥進行處理，并對各種外傷進行急救。因此，這就需要配備能在野外條件下進行外科治療且具有不同專業(yè)疾病診治能力的小兒內科、小兒外科醫(yī)生、急救專科醫(yī)生，以及相應的醫(yī)療器材、急救藥品［4］。但可能由于本次蘆山地震震級相對較低，且該地區(qū)在汶川地震后重建房屋較多、建筑質量較好，整體坍塌相對較少，同時地震時間為周末早晨8點，當地居民大多已起床活動和工作，兒童因為周末大多未去學校，故此次地震中出現(xiàn)的兒童死亡人數少，死亡率低，外傷亦較汶川地震少［5］，而以消化系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病等兒科常見病為主(見表1)。因此，該階段醫(yī)務人員、藥品、醫(yī)療器材等的配置應以向當地兒童提供所需內科急性病、常見病的搶救及治療為目的，配備兒科醫(yī)生，攜帶兒童專用退熱藥、止咳藥、口服、靜脈用抗生素，以及糖漿藥劑、靜脈輸液所需的搶救喉梗阻所需的激素類藥物、頭皮針、霧化設備等。此外，也有必要配置經驗豐富的皮膚科醫(yī)生。地震1周后，人們大多住在帳篷里，由于缺乏基礎生活設施，衛(wèi)生條件差，瓦礫、廢墟較多，缺乏照明，家長對孩子又疏于照顧，以及震后災區(qū)雨水多，帳篷內悶熱、潮濕，故各系統(tǒng)疾病仍同1周內疾病譜一致。

對于常見系統(tǒng)疾病總結分析如下:①呼吸道疾病。震后災區(qū)溫差大，兒童很容易發(fā)生感冒、肺炎等呼吸道傳染病，呼吸道疾病的發(fā)生率(近50%)遠高于地震發(fā)生前(不到20%)，而且呼吸道傳染病一旦流行，將對兒童造成嚴重后果。所以，應該采取一定的預防措施:一是注意兒童的保暖，尤其防受涼、淋雨，盡量不要在夜間野外露宿;二是要保持室內空氣清潔、流通;一旦出現(xiàn)咳嗽、咽痛、發(fā)熱等癥狀，應多喝開水并且注意休息，服解熱、止咳、化痰等藥物，必要時在醫(yī)生指導下使用抗生素。②消化道疾病。由于震后災區(qū)飲水、飲食等不潔凈，腸道傳染病也比較普遍，如食物中毒、感染性腹瀉、甲型肝炎、傷寒等［6］。由于嬰幼兒消化功能差，尤其在受涼、喂養(yǎng)不當等情況下更易引發(fā)疾病，若飲食消毒不合格，很容易患細菌性痢疾。單純的消化不良以腹瀉為主要癥狀，呈水樣便或蛋花樣便。細菌性痢疾主要有高熱、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀，在起病1～2天后往往會出現(xiàn)膿血便。主要的預防措施有:不喝生水和不明來歷的水，確保嬰幼兒飲用水的安全，不吃變質、腐爛的食品等。③地震災害時可能使一些幼兒的皮膚受傷，細菌從傷口侵入機體，導致感染氣性壞疽、破傷風等疾病。主要的預防措施有:一是及時清創(chuàng)，用清潔水沖去血跡和污物;二是抓緊時間尋找專科醫(yī)生進行下一步觀察和治療，及時注射破傷風抗類毒素。所以，震后早期除了對地震造成的外傷進行緊急救治，還要以內科急性病、常見病的搶救及治療為依據，依此對醫(yī)務人員、藥品、醫(yī)療器材等進行合理配置。此外，還應根據災情需要及醫(yī)院自身條件，配置皮膚科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等?？漆t(yī)生及醫(yī)療設備和藥品;并針對意外損傷較多的情況，加強對患兒意外傷害預防的宣教工作;常備疫苗除破傷風外，還應包括狂犬疫苗;由于兒童的心理承受能力較脆弱，對損傷的判斷和認知較模糊，因而對疼痛的敏感性較強，反應也較強烈，學齡兒童對親人受傷和自身肢體損傷反應強烈，不能很好地控制和調節(jié)不良情緒，甚至不積極配合治療。對這些患兒，應加強心理護理、疏導和教育工作，鼓勵他們樹立信心，消除孤獨感和恐懼感。尤其應重視身邊沒有親人的兒童，要加倍關懷，與他們交朋友，進行充分的思想交流，使其積極配合治療，以達到理想的治療效果［7］。

［1］ Ying L H，Wu X C，Lin C D，et al.Prevalence and predictors of posttraumatic stress disorder and depressive symptoms among child survivors 1 year following the Wenchuan earthquake in China［J］.Eur Child Adoles Psy，2013，22(9):567-575.

［2］ Yamamoto A.Experiences of the great East Japan earthquake March 2011［J］.Int Nurs Rev，2011，58(3):332-334.

［3］ Martinez-Lage J F，Almagro M J，Lopez-Guerrero A L，et al.Pediatric head injuries from earthquakes ［J］.Child Nerv Syst，2012，28(10):1671-1674.

［4］ Hughes C D，Nash K A，Alkire B C，et al.The impact of natural disaster on pediatric surgical delivery:a review of Haiti six months before and after the 2010 earthquake［J］.J Health Care Poor Underserved，2012，23(2):523-533.

［5］ 侯世科，樊毫軍.汶川大地震的現(xiàn)場醫(yī)學急救——國家地震災害緊急救援隊在汶川地震災區(qū)的醫(yī)療救援.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志［J］，2008，3(6):323-325.

［6］ 曹 力，王 藩，楊慧寧，等.淺談地震災區(qū)衛(wèi)生防疫工作應急控制措施［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3(7):396-398.

［7］ Eksi A，Braun K L.Over-time changes in PTSD and depression among children surviving the 1999 Istanbul earthquake［J］.Eur Child Adoles Psy，2009，18(6):384-391.