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    個體化延續(xù)護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)情況的研究

    2014-07-10 03:11:28劉冬雪紀(jì)代紅
    大連大學(xué)學(xué)報 2014年6期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)出院

    劉冬雪,紀(jì)代紅

    (大連大學(xué) 護理學(xué)院,遼寧 大連 116622)

    目前,臨床上治療股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等骨疾病的最佳手術(shù)形式之一為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip replacement, THR)[1],但其術(shù)后可能出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓,疼痛等并發(fā)癥。研究者表明患者在其術(shù)后康復(fù)期間生活質(zhì)量下降以及容易產(chǎn)生生理、心理問題。對患者在出院后繼續(xù)相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),促使其改善心理問題,完善康復(fù)鍛煉,提高生活質(zhì)量是十分必要的[2-3]。我院開展延續(xù)護理服務(wù)對患者通過電話隨訪,家庭訪視的方式,取得了比較滿意的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):首次進(jìn)行THR 手術(shù)的患者;意識清楚,能夠進(jìn)行語言交流;能夠接受電話隨訪,家庭訪視并自愿加入延續(xù)護理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙者;有精神疾病的患者;拒絕參加者。將入選的60 例患者采用隨機方法分為兩組,患者的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、付費方式等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 成立THR 延續(xù)護理小組

    小組成員由護士9 名和醫(yī)生2 名共同組成。7 名護士及2 名醫(yī)生有??乒ぷ? 年以上經(jīng)歷,其余兩名護士為隨訪記錄人員。小組成員經(jīng)過??埔约翱祻?fù)知識的培訓(xùn),有??浦R的新進(jìn)展與新技術(shù)也會組織小組成員共同學(xué)習(xí)與討論。延續(xù)護理小組成員對每位患者實行全程責(zé)任制。

    1.2.2 出院前一周計劃

    對患者進(jìn)行心理、生理、功能鍛煉等情況評估,收集并錄入患者一般資料;由THR 小組成員對患者進(jìn)行第一次Barthel 指數(shù)評分、Harris 髖關(guān)節(jié)評分;根據(jù)患者需求定制隨訪計劃明確患者的真實需求,在制定出院康復(fù)計劃時,針對患者的需求進(jìn)行個體化定制;出院當(dāng)天對患者發(fā)放健康宣傳手冊以及其康復(fù)護理的計劃,并做好患者的出院宣教。

    1.2.3 院外延續(xù)護理服務(wù)

    (1)電話隨訪:第一次電話隨訪時要求在一周之內(nèi)完成以減輕患者在剛出院時缺少了醫(yī)務(wù)工作者的照顧;而后第六、九周進(jìn)行隨訪,期間根據(jù)患者的需求可隨進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括患者近期的康復(fù)鍛煉狀況,用藥及生活起居情況,指導(dǎo)功能鍛煉、加強心理護理,監(jiān)督遵醫(yī)行為等。電話隨訪期間,小組成員言語要親切,使患者放心信任我們。

    (2)家庭訪視:第四、十二周進(jìn)行隨訪。家庭訪視前同樣需要再次打電話了解患者對于訪視需求,做好有針對性的健康指導(dǎo),訪視內(nèi)容包括①檢查患者康復(fù)鍛煉情況,指導(dǎo)進(jìn)行正確的康復(fù)運動方式,完成每天的康復(fù)訓(xùn)練;②全面評估患者情況,為患者提供個體化康復(fù)護理指導(dǎo);③積極主動回答對于患者提出的疾病相關(guān)的知識,對患者的心理問題要及時安撫;④給予藥物與飲食,并發(fā)癥預(yù)防等指導(dǎo)。⑤對于此項手術(shù)患者年齡偏大的特點,在此期間幫助患者對心率、血糖、血壓進(jìn)行測量。⑥對患者進(jìn)行Barthel 指數(shù)、Harris 髖關(guān)節(jié)評分的兩項內(nèi)容進(jìn)行評價。家庭訪視時小組成員要有足夠的耐心對于患者提出的疾病的相關(guān)問題積極主動的進(jìn)行回答。

    1.3 評價工具

    通過Barthel 指數(shù)評分與進(jìn)行評價,其中Barthel指數(shù)評分以穿衣,運動的主動或被動,轉(zhuǎn)移,行走、上下樓等情況進(jìn)行評價;Harris 髖關(guān)節(jié)評分主要通過疼痛、患者的功能情況、術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動四個方面進(jìn)行評價。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行的數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析,計量資料采用x±s 表示,行t 檢驗;P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較

    經(jīng)過3 個月延續(xù)護理服務(wù),觀察組患者出院后1個月、3 個月Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較情況(分± s )

    表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較情況(分± s )

    組別 例數(shù) 出院時 出院后1 個月 出院后3 個月 觀察組 對照組 t 值 P 30 30 42.67±13.81 41.52±13.42 1.05 >0.05 68.00±6.37 61.25±4.55 3.27 <0.05 81.55±3.97 74.26±3.59 6.01 <0.01

    2.2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較

    兩組患者通過延續(xù)護理服務(wù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評分有明顯差異(P<0.05),觀察組患者出院后1 個月、3 個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,見表2。

    表2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較情況(分x± s )

    3 討論

    延續(xù)護理是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復(fù)促進(jìn)、健康教育等服務(wù),是住院護理服務(wù)的延伸[4]。THR 患者需要3~6 個月的康復(fù)時間,相對于一般術(shù)后2~3 周的住院康復(fù)治療與護理時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。手術(shù)成功后只有結(jié)合完善的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想效果[5]。結(jié)果表明,通過電話隨訪,家庭訪視的方式進(jìn)行延續(xù)護理服務(wù)提高患者的康復(fù)訓(xùn)練水平是由必要的。電話隨訪可對患者遵醫(yī)行為,康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督,心理狀態(tài)、病情的變化進(jìn)行及時掌握;家庭訪視時面對面指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉,如鍛煉方式是否到位、合理;直觀觀察患者的康復(fù)程度制定個體的康復(fù)計劃;全面評估患者的康復(fù)情況。通過有序的延續(xù)護理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),觀察組的康復(fù)情況要比對照組有改善,從而證明延續(xù)護理開展的實用性與有效性。

    術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能是影響其生活質(zhì)量的最主要因素,即患者髖關(guān)節(jié)功能越好,生活質(zhì)量越高[6]本研究對患者干預(yù)期間,患者的生活質(zhì)量逐步改善,評分在第12 周與對照組比較統(tǒng)計學(xué)意義最明顯(P<0.01),自主能力逐步的恢復(fù),髖關(guān)節(jié)能力評分的提高以及延續(xù)護理小組成員能夠及時識別患者不良心理反應(yīng),給予足夠的心理支持,加強心理護理,增強患者康復(fù)的信心等等的影響生活質(zhì)量的因素能夠得到改善。

    綜上所訴,延續(xù)護理有效的改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)能力,提高生活自理能力,增強患者的自信心,同時能夠預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高了患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)逐步開展延續(xù)護理服務(wù)。

    [1] 李亞琴. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50 例護理配合[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(8): 68-69.

    [2] 李丹丹. 護理干預(yù)在人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(9): 729-730.

    [3] 夏振蘭, 何冰, 范梅霞, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(8): 687-688.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2012 年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案[S]. 2012.

    [5] 徐亞英. 延續(xù)護理對老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(4): 71-72.

    [6] 典慧娟, 楊莘, 穆紅. 聚焦解決模式在提高老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(02): 131-132.

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