2型糖尿病中醫(yī)證型與血脂及總抗氧化活性關(guān)系研究

劉 慶，王漢敏，譚 婕，吳建華，凌家艷

（1.湖北省中醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430061；2.武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430022）

研究表明，中醫(yī)證型與脂代謝、糖代謝、血液流變學(xué)、胰島素抵抗等有關(guān)。我們對2型糖尿病中醫(yī)證型與血脂及抗氧化活性關(guān)系進(jìn)行研究，報道如下。

1 研究對象

共125例作為觀察組，按1999年10月我國糖尿病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未使用胰島素，并且未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒癥狀。根據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”［1］進(jìn)行辨證分型。另設(shè)正常健康體檢人80例作為對照組。

中醫(yī)分型：①陰虛熱盛證：口渴喜冷飲,多食易饑,急躁易怒,怕熱心煩,溲赤便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。②血瘀脈絡(luò)證：面色晦暗,消瘦乏力,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,夜間加重,唇紫,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋紫暗怒張、苔薄白或少苔,脈弦或沉澀。③濕熱困脾證：形體肥胖,或兼頭暈?zāi)垦?惡心納呆,胸悶痰多,大便粘滯，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。④氣陰兩虛證：倦怠乏力,自汗盜汗,氣短懶言,口渴喜飲,五心煩熱,心悸失眠,溲赤便秘,舌紅少津、舌體胖大、苔薄或花剝,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤陰陽兩虛證：形寒怯冷,面白無華,耳鳴腰酸,時有潮熱盜汗,四肢欠溫,大便溏薄,小便清長,陽痿早泄,舌質(zhì)淡紅、舌體胖嫩邊有齒痕、苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

2 儀器與試劑

儀器：采用東芝TBA120-FR型全自動生化分析儀。

試劑：采用北京利德曼TG和Tchol液體單試劑，采用美國格雷普GSP液體雙試劑，日本一化HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB、Lp（a）液體雙試劑及RANDOX公司總抗氧化活性試劑盒。

3 測定方法

TG和Tchol采用終點(diǎn)法，HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB采用速率法，Lp（a） 采用透射免疫比濁法，TAS總抗氧化活性測定采用二點(diǎn)法，其它均按儀器及試劑盒操作說明操作。

統(tǒng)計學(xué)處理采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。

4 結(jié) 果

兩組血脂及TAS比較見表1。

不同中醫(yī)證型血脂和TAS比較見表2。

表1 兩組血脂及TAS比較 （）

表1 兩組血脂及TAS比較 （）

TAS（mmol/L）對照組 80 4.75±0.66 1.04±0.41 1.29±0.28 2.20±0.19 1.35±0.28 0.99±0.14 132±95 1.50±0.03觀察組 125 5.31±1.02 1.69±1.25 1.17±0.30 2.84±0.47 1.30±0.32 1.12±0.31 276±210 1.37±0.08 t 3.762 5.023 2.001 2.826 1.647 3.165 4.978 1.982 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.05組別 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）aPOA1（g/L）aPOB（g/L）LP（a）（mg/L）

表2 不同中醫(yī)證型血脂和TAS比較 （）

表2 不同中醫(yī)證型血脂和TAS比較 （）

注：與其他各型比較，*P<0.05。

TAS（mmol/L）濕熱困脾 30 5.25±0.98* 2.01±1.21* 1.47±0.29 3.11±0.45* 1.25±0.29 1.09±0.30 318±202* 1.33±0.08血瘀脈絡(luò) 25 4.85±0.74* 1.59±1.15 1.25±0.21 2.64±0.47 1.29±0.30 1.17±0.28 306±198* 1.57±0.06陰虛熱盛 27 3.05±0.85 1.09±1.03 1.09±0.26 2.32±0.39 1.33±0.28 1.06±0.26 215±194 1.41±0.07氣陰兩虛 23 2.63±0.92 1.23±0.99 0.98±0.30 2.19±0.43 1.24±0.23 1.12±0.29 203±182 0.98±0.07*陰陽兩虛 20 2.13±0.82 1.18±1.07 1.12±0.27 2.44±0.41 1.30±0.25 1.08±0.23 221±189 0.77±0.08*組別 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）aPOA1（g/L）aPOB（g/L）LP（a）（mg/L）

5 討 論

脂質(zhì)代謝異常被認(rèn)為是動脈粥樣硬化發(fā)病最重要的危險因素，近年來多數(shù)學(xué)者支持內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說［2］，認(rèn)為動脈粥樣硬化并不是一種簡單的脂質(zhì)沉積病，各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜損傷做出的炎癥—纖維性增生性反應(yīng)的結(jié)果。機(jī)體通過自身存在或誘導(dǎo)合成的酶系統(tǒng)，也包括經(jīng)食物等攝入的外源性抗氧化劑清除過多的活性氧，以防止氧化損傷導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。TAS能綜合評價機(jī)體各項抗氧化機(jī)制的協(xié)同作用，對檢樣品中抗氧化及清除自由基的綜合能力做出評價。

觀察顯示，2型糖尿病患者血清TC、TG、LDL-C、apoB、Lp（a） 水平明顯高于正常人， HDL-C及TAS水平明顯低于正常人，apoA1無顯著性差異。說明2型糖尿病患者存在明顯的脂質(zhì)異常，LDL-C/apoB比值下降，代表小而致密低密度脂蛋白膽固醇（sLDL-c）顯著增高，其總抗氧化活性卻明顯降低。sLDL-C水平主要由TG與LDL-C決定，其中TG是最主要因素，有研究顯示sLDL-C是評估機(jī)體脂質(zhì)代謝情況的良好指標(biāo)［3］。由于sLDL易于氧化，且與動脈壁親和力增加，其代謝性質(zhì)的改變使其較大顆粒LDL更具有致動脈粥樣硬化作用［4］。2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)與脂蛋白的分布和代謝異常密切相關(guān)，TG濃度升高、HDL-C濃度下降及高血糖導(dǎo)致sLDL比例升高。

糖尿病屬中醫(yī) “消渴”范疇，為飲食失節(jié)、情志失調(diào)、年老體倦、外感邪毒或藥食所傷等所致，內(nèi)熱傷陰為基本病機(jī)特點(diǎn)。觀察顯示，濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證TC、Lp（a） 水平明顯高于其他證型，濕熱困脾證TG、LDL-C高于其他各型，氣陰兩虛型、陰陽兩虛型TAS明顯低于其他各型。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：215-218.

［2］Ross R.cell biology of atherosclerosis［J］.Ann Rev physiol，1995，57：791-795.

［3］秦竹葉.2型糖尿病患者的血脂分析［J］.中國校醫(yī)，2003，17（5）：433.

［4］盧安.sLDL-C分布及與常規(guī)血脂指標(biāo)的相關(guān)分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：483-485.