影響基層醫(yī)院心肺復(fù)蘇成功率的因素及其策略

吳艷秋

猝死在臨床上具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、病情危急、患者病情難以預(yù)料以及病死率高等多種特征，是患者死亡的主要原因之一[1]。有相關(guān)調(diào)查表明，在我國(guó)猝死發(fā)生率每月為40%，雖然該疾病能夠得到救治，但是搶救成功率卻較低[2]。本研究選取我院2017年1月—2018年1月收治的急診搶救室患者108例，分析產(chǎn)生猝死原因、繼發(fā)死亡原因及復(fù)蘇成功情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的急診搶救室患者108例，包含心源性猝死、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管、外傷性疾病及中樞系統(tǒng)疾病等類型。其中女性患者人數(shù)為52例，男性患者人數(shù)為56例，年齡在23～78歲，平均年齡為（62.51±5.87）歲，50歲以上占87.96%（95/108）。

1.2 方法

首先，持續(xù)心外按壓，盡量減少中斷，建立有效肺通氣使患者頭后仰，清除呼吸道的異物及分泌物，保持氣道通暢，實(shí)施氣管插管，并接簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行機(jī)械通氣。其次，配合使用儀器進(jìn)行電擊除顫，直到心臟復(fù)跳或放棄搶救[3]。最后，建立頸外靜脈等外周大靜脈或者靜脈通道選擇正中靜脈，并配合使用腎上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑等復(fù)蘇藥物，同時(shí)注意做好腦保護(hù)[4]。

1.3 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

心電監(jiān)測(cè)為自主心率；呼吸機(jī)輔助通氣或者自主呼吸；可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；出現(xiàn)竇性心律并維持在兩個(gè)小時(shí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用%表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

猝死地點(diǎn)在家里占27.78%（30/108），在醫(yī)院占36.11%（39/108），在公共場(chǎng)所占25.00%（27/108），其他場(chǎng)所占11.11%（12/108）。其中有心臟基礎(chǔ)疾病占80.56%（87/108），36例存活患者100%使用電除顫且發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生猝死到搶救開始時(shí)間均＜10 min。

3 討論

心臟驟停后4 min時(shí)間內(nèi)是猝死復(fù)蘇的最有效時(shí)間，對(duì)于猝死患者而言心臟驟停是其過早死亡的關(guān)鍵性因素[5-6]。復(fù)蘇關(guān)鍵原則為生存鏈多個(gè)環(huán)節(jié)的加強(qiáng)，主要包含了以下五個(gè)方面：心臟驟停的立即識(shí)別及急救反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)；胸外按壓早期CPR的強(qiáng)調(diào)；高級(jí)生命支持；是否有指征迅速除顫；綜合心臟驟停后治療[7-8]。

對(duì)于在公共場(chǎng)合或者家中猝死患者，在120到達(dá)時(shí)大部分已經(jīng)超過了搶救時(shí)限，雖然經(jīng)過了各種搶救但有效復(fù)蘇的僅有2例，且預(yù)后較差。這類患者應(yīng)當(dāng)迅速啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并進(jìn)行CPR，也就是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)必要的急救，待到專業(yè)急救人員到達(dá)后交給專業(yè)人員[9]?；诖耍笠话闳罕娨邆湟欢ǖ男姆螐?fù)蘇急救意識(shí)，為此，我們每季度組織各類服務(wù)群體進(jìn)行猝死急救技能及基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練，從而能夠在患者心臟驟停會(huì)給予必要的急救，為接下來(lái)的治療爭(zhēng)取時(shí)間[10]。

因?yàn)樾呐K驟停后患者無(wú)任何反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)呼吸不正?；蛘邲]有呼吸的情況，常見瀕死喘息現(xiàn)象，很容易與正常呼吸相混淆，施救者即使受過專業(yè)培訓(xùn)在進(jìn)行大動(dòng)脈搏動(dòng)的單獨(dú)檢查也不可靠，因此通過呼吸進(jìn)行判斷很容易錯(cuò)過患者的最佳搶救時(shí)間，最新版心肺復(fù)蘇指南要求在患者無(wú)呼吸或喘息呼吸時(shí)非專業(yè)人員即可以給予胸外心臟按壓，保證血流不中斷，提高復(fù)蘇有效率[11]。

有效的胸外心臟按壓、早期人工氣道建立、除顫器的使用，同時(shí)合并使用心腦呼吸興奮劑，是復(fù)蘇的主要手段[12-13]。

綜上所述，影響基層醫(yī)院心肺復(fù)蘇成功率的常見因素包含患者基礎(chǔ)疾病史、猝死發(fā)生地點(diǎn)、年齡、誘因、搶救設(shè)備運(yùn)行情況及心肺復(fù)蘇開始時(shí)間等。復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇各環(huán)節(jié)具有緊密相關(guān)性，想要提升復(fù)蘇后生存率要對(duì)腦復(fù)蘇治療給予高度重視。

表1 患者猝死誘因分析表

參考文獻(xiàn)

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