中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

程 玲，陳 新，余國(guó)鋒

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶400080）

我們用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2009年2月至20l2年8月收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男26例，女12例；年齡19～66歲，平均36.2歲；病程6～72h；輕癥急性胰腺炎27例，重癥11例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均41.5歲；病程5～68h；輕癥急性胰腺炎26例，重癥14例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

按《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。輕癥有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥；重癥除具備輕癥急性胰腺炎的癥狀體征外，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和（或）器官衰竭。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守治療。①禁飲食、胃腸減壓及吸氧。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素（左氧氟沙星注射液0.2g或注射用頭孢哌銅2g、生理鹽水稀釋后靜脈滴注、1日2次，甲硝唑100mL，3～8天）。③腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。④維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤抑制胃酸分泌（奧美拉唑40mg 靜脈輸液、每日2次、3～8天）及抑制胰腺分泌（奧曲肽 25～50μg/h、持續(xù)泵入3～5天）等。

治療組加用復(fù)方大承氣湯深部結(jié)腸保留灌腸。厚樸20g，炒萊菔子20g，枳殼15g，桃仁9g，赤芍15g，大黃15g，芒硝12g。水煎去渣，濃煎成300mL分裝為150mL 2袋，放置至室溫，裝入250mL一次性灌腸袋，灌腸管涂液體石蠟油潤(rùn)滑，排空大小便后，緩慢從肛門插入直腸40～50cm，調(diào)節(jié)滴速約100滴／min，囑盡量不要排便，保留30min，每日2次，連續(xù)5～7d。

3 觀察指標(biāo)

觀察腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間和平均住院日，血白細(xì)胞、血淀粉酶、脂肪酶、血糖等變化。

用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間見表1。

表1 兩組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（d）

兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖見表2。

表2 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖比較（）

表2 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后血淀粉酶（IU/L）血脂肪酶（U/L）血白細(xì)胞（109/L）血糖（mmol/L）226.6 ±122.5*270.4±96.5*11.25±2.78*9.68±1.36 962.6±302.0 1023.7±386.1 16.24±3.89 13.56±6.14 122.3±75.3*206.4±65.3*11.37±3.12*9.12±2.25 982.6±280.3 954.2±232.7 14.37±3.69 12.63±7.02

5 討 論

急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛 、“膽脹”、“脅痛”范疇。為飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或膽腑氣機(jī)郁滯、橫逆犯胃脾胃腸功能失調(diào)，臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。病機(jī)為氣機(jī)郁滯，濕（實(shí)）熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通。治應(yīng)通腑泄熱、急下存陰為主，佐以疏肝行氣、清熱解毒、疏肝利膽、活血化瘀。

復(fù)方大承氣湯中大黃清熱利濕、解毒通腑、行氣活血，可抑制胰腺分泌胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰彈性蛋白酶，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低腸壁通透性，維護(hù)腸道屏障功能，疏通肝內(nèi)膽小管、松弛Oddig括約肌，增強(qiáng)膽管舒縮功能，清除氧自由基，防治細(xì)菌易位，有抗炎及改善循環(huán)、防止微血栓等作用［2-5］。芒硝瀉火解毒、清腸通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，能清除腸道燥熱實(shí)積，降低腸管壓力，改善胰腺局部的血液循環(huán)，減輕腹內(nèi)炎癥及胰腺、腸壁水腫，防止腹腔炎性包塊和假性囊腫等并發(fā)癥，與大黃合用可增強(qiáng)峻下之功［6］；厚樸燥濕導(dǎo)滯、下氣除滿，可興奮胃腸運(yùn)動(dòng)及改善胃腸運(yùn)動(dòng)抑制，有抗菌作用。枳實(shí)能消痞破結(jié)。萊菔子下氣除脹、消食，具促進(jìn)腸蠕動(dòng)、提高胃腸道推進(jìn)率、解除腸麻痹、排出腸道內(nèi)大量積滯、毒性物質(zhì)和清除腸道內(nèi)細(xì)菌的作用。桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，提取液能抑制胰蛋白酶和彈性蛋白酶。赤芍清熱涼血、散淤鎮(zhèn)痛，可擴(kuò)張胰腺組織中的血管，改善壞死區(qū)局部微循環(huán)和血液流變性，清除自由基，抗脂質(zhì)氧化，并可保護(hù)細(xì)胞壁，調(diào)節(jié)組織修復(fù)與再生［7］。

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合復(fù)方大承氣湯深部結(jié)腸灌腸，能增加藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間和在腸道內(nèi)的有效吸收面積，更好的使藥物發(fā)揮作用。

中藥灌腸治療優(yōu)點(diǎn)為可減輕藥物內(nèi)服引起胃腸道不適，避免因進(jìn)食藥物而刺激胃酸分泌，從而可以減少胰液分泌［8］，不受胃、十二指腸各種消化酶和pH值的影響，給藥途徑簡(jiǎn)便，作用迅速，療效較好，無不良反應(yīng)。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：469-475.

［2］陳祥建，曾其強(qiáng)，王海斌，等.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎治療價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（5）：549-552.

［3］李建生，程龍.中醫(yī)藥對(duì)腸道細(xì)菌易位作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，6（6）：47-49.

［4］高秀華，李必瑾，喬艷.急性重癥胰腺炎生大黃兩種治療途徑對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（12）：1397-1399.

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［6］張喜平，王英.中藥治療急性胰腺炎的主要機(jī)制與作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2006，14（4）：412-416.

［7］張春梅，楊福東，王洪京.中藥高位保留灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（10）：656-657.

［8］張美云.中藥灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎33例臨床觀察［I］.河北中醫(yī)，2010，32（12）：554-555.