“網(wǎng)售處方藥”解禁的真問題

劉武

一大批奄奄一息的藥店，因一項(xiàng)擬議中的新政又看到一絲希望。

2014年6月27日，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》為期一個(gè)月的公開征求意見結(jié)束。

這個(gè)《辦法》，最大的看點(diǎn)在于擬放開網(wǎng)售處方藥。

6月至今，業(yè)內(nèi)舉行了幾場引起反響的座談會，各方意見針鋒相對。支持者認(rèn)為：《辦法》是食藥監(jiān)部門歷年來“起草最好的政策之一”，“最接地氣的一個(gè)文件”。反對者認(rèn)為，貿(mào)然放開網(wǎng)售處方藥將導(dǎo)致假藥泛濫，建議“緩行”。

比如，6月13日，由中國藥店醫(yī)藥電商研究中心主辦的座談會認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥開禁對行業(yè)至少有五點(diǎn)利好。6月17日，在湖南長沙召開的座談會則總結(jié)出四點(diǎn)反對意見。6月18日的座談會上，國家食藥監(jiān)總局官員力陳改革意義和意愿，鼓勵(lì)業(yè)界做改革推動者。

各方意見的充分表達(dá)，對于一項(xiàng)政策法規(guī)的出臺非常必要，事前吵得不可開交，總比事后作奸犯科要好得多。

爭論背后的現(xiàn)實(shí)和驚慌失措

目前，國內(nèi)藥品銷售80%的份額在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20%在零售藥店；國內(nèi)藥品終端銷售收入中，處方藥占80%，非處方藥占20%。處方藥主要是由醫(yī)生開方，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，非處方藥銷售以零售藥店為主。

也就是說，多年來國內(nèi)零售藥店（包括網(wǎng)上藥店）的藥品銷售規(guī)模天花板清晰可見——20%。

同時(shí)，受醫(yī)保定點(diǎn)政策等影響，實(shí)體藥店多元化經(jīng)營遇挫，非藥品經(jīng)營份額持續(xù)下降。比如，前幾年還很火的“藥妝”去年份額大幅下降，主流藥妝品牌已從藥店淡出。

2013年藥店百強(qiáng)總體銷售額增長放緩，集中度下降，盈利能力下降。藥店業(yè)危機(jī)四伏。規(guī)模小的業(yè)者已無心戀戰(zhàn)，急于抽身。

在行業(yè)危急關(guān)頭，2013年國家奶粉新政鼓勵(lì)“奶粉進(jìn)藥店”。本來，全國嬰幼兒配方奶粉1000億元左右的市場，對藥店有如“強(qiáng)心針”，但是，目前來看市場對新政“無動于衷”。

為了放大藥店銷售規(guī)模，業(yè)界長期寄希望于分食處方藥市場蛋糕。

網(wǎng)售處方藥將為醫(yī)藥電商打開幾千億級的市場之門，而目前醫(yī)藥電商遠(yuǎn)不到百億規(guī)模。

那么，為什么零售藥店業(yè)界反對聲音那么大？而且，一些反對者恰好還是一直呼吁放開網(wǎng)售處方藥的改革人士。

玄機(jī)可能在于，在網(wǎng)售處方藥未能放開的這些年里，擁有醫(yī)藥電商牌照的藥店企業(yè)真正開展業(yè)務(wù)的并不多，開展醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)同時(shí)盈利的幾乎沒有。醫(yī)藥電商被視為雞肋，傳統(tǒng)藥店領(lǐng)先企業(yè)投入精力不夠，反而是籍籍無名的企業(yè)成為黑馬。

這一次全面放開網(wǎng)售處方藥，對醫(yī)藥電商來說幸福來得太過突然，一方面對實(shí)體店沖擊多大心里沒底，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)領(lǐng)先企業(yè)在醫(yī)藥電商領(lǐng)域并不占優(yōu)，勢必有些驚慌失措。

應(yīng)該警惕的真問題

那么，各方意見究竟有沒有道理呢？

反對意見認(rèn)為，部分藥品對運(yùn)輸條件有特殊要求，很多企業(yè)物流達(dá)不到這些條件。

北京一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人對本刊記者表示，“用藥安全”只是一個(gè)幌子，一切以此為借口阻撓放開網(wǎng)售處方藥的說法都是強(qiáng)詞奪理。借助互聯(lián)網(wǎng)手段，很容易實(shí)現(xiàn)對假藥網(wǎng)站、假藥信息的治理或屏蔽。網(wǎng)上售藥的痕跡清晰，交易更加可追溯。

至于一些不適宜網(wǎng)售的處方藥，主管部門勢必通過網(wǎng)售處方藥分級管理制度加強(qiáng)管理?！鞍踩盟幍娘L(fēng)險(xiǎn)問題，不是治理不了，而是看監(jiān)管部門有多大意愿、采取多大力度?！?/p>

更為通俗地說，這些問題都不是市場問題，而是政府監(jiān)管問題。當(dāng)然，也涉及利益問題。

如果“網(wǎng)售處方藥”切實(shí)放開，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥電商迅猛發(fā)展，最終受到?jīng)_擊的勢必是醫(yī)院的藥品銷售。目前，在藥品零售各個(gè)終端里，零售藥店是最為市場化的一個(gè)，只要政策對其不加以阻礙，其發(fā)展勢頭和對現(xiàn)有市場格局的改造力度將可能出乎人們意料。

另外，無論是一部分反對者，還是支持者，都在擔(dān)心網(wǎng)售處方藥面臨醫(yī)院處方不外流、醫(yī)保報(bào)銷不對接等問題。但是，在一些業(yè)者看來，這些也不是真問題。

健康消費(fèi)需求是剛性的，并不會以是否有醫(yī)保報(bào)銷為唯一限制因素。即便短期內(nèi)難以通過推動醫(yī)院處方外流獲得流轉(zhuǎn)出來的市場份額，僅僅依靠政策放開之后所激發(fā)的市場空間，就已足夠可觀。

真問題還有什么？除了政府監(jiān)管決心之外，真問題還在于政策的科學(xué)性、穩(wěn)定性。一些不合理，甚至違背市場規(guī)律的政策，往往能讓一個(gè)行業(yè)一夜之間遭受滅頂之災(zāi)。監(jiān)管機(jī)制也存在問題——往往拿著合法牌照打獵，遠(yuǎn)不如沒有牌照的偷獵者靈活。

零售藥店命運(yùn)不會就此改變

近年來，零售藥店始終扮演著沖擊虛高藥價(jià)的角色。但是，由于固有體制機(jī)制還在艱難重建之中，零售藥店在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品市場份額爭奪戰(zhàn)中，從來沒有贏過。

新醫(yī)改實(shí)施的前幾年里，零售藥店行業(yè)對新醫(yī)改中“醫(yī)藥分開”政策寄予厚望，后來逐漸從失落到忿忿不平，一度懷疑“醫(yī)改制度設(shè)計(jì)出了問題，忽視了社會藥店的意義和作用”。

這一次，“網(wǎng)售處方藥”放開，零售藥店業(yè)能依靠此契機(jī)一勞永逸地改變行業(yè)命運(yùn)嗎？恐怕未必。

比如，目前醫(yī)藥電商多數(shù)受制于淘寶、京東等大平臺，對自身命運(yùn)的主導(dǎo)能力弱。市場難免陷入價(jià)格戰(zhàn)，企業(yè)運(yùn)營和盈利能力備受考驗(yàn)。

再者，目前網(wǎng)上藥店官網(wǎng)流量更多地依賴于搜索引擎，需要巨額投入。在電商服務(wù)跟不上、用戶忠誠度不高的情況下，網(wǎng)上藥店成本投入并不一定比實(shí)體藥店少。

未來，醫(yī)藥電商的平臺、渠道會越來越多，企業(yè)如何做到玩轉(zhuǎn)這些多渠道營銷甚至全網(wǎng)營銷，如何分配市場運(yùn)營資源，在網(wǎng)絡(luò)社交化時(shí)代如何找準(zhǔn)自己的定位等，都將是令人頭痛的問題。

一些支持“網(wǎng)售處方藥”的業(yè)者在夸大該新政對行業(yè)、對社會的利好，營造一種氛圍——新政能夠利用藥品零售行業(yè)的市場倒逼機(jī)制打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品市場的壟斷，破解高藥價(jià)問題，甚至沖垮“以藥養(yǎng)醫(yī)”。當(dāng)然，一些反對者也同樣在夸大新政的危害。

然而，《辦法》終歸只是一項(xiàng)規(guī)章制度，寄希望于用它來解決所有問題，甚至根本上推動醫(yī)療體制改革，并不現(xiàn)實(shí)。

越是完善的市場經(jīng)濟(jì)，越是沒有所謂的既得利益。防得了同行，防不了“外行”，抵得住國內(nèi)競爭，抵不住國外競爭。只有不懈改革，企業(yè)和行業(yè)競爭力才能壯大。endprint