微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血

張同星

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血

張同星

目的 研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者中的臨床效果。方法 40 例高血壓腦出血患者 , 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各 20 例。其中 , 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù) , 觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) , 比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)比較 , 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯的低于對(duì)照組 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；在兩組的臨床治療效果上 , 對(duì)照組患者治療的總有效率為 75.00%,觀察組患者治療的總有效率為 90.00%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)講 , 不僅能夠快速的將血腫清除 , 還能有效的降低患者的病死率和致殘率 , 對(duì)患者意識(shí)的恢復(fù)有著積極的作用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) ；高血壓 ；腦出血

神經(jīng)外科中 , 高血壓腦出血是高血壓患者的臨床晚期表現(xiàn) , 這一病癥不論是在病死率還是在致殘率上都非常高。高血壓腦出血治療中 , 傳統(tǒng)的外科開(kāi)顱手術(shù) , 因手術(shù)創(chuàng)傷大 ,手術(shù)所取得的效果并不是非常理想。而在醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展中 , 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)因其所具有的創(chuàng)傷小、能快速清除血腫、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì) , 在高血壓腦出血中廣泛的應(yīng)用著 , 并發(fā)揮著顯著的效果?；诖?, 文章選取醫(yī)院 40 例高血壓腦出血患者 , 對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié) , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年 4月 ~2013年 4月本院所收治的 40例高血壓腦出血患者 , 男 24例 , 女 16例 , 年齡 40~82歲 ,平均年齡為 61歲。經(jīng) CT檢查證實(shí) , 40例腦出血患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中 , 腦葉出血 8例 , 基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血 14例 , 基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血 16例 , 小腦出血 12例。

1. 2 方法 對(duì)照組 20例患者采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療 ,手術(shù)后實(shí)施綜合治療。觀察組20例患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療 , 首先根據(jù)患者的血腫部位讓患者取仰臥位或側(cè)臥位 , 以作為穿刺點(diǎn)局部麻醉 , 然后采用 CT掃描定位 ,進(jìn)而確定穿刺的方向、平面和穿刺針?biāo)栝L(zhǎng)度［1］。以電鉆驅(qū)動(dòng) YL-1型穿刺針鉆穿顱骨和硬腦膜后 , 對(duì)鈍圓頭塑料針芯進(jìn)行更換 , 然后緩慢推入到患者的血腫表層 , 將針芯拔除 ,引流管與測(cè)孔接入 , 以此將患者血腫表層的液態(tài)部分吸出［2］。此時(shí) , 對(duì)鈍圓頭塑料針再次進(jìn)行更換 , 并推至到血腫的中心部位 , 緩慢抽取血腫的同時(shí)采用肝素生理鹽水對(duì)血腫部位進(jìn)行多次清洗 , 在血腫清除后將穿刺針拔去 , 傷口部位局部縫合包扎［3］。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表 (NIHSS)的 標(biāo) 準(zhǔn) 進(jìn) 行 評(píng) 價(jià) , 基 本 痊 愈 ：患 者 治 療 后 神 經(jīng)缺損評(píng)分減少 91%~100%；顯效 ：患者治療后神經(jīng)缺損評(píng)分減 少 46%~90%；好 轉(zhuǎn) ：患 者 治療后 神 經(jīng) 缺 損評(píng)分 減 少18%~45%；無(wú)效；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)任何變化 ,甚至出現(xiàn)了惡化的情況?？傆行?=(基本痊愈 +顯效 +好轉(zhuǎn) )/總例數(shù) ×100%［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 ,計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 , 對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù) , 手術(shù)時(shí)間在 90 min 左右 , 術(shù)中出血量為(287.4±71.3)ml；觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) , 手術(shù)時(shí)間在 45 min 左右完成 , 術(shù)中出血量為 (112.3±32.4)ml, 兩組相比 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí) , 通過(guò)采用不同的手術(shù)方法 , 對(duì)照組 20 例患者 , 基本痊愈 2 例 , 顯效 8 例 , 好轉(zhuǎn) 3 例 ,總有效率為 65.00%, 觀察組 20 例患者 , 基本痊愈 6 例 , 顯效10 例 , 好轉(zhuǎn) 2 例 , 總有效率為 90.00%, 兩組比較 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者臨床治療結(jié)果比較分析 (n, %)

3 討論

高血壓腦出血作為急性腦血管疾病中 , 導(dǎo)致人體死亡率和致殘率最高的一種自發(fā)性腦出血 , 其病癥的發(fā)生主要是因?yàn)楦哐獕喊槟X小動(dòng)脈瘤 , 或血壓驟升所導(dǎo)致動(dòng)脈破裂而引起的［5］。臨床研究表明 , 嚴(yán)重高血壓腦出血患者在病情的進(jìn)展上都比較迅速 , 并能在短時(shí)間內(nèi)形成腦疝、顱內(nèi)高壓 , 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡 , 因此 , 臨床治療高血壓腦出血中 , 及時(shí)有效的將血腫清除是搶救患者生命和恢復(fù)神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵。

高血壓腦出血患者的血腫清除中 , 從傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除手術(shù)分析 , 這一方法需將全身麻醉 , 因此 , 對(duì)患者所造成的損傷是非常嚴(yán)重的 , 同時(shí)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間還比較長(zhǎng) , 術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后患者的適應(yīng)性都會(huì)受到一定限制。在微創(chuàng)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的不斷推廣中 , 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)被應(yīng)用到了高血壓腦出血患者的治療中 , 同時(shí) , 因這一技術(shù)所具備的療效高、操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等多方面的優(yōu)勢(shì) , 其逐漸的成為了臨床治療高血壓腦出血的有效方法。在本文對(duì) 40 例高血壓腦出血患者的研究中 , 觀察組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) , 對(duì)照組患者采取開(kāi)顱血腫清除術(shù) , 經(jīng)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和臨床治療效果相比較 , 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組 , 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較 , P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述 , 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅能將高血壓腦出血患者的血腫迅速清除 , 還能有效的降低患者的病死率和致殘率 , 對(duì)患者意識(shí)的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著積極的作用 ,值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］孫永 ,孫輝 ,姚凱華 ,等 .早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓 腦 出 血 100 例 的 療 效 分 析 .重 慶 醫(yī) 學(xué) , 2013,10(21):2534-2536.

［2］周秀榮 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血 80 例療效觀察 . 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) . 2013,35(02):132-134.

［3］余宇星 ,羅飚 ,陳唯實(shí) ,等 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察 .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2012,09(21):41-43.

［4］葉路敏 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià) .中國(guó)基層醫(yī)藥 , 2011,18(01):72-73.

［5］韋斐文 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血 48 例的療效分析 .廣西醫(yī)學(xué) , 2012,34(08):1109-1110.

2014-04-29］

053200 河北省冀州市醫(yī)院神經(jīng)外科