下頜近中阻生磨牙正畸治療初探

韓立赤，閆振梅，夏苗苗

（1. 大連大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116622；2. 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021；3. 遼寧醫(yī)學(xué)院 口腔系，遼寧 錦州 121001）

隨著人類咀嚼器官的進(jìn)化、火的發(fā)現(xiàn)和食物的精細(xì)化改變，下頜第三磨牙，乃至第二磨牙阻生率和第一磨牙齲壞率及早失率明顯增加。對(duì)于阻生的第三磨牙，臨床上常用的方法是拔除。當(dāng)六齡齒早失時(shí)，如果能使阻生的磨牙替代六齡齒，不失為一種非常理想和迫切的方法。近年來國(guó)內(nèi)外也有這方面的報(bào)道，如采用外科手術(shù)暴露牙齒、粘接頰面管和應(yīng)用豎直輔弓等方法保留阻生齒。本文采用固定矯治器結(jié)合附件，利用NiTi 推簧，引導(dǎo)阻生的下頜磨牙遠(yuǎn)中向、牙合向豎直建立正常咬牙合，取得較好治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組6 例患者來自2005-2012 年門診病例。年齡18～26 歲，平均23.5 歲。治療前與患者溝通，使患者了解矯治方案并同意治療。阻生下頜磨牙8 顆，5例六齡齒早失，同側(cè)第三磨牙阻生；1 例雙頜前突，一側(cè)第二磨牙及第三磨牙阻生；2 例第三磨牙阻生，對(duì)頜牙位置正常。

1.2 治療方法

絲弓托槽。③常規(guī)上0.014 英寸NiTi 弓絲，在阻生側(cè)的阻生齒與前鄰牙間放置一段約為間隙加一個(gè)托槽長(zhǎng)度的NiTi 推簧，每次間隔一個(gè)月加力一次。在牙齒糾正過程中如果需要可以重新粘接托槽的位置，在磨牙已扶正后粘結(jié)頰面管或更換帶環(huán)，常規(guī)結(jié)束正畸治療。

2 結(jié)果

2.1 8 顆阻生磨牙治療結(jié)果

8 顆前傾、水半阻生的下頜磨牙全部豎直，與上頜磨牙建立良好的咬合關(guān)系。X 線顯示建牙合磨牙牙周膜均勻而連續(xù)，周圍正常骨組織包繞。阻生磨牙豎直時(shí)間為5～8 個(gè)月，平均6 個(gè)月。

2.2 典型病例患者

女，26 歲，主訴前牙反牙合要求矯治。臨床檢查：雙側(cè)磨牙近中關(guān)系，雙側(cè)尖牙近中尖對(duì)尖關(guān)系，雙側(cè)下頜第一磨牙早失，前牙淺反覆牙合，反覆蓋。曲面斷層片顯示：右下頜第三磨牙近中阻生（見圖1）。矯治汁劃：直絲弓矯治。治療經(jīng)過：裝置MBT 直絲弓矯正器，16、26、37、47 成品帶環(huán)，48 頰側(cè)暴露遠(yuǎn)中頰尖粘接托槽（見圖2）。上下0.014 鎳鈦絲作初始排齊。47 與48 間放置NiTi 推簧（見圖3）。每月復(fù)診，檢查阻生磨牙的情況，適當(dāng)加力。6 個(gè)月后阻生磨牙豎直（見圖4），曲面斷層片顯示48 完全豎直，且與47 平行（見圖5），常規(guī)復(fù)診治療。25 個(gè)月后上下牙列排齊，前牙覆蓋、覆牙合正常，磨牙上第一磨牙與下第二磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，側(cè)貌接近直面型。

圖1 術(shù)前全頜曲面斷層片

圖2 阻生磨牙暴露頰面粘接方托槽

圖3 47 與48 間放置NiTi 推簧

圖4 扶正磨牙更換帶環(huán)

圖5 阻生磨牙豎直全頜曲面斷層片

3 討論

第三磨牙阻生十分常見，目前第二磨牙的阻生在臨床也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。胡申琳[1]等對(duì)600 張曲面斷層片分析，下頜第三磨牙近中阻生占34.88%，水平阻生占32.35%，提示阻生主要以近中和水平為主，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究相似。下頜磨牙阻生的原因，可能與下頜磨牙后緣和下頜支前緣間的位置大小有關(guān)。 Qamruddin[2]等測(cè)量140 例病人磨牙后間隙，萌出第三磨牙較阻生組磨牙后間隙要大。國(guó)內(nèi)于泉[3]等認(rèn)為正畸減數(shù)下頜前磨牙較非拔牙矯治可以增加下頜第三磨牙的萌出間隙。第三磨牙沒有萌出位置，阻生就會(huì)發(fā)生，這是人類在進(jìn)化過程中，飲食習(xí)慣由生食到熟食且食物日趨精細(xì)，導(dǎo)致了咀嚼功能減退，使承受咬合的下頜骨發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。器官因功能減退而萎縮，就咀嚼器官而言，肌肉先萎縮，頜骨次之，牙齒又次之，造成下頜第三磨牙阻生。

下頜阻生第三磨牙的傳統(tǒng)治療方法一般以手術(shù)拔除為主。但是第一磨牙的早失率越來越高，對(duì)于磨牙的預(yù)防和拔除后治療有了越來越多的思索。Halicioglu[4]的一項(xiàng)回顧性研究針對(duì)土耳其青少年目前第一磨牙拔除的高發(fā)率，第三磨牙的替代性治療已呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)Riziwaguli[5]等調(diào)查維吾爾族地區(qū)7~9 歲孩子第一磨牙齲壞率為26.50%。因齲壞拔除第一磨牙或先天缺失，使得阻生的第三磨牙需要保留；此外患者下頜第二磨牙存在阻生與對(duì)牙合牙不能建牙合，也需要治療；最后對(duì)于下頜第三磨牙阻生，經(jīng)正畸減數(shù)治療后對(duì)牙合牙能正常萌出，下頜有足夠的間隙容納直立后的阻生牙同樣需要保留，建立正常咬合。

對(duì)于近中和水平阻生的磨牙，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用不同的矯治方法進(jìn)行豎直。李加志[6]采用口內(nèi)輔弓法后推下頜第三磨牙，豎直簧直立下頜第三磨牙；繆耀強(qiáng)[7]以固定矯治器結(jié)合自制小拉鉤和雙曲或三曲推簧，引導(dǎo)阻生的下頜磨牙豎直、萌出；貝珉[8]采用固定式磨牙豎直器矯正前傾阻生下磨牙。以上病例操作技術(shù)高，輔弓制作相對(duì)復(fù)雜。在本組病例中，在阻生磨牙直接粘接方絲弓托槽或Begg 托槽，在0.014NiTi 絲上放置加力NiTi 推簧，每次復(fù)診加力。在牙齒糾正過程適時(shí)調(diào)整托槽的位置，在第三磨牙扶正后更換頰面管或帶環(huán)完成治療。該方法操作簡(jiǎn)便，效果良好。

[1] 胡申琳, 吳友農(nóng), 唐衛(wèi)容, 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué), 2010, 1(2): 84-87.

[2] Qamruddin I, Qayyum W, Haider SM, et al. Differences in various measurements on panoramic radiograph among erupted andimpacted lower third molar groups[J]. J Pak Med Assoc, 2012, 62(9): 883-887.

[3] 于泉, 龔昕, 嵇國(guó)平, 等. 正畸拔除下頜前磨牙對(duì)第三磨牙萌出影響的測(cè)量研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1): 103-106.

[4] Halicioglu K, Toptas O, Akkas I, et al. Permanent first molar extraction in adolescents and young adults and its effect on the development of third molar[J]. Clin Oral Investig, 2013, 18(5): 1489-1494.

[5] Riziwaguli A, Asiya Y, Liu Y, et al. Caries prevalence of the first permanent molar among 7-9 years old Uygur children in Urumqi, Xinjiang Autonomous Region [J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2013, 22(5): 559-561.

[6] 李加志. 前傾阻生的下頜第三磨牙在下頜第一恒磨牙缺失時(shí)的矯正[J]. 口腔正畸學(xué), 2000, 7(2): 78-80.

[7] 繆耀強(qiáng), 鐘惠. 下頜磨牙阻生的正畸治療[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006(41): 8-11.

[8] 貝珉, 達(dá)式金, 韓超, 等. 固定式磨牙豎直器矯正下磨牙前傾阻生[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2010, 26(6): 900-901.