觀察改良后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用對三踝骨折的治療價(jià)值分析

陸浩

【摘要】目的：此次主要探究改良后外側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用治療三踝骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月-2020年5月接收的40例三踝骨折患者展開研究，并利用數(shù)字表法分成兩組，參照組與研究組，參照組行常規(guī)外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療，研究組行改良后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療，觀察對比兩組效果。結(jié)果：治療前兩組患者肢體運(yùn)動情況無顯著差異，P>0.05;經(jīng)治療后，研究組屈伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線等運(yùn)動評分均高于參照組，疼痛評分（VAS）低于參照組，P<0.05;研究組治療有效率高于參照組，P<0.05;研究組踝關(guān)節(jié)功能評分（Baurd-Jackson）與后足功能評分（AOFAS）均高于參照組，P<0.05。結(jié)論：針對三踝骨折選用改良后外側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用方案治療能夠有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能與后足功能，提高肢體運(yùn)動能力。

【關(guān)鍵詞】改良后外側(cè)入路;內(nèi)側(cè)入路;三踝骨折;臨床效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

The therapeutic value of the modified lateral and medial approach was analyzed

Lu Hao

（Xinyuan Hospital， Siyang County， Suqian， Jiangsu Province 223700）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of the improved lateral approach and medial approach in the treatment of three-ankle bone fracture.Methods： randomly selected 40 patients from January 2019 to May 2020 to study， and using the digital table was divided into two groups， reference group and study group， reference to the conventional lateral approach combined with internal fixation treatment， the study group after improved lateral approach combined with medial fixation treatment， observe the effect of the two groups.Results： There was no significant difference in the limb movement，P>0.05. After treatment， flexion and extension， internal and external turnover， foot to line movement scores were higher than the reference group， the pain score （VAS） was lower than the reference group， P<0.05; the treatment was more efficient than the reference group， P<0.05; the ankle function score （Baurd-Jackson） and hind foot function score （AOFAS） were higher than the reference group， and P<0.05. Conclusion： modified lateral and medial approach can effectively improve ankle function， hind foot function and limb movement ability.

【Key words】improved lateral entry; medial entrance; three ankle fracture; clinical effect

三踝骨折作為一種較為常見的臨床骨科疾病，當(dāng)發(fā)生三踝骨折后，患者內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生伴有骨折，所以會給踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能喪失，最終給患者日常生活造成嚴(yán)重不便，所以必須盡快治療，以提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床首選手術(shù)方案治療，例如前入路、后內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路等，無論選擇何種入路方式進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)治療重點(diǎn)仍然是解剖復(fù)位內(nèi)固定。因?yàn)楹篚坠钦畚恢孟鄬^深，并且生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，所以若是沒有選擇合理入路方式，促使骨折部位徹底暴露，則手術(shù)過程中可能會給軟組織造成損傷，導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)用改良后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)固定治療可以發(fā)揮出重要優(yōu)勢，基于此，此次就改良后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用手術(shù)治療效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次研究主要從2019年1月-2020年5月時(shí)間內(nèi)我院接收的三踝骨折患者中隨機(jī)選取40例當(dāng)作研究對象，并將所選取研究對象利用數(shù)字表法分成兩組，一組是參照組20例，男女比重11：9，年齡界限在29-60歲，年齡均值（42.33±1.98）歲，其中8例是因交通意外導(dǎo)致骨折、6例因高處墜落骨折、3例因重度砸傷骨折、3例其他原因?qū)е鹿钦?一組是研究組，20例，男女比重12：8，年齡界限在30-61歲，年齡均值（42.41±1.78）歲，其中9例因交通意外導(dǎo)致骨折、7例因高處墜落致骨折、3例因重度砸傷骨折、1例其他原因?qū)е鹿钦?上述三踝骨折骨折患者資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床影像學(xué)技術(shù)檢查確認(rèn)符合三踝骨折標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者均屬于閉合性骨折;（3）患者知情并簽署研究同意書;（4）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療禁忌癥;（2）嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者合并其他骨折疾病;（3）精神疾病與認(rèn)知障礙;（4）不配合研究或中途退出研究者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療，首先需要在患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)分別作一個(gè)外踝復(fù)位內(nèi)固定和后踝復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口，接著再嚴(yán)格按照后踝、外踝、內(nèi)踝順序開始復(fù)位內(nèi)固定操作[2]。

研究組實(shí)施改良后外側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用內(nèi)固定治療，手術(shù)體位選擇健側(cè)臥位，并將氣囊止血帶準(zhǔn)確放置在患者大腿上段，進(jìn)行全身麻醉后，借助C臂機(jī)給予踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)確復(fù)位，復(fù)位順序必須根據(jù)外踝、后踝、內(nèi)踝依次進(jìn)行，在跟腱外緣到外踝中線位置作一個(gè)8cm左右切口，分離皮下組織與筋膜，促使骨折端徹底暴露，使用復(fù)位鉗給予骨折端準(zhǔn)確復(fù)位，并置入鋼板固定，同時(shí)在同一個(gè)切口位置進(jìn)行后踝固定，將后踝骨折端有效暴露后，給予后踝骨折有效復(fù)位，并給予克氏針后踝骨臨床固定，檢查固定效果滿意后，利用半螺紋空心釘與后踝鋼板有效固定;當(dāng)所有操作完成后，調(diào)整患者體位，給予內(nèi)踝固定，在內(nèi)側(cè)作一個(gè)縱行切口，復(fù)位鉗固定骨折端，將帶墊空心針緩慢置入后充分固定，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評估患者肢體運(yùn)動改善情況，主要應(yīng)用我院自制肢體運(yùn)動調(diào)查表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容屈伸運(yùn)動、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線運(yùn)動等，各個(gè)項(xiàng)目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高則表示肢體運(yùn)動功能越高。應(yīng)用Baurd-Jackson評分量表評估患者踝關(guān)節(jié)功能改善情況，并采用AOFAS評分量表評估后足功能改善情況，分值共100分，分值越高則說明踝關(guān)節(jié)功能與后足功能越高。

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，患者肢體運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)正常水平，骨折愈合，且不影響日常生活工作，則效果評定顯效;若是患者肢體運(yùn)動功能取得顯著改善，骨折逐漸愈合，但是日常活動受到一定限制，則評定有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用t、X 2進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（x±s）（n/%）表示，P<0.05，表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療有效率高于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能與后足功能改善情況

治療前，參照組Baurd-Jackson評分、AOFAS評分分別是（45.17±5.25）分、（61.37±5.28）分;研究組Baurd-Jackson評分、AOFAS評分分別是（45.28±5.19）分、（61.21±5.17）分;對比可見兩組評分間不存在明顯差異（t=0.0666、0.0968，P=0.9472、0.9234）。

治療后，參照組Baurd-Jackson評分、AOFAS評分分別是（54.28±6.13）分、（70.52±4.15）分;研究組Baurd-Jackson評分、AOFAS評分分別是（60.37±5.27）分、（75.16±5.08）分，對比顯然研究組評分均高于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著（t=3.3691、3.1634，P=0.0017、0.0031）。

2.3 肢體運(yùn)動功能改善情況

治療前評分統(tǒng)計(jì)得出，參照組屈伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線分別為（2.53±0.31）、（2.42±0.16）、（2.11±0.22），研究組屈伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線分別為（2.50±0.29）、（2.45±0.18）、（2.13±0.24）;對比顯然治療前兩組肢體運(yùn)動情況無顯著差異（t=0.3161、0.5571、0.2747，P=0.7537、0.5807、0.7850）。

治療后統(tǒng)計(jì)，參照組屈伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線分別為（5.41±0.52）、（5.39±0.48）、（5.72±0.61），研究組屈伸、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、足部對線分別為（6.87±0.62）、（6.90±0.59）、（6.13±0.63）;對比顯然治療前兩組肢體運(yùn)動情況無顯著差異（t=8.0689、8.8785、2.0909，P=0.0001、0.0000、0.0433）。

3 討論

近幾年在生活節(jié)奏快速加快下，三踝骨折發(fā)生率逐漸增高，三踝骨折作為一種較為常見的骨折類型，大多是因?yàn)閺?qiáng)大暴力沖擊導(dǎo)致骨折，這時(shí)患者會出現(xiàn)腫脹、疼痛與淤血等癥狀，如果沒有及時(shí)治療，會影響患者踝關(guān)節(jié)功能，甚至可能導(dǎo)致功能喪失，因此必須盡快治療[4]。

現(xiàn)階段臨床以手術(shù)治療為首選方案，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方式，能夠給予骨折端復(fù)位，降低軟組織損傷，但是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)上比較復(fù)雜，后踝骨折位置深度較大，所以會給手術(shù)操作增加極大難度，如果手術(shù)采用前外側(cè)或者內(nèi)側(cè)入路操作，會給踝骨骨折塊復(fù)位帶來不便，導(dǎo)致手術(shù)效果受限[5]。

在臨床醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步下，改良后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定方案逐漸得到應(yīng)用，該方法相對傳統(tǒng)方案，能夠促使患者后踝處細(xì)小結(jié)構(gòu)組織徹底暴露，可以最大限度降低骨折周圍軟組織損傷，為骨折端血運(yùn)恢復(fù)提供有利條件，有助于組織快速愈合，同時(shí)改良后聯(lián)合入路方案，能夠有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)特殊解剖結(jié)構(gòu)，提高內(nèi)固定效果，最終幫助患者骨折快速愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能[6-8]。此次結(jié)果中，經(jīng)治療后研究組踝關(guān)節(jié)功能、后足功能與肢體運(yùn)動改善效果均高于參照組，治療有效率高，數(shù)據(jù)對比差異顯著。

綜上所述，改良后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)用治療三踝骨折的臨床治療效果顯著，可改善患者踝關(guān)節(jié)功能，提高肢體運(yùn)動能力。

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