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    胰腺漿液性囊腺瘤1例

    2014-07-08 02:16:41彭淪王曉燕肖繼偉
    關(guān)鍵詞:小囊性囊實(shí)性

    彭淪,王曉燕,肖繼偉

    (江漢大學(xué)附屬醫(yī)院CT室,湖北武漢430015)

    胰腺漿液性囊腺瘤1例

    彭淪,王曉燕*,肖繼偉

    (江漢大學(xué)附屬醫(yī)院CT室,湖北武漢430015)

    胰腺;漿液性囊腺?。籆T

    1 病例資料

    患者:女,64歲。腹脹、尿液深黃半月入院。身目黃染。B超示:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,其中肝左外葉上段內(nèi)徑約0.4 cm。膽總管上段內(nèi)徑1.8 cm,胰頭區(qū)可見范圍約5.9 cm×4.3 cm的形態(tài)不規(guī)則暗區(qū),邊界尚清,彩色多普勒血流顯像(CDFI)其內(nèi)未見明顯血流信號。胰體及胰尾未見異常光團(tuán)及暗區(qū)顯示,胰管未見增寬。

    CT所見:胰頭、匯管區(qū)可見囊實(shí)性病灶,大小約6.2 cm×4.5 cm,病灶以囊性部分為主,囊壁薄,其內(nèi)可見分隔及點(diǎn)狀高密度影,CT值7~32HU(圖1),增強(qiáng)掃描病變壁、分隔及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,囊性部分無強(qiáng)化(圖2)。胰腺體尾部未見明顯異常。其上方膽總管可見擴(kuò)張,最寬處約1.9 cm。肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張。MRI所見:胰頭區(qū)見多個小囊狀影融合,病灶范圍約6.1 cm× 4.2 cm,邊界清晰;T1W I呈低信號,T2WI呈高信號影;增強(qiáng)掃描病灶邊緣強(qiáng)化,周圍血管未見明顯受侵。胰體尾部未見明顯異常信號。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。MRCP示肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽總管顯示清晰。胰頭區(qū)見囊狀高信號影,與胰膽管關(guān)系緊密,肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張(圖3),膽總管最寬徑約1.9 cm。顯影胰管未見明顯擴(kuò)張。

    術(shù)中所見:探查肝臟、腹膜未見轉(zhuǎn)移灶,胰頭直徑6 cm×5 cm×5 cm囊性腫物,可見多個囊腔,邊界清楚,質(zhì)硬。肝臟、腹膜未見轉(zhuǎn)移灶。膽囊腫大,膽總管外徑1.8 cm。腫塊與下腔靜脈,腸系膜上血管,門靜脈無粘連。行胰頭部切除術(shù),在胰腺后于胰腺頸部切斷胰腺(切緣據(jù)腫塊緣約2 cm),并切斷胰腺鉤突部。

    圖1 CT平掃示:胰頭部分葉狀囊實(shí)性低密度影,多囊狀結(jié)構(gòu),可見分隔及鈣化,小囊數(shù)目大于6個,最大囊直徑大于2 cmFig.1 CT scan show s:cystic and solid m ass located at pancreatic head is lobu lar and polycystic,fib rous sep ta and calcification are seen in it.Num ber of follicles is m ore than 6,the biggest cystic isbigger than 2 cm in d iam eter

    圖2 CT增強(qiáng)示:胰頭部囊實(shí)性病灶囊壁、分隔及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化Fig.2 CT enhancem en t show s:Head of pancreas showed significantly enhanced cystic-solid lesion wall, sep tum and solid part

    圖3 MRCP示胰頭部病灶上方肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張F(tuán)ig.3 M RCP shows:Intrahepatic and extrahepatic bile duct obvious d ilatation found above the lesion in thehead of pancreas

    病理檢查:胰腺組織內(nèi)見多個囊腔,內(nèi)襯上皮呈立方狀或扁平狀,囊壁為纖維組織(圖4)。病理診斷:(胰頭)漿液性囊腺瘤。

    圖4 胰腺組織內(nèi)見多個囊腔,內(nèi)襯上皮呈立方狀或扁平狀,囊壁為纖維組織Fig.4 M u ltip le cystsobserved in the pancreas,w ith cuboidalor flat ep ithelium s in them,and the cyst wall is fibrous

    2 討論

    胰腺囊腺瘤是一種少見的腫瘤,包括漿液性囊腺瘤(小囊型)和黏液型囊腺瘤(大囊型)兩種類型,其中漿液性囊腺瘤較黏液性囊腺瘤更少見,在胰腺囊性腫物中約占1/3,女性患者明顯多于男性,男女比例約為1∶4.5。平均發(fā)病年齡約為62歲。

    胰腺漿液性囊腺瘤好發(fā)部位為胰體尾部,直徑在1~25 cm間,平均約7 cm,剖面可見許多直徑為2~25mm的小囊,呈蜂窩狀,故又稱微囊型囊腺瘤。通常其囊腔數(shù)目超過6個,每個小囊直徑不超過2 cm,典型的形態(tài)學(xué)特征包括腫瘤表面輪廓呈分葉狀和中央星狀纖維疤痕,其中有約30%的中央疤痕可以見到特征性的星芒狀鈣化[1]。Kobayashi等報道漿液性囊腺瘤也可呈一個大囊,或僅有數(shù)個小囊。與黏液性囊腺瘤相比,漿液性囊腺瘤腔較?。ㄖ睆剑? cm),數(shù)目較多(>6個),而腫瘤實(shí)性成分多見于漿液性囊腺瘤[2]。漿液性囊腺瘤生長較緩慢,早期一般無明顯癥狀,多在體檢時或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長,部分患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊,也可有惡心、嘔吐等癥狀,少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻性黃疸[3-4]。Mayo Clinic曾報道約10%的漿液性囊腺瘤患者出現(xiàn)梗阻性黃疸,5%有復(fù)發(fā)性胰腺炎。一般認(rèn)為本病無惡變可能。

    影像學(xué)對胰腺漿液性囊腺瘤的診斷有很大的意義,超聲檢查時各小囊直徑<2 cm,聲像圖可呈中高回聲,大囊可呈無回聲的薄壁囊腫,中央瘢痕有鈣化者可有聲影,彩色多普勒血流顯像對該病血供顯示較差。CT增強(qiáng)掃描診斷價值最高,可見病變呈輪廓清楚的分葉狀腫物,血供豐富,分隔內(nèi)可有廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng),腫瘤可明顯強(qiáng)化而呈蜂窩狀,中央可見星狀瘢痕及鈣化。MRI可顯示病變呈分葉狀腫物,T2加權(quán)像呈高信號,如囊內(nèi)有出血,在T1加權(quán)也可呈高信號,對中央鈣化診斷較差。

    [1]TAKESHITA K,KUTOMIK,TAKADA K,et al.Un?usual imaging appearancesof pancreatic serous cystade?noma:correlation with surgery and pathologic analysis[J].Abdom Imaging,2005,30(5):610-615.

    [2]鞠志國,魯宏,朱暉,等.胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤的多層CT對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(1):19-22.

    [3]SIDDEN CR,MORTELE K J.Cystic tumors of the pan?creas:ultrasound,computed tomography,and magnetic resonance imaging features[J].Semin Ultrasound CT MR,2007,28(5):339-356.

    [4]TSENG JF,WARSHAW A L,SAHANID V,etal.Se?rous cystadenoma of the pancreas:tumor growth rates and recommendations for treatment[J].Ann Surg,2005,242:413-419.

    (責(zé)任編輯:范建鳳)

    R814.42;R735.904

    B

    1673-0143(2014)01-0095-02

    2013-08-15

    彭淪(1987—),男,醫(yī)師,研究方向:影像診斷。

    *通信作者:王曉燕(1966—),女,副主任醫(yī)師,研究方向:CT影像診斷。E-mail:2625885180@qq.com

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